格拉斯哥昏迷評(píng)分量表

1、.格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)(2007-06-05 15:27:25)一般正常人昏迷指數(shù)是15，若是 7 以下叫深度昏迷，若是35 之下，經(jīng)插氣管急救后，還未提高就有可能會(huì)成為植物人，昏迷指數(shù)最低就是3 ，不可能再低。昏迷指數(shù)指就是格拉斯哥昏迷指數(shù)( 簡(jiǎn)寫(xiě)成 GCS)，是由 Dr.Jennett于 1974 年于格拉斯哥提出。這項(xiàng)指數(shù)在西元1977 年做過(guò)小幅度修正。因?yàn)槭褂煤?jiǎn)單、客觀之評(píng)估量表，格拉斯哥昏迷指數(shù)在這二十幾年來(lái)已經(jīng)成為全世界評(píng)估昏迷程度的主要標(biāo)準(zhǔn)，而其使用范圍也不局限于頭部外傷，如中風(fēng)等可造成意識(shí)障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也大多使用此項(xiàng)指數(shù)?；杳灾笖?shù)的評(píng)估包含睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)

2、與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)部份。其中睜眼反應(yīng)若病患自己能張開(kāi)眼睛得到分，聽(tīng)到別人說(shuō)話而張開(kāi)眼睛得到分，若因?yàn)闄z查者施以疼痛刺激而張開(kāi)眼睛得分，完全沒(méi)有睜眼反應(yīng)得分。語(yǔ)言反應(yīng)若對(duì)時(shí)、地、人等定向問(wèn)題可以正確回答得分，若雖可回答問(wèn)題，但答案錯(cuò)誤則得分，若回答文不對(duì)題，但仍有語(yǔ)言結(jié)構(gòu)則得分，若能發(fā)出聲音，但無(wú)法了解其意思則得分，若無(wú)法發(fā)出聲音則得分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)若可以遵從口頭指示作動(dòng)作則得分，若疼痛刺激時(shí)，手腳可向刺激處移動(dòng)得分，若疼痛刺激時(shí)肢體可回縮得分，疼痛刺激時(shí)肢體呈屈曲反射得分，疼痛刺激時(shí)肢體呈伸張反射得分，若身體全無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)則得分。將三個(gè)部分分?jǐn)?shù)相加后昏迷指數(shù)總分滿分為15 分，最低為分。頭部外傷病患的昏

3、迷指數(shù)，如果是1315 分，病情為輕度； 912 分，為中度；分或更低的話，即是嚴(yán)重頭部外傷意識(shí)障礙的評(píng)定量Glasgow coma scale(GCS)： 1974 年由蘇格蘭格拉斯哥 (Glasgow) 大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所的表 3Teasdale、Jennett于 Lancet 上發(fā)表。包括睜眼（ E）、言語(yǔ)（ V ）、運(yùn)動(dòng)（ M ）三個(gè)子項(xiàng)15 條，評(píng)分從最低3 分到最高15 分。這是目前世界上使用最廣的意識(shí)障礙評(píng)定量表，從最初的用于顱腦外傷后昏迷的評(píng)估到各種原因?qū)е碌母鱾€(gè)學(xué)科的意識(shí)障礙。GCS 也成為此后諸多量表的模板。但是，GCS 也有值得商榷的地方：評(píng)價(jià)者的有限經(jīng)驗(yàn)和缺乏訓(xùn)練等使得

4、得分偏低；如果患者采用氣管切開(kāi)或插管輔助通氣則言語(yǔ)評(píng)定受限；患者失語(yǔ)對(duì)言語(yǔ)的影響；眼睛損傷、眼周水腫、面部創(chuàng)傷、第顱神經(jīng)損傷對(duì)睜眼的評(píng)定影響；EVM 三個(gè)子項(xiàng)權(quán)重不一致等等。Glasgow Leige scale(GLS) ：鑒于GCS 沒(méi)有將腦干反射納入評(píng)定內(nèi)容，眾多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)。 1982 年比利時(shí)列日大學(xué)的Born 在格拉斯高昏迷量表的基礎(chǔ)上增加了腦干反.射的評(píng)定內(nèi)容，稱(chēng)之為格拉斯高列日量表（Glasgow Leigescale， GLS ）。包括眼前額反射（ 5 分）、垂直眼前庭反射（4 分）、瞳孔對(duì)光反射（3 分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1 分）、無(wú)任何反射（0 分

5、）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需進(jìn)一步以冷熱水注入外耳道誘發(fā)。如果評(píng)分為0 分相當(dāng)于腦死亡。Full outline of unresponsiveness(FOUR) ：于 2005 年由明尼蘇達(dá)羅徹斯特 Mayo 臨床醫(yī)學(xué)院的 Wijdicks 等制定的作為 GCS 的候選量表。 FOUR 來(lái)源于評(píng)估的四個(gè)項(xiàng)目 （睜眼、 運(yùn)動(dòng)、腦干反射、呼吸功能）以及每個(gè)項(xiàng)目最大評(píng)分為4 分。其中睜眼用于早期鑒別閉鎖綜合征，眼球追蹤則是最能顯示從植物狀態(tài)進(jìn)入最低意識(shí)狀態(tài)的指征。而創(chuàng)新性地以手部運(yùn)動(dòng)替代GCS 中的言語(yǔ)反應(yīng)，這對(duì)于氣管切開(kāi)或插管的患者的評(píng)估非常明智。與GCS 不同， FOUR

6、增加了腦干反射、呼吸狀態(tài)的評(píng)估，能夠?qū)颊叩哪X干功能損害情況進(jìn)一步了解。當(dāng)總分為 0 時(shí)基本可以判定患者腦死亡。Reaction level scale(RLS85) ：于 1985 年由瑞典人 Starmark 設(shè)計(jì)，清醒為 8 分，昏迷對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)為 0 分。較之 GCS，RLS85 具有更高的精確度、不同觀察者之間的一致性。尤其適用于插管或眼球腫脹患者。瑞典重癥、麻醉、神經(jīng)外科學(xué)會(huì)推薦以之替代GCS。Innsbruck coma scale(ICS) ：因斯布魯克（奧地利）量表于 1991 年由 Benzer 等設(shè)計(jì)，包括 8 個(gè)子項(xiàng)總分、 23 分。內(nèi)容大致與 GCS 一致。但沒(méi)有

7、言語(yǔ)項(xiàng)，增加了瞳孔對(duì)光反應(yīng)、眼球位置和運(yùn)動(dòng)、自發(fā)言語(yǔ)項(xiàng)。其他的還有Edinburgh 昏迷量表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（NCSE ）、 Maryland 昏迷量表、 Bouzarth 昏迷量表等不常使用。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):GCS 評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS):睜眼4 - 自發(fā)睜眼3 - 語(yǔ)言吩咐睜眼2 - 疼痛刺激睜眼1-無(wú)睜眼語(yǔ)言5 - 正常交談4 - 言語(yǔ)錯(cuò)亂3 - 只能說(shuō)出 (不適當(dāng) )單詞2 - 只能發(fā)音1-無(wú)發(fā)音.運(yùn)動(dòng)6 - 按吩咐動(dòng)作5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4 - 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)3 - 異常屈曲 (去皮層狀態(tài) )2 - 異常伸展 (去腦狀態(tài) )1 - 無(wú)反應(yīng)昏迷程

8、度以 E、V 、M 三者分?jǐn)?shù)加總來(lái)評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15 分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。輕度昏迷： 13 分到 14 分。 中度昏迷： 9 分到 12 分。重度昏迷： 3 分到 8 分。 低于 3 分：因插管氣切無(wú)法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有 2T 的評(píng)分。 * 將三類(lèi)得分相加，即得到 GCS 評(píng)分。（最低 3 分，最高 15 分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。 注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的 GCS 評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng) /最差反應(yīng)和左側(cè) /右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。意識(shí)障礙的病因（一）顱內(nèi)疾病1局限性病變：（ 1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等；（ 2）顱

9、內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲(chóng)囊腫等；（ 3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2腦彌漫性病變：（ 1）顱內(nèi)感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等；（ 2）彌漫性顱腦損傷；（ 3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（ 4）腦水腫；（ 5）腦變性及脫髓鞘性病變。3癲癇發(fā)作。（二）顱外疾?。ㄈ硇约膊。?急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。3外源性中毒包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類(lèi)中毒

10、等。4缺乏正常代謝物質(zhì)：（1）缺氧（腦血流正常）血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒.息及高山病等。（ 2）缺血（腦血流量降低）見(jiàn)于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。（ 3）低血糖如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過(guò)量及饑餓等。5水、電解質(zhì)平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。6物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。意識(shí)障礙程度的分類(lèi)各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有：1臨床分類(lèi)法，主

11、要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為：（ 1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。（ 2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。（ 3）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？?/p>

12、有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。極度昏迷：又稱(chēng)腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在 24 小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。（ 4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有 “瞪目昏迷 ”、 “醒狀昏迷 ”之稱(chēng)。患者?？奢^長(zhǎng)期存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。.（ 5）譫妄系一種特殊類(lèi)型意識(shí)障礙。在意識(shí)模糊的同時(shí)，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視幻