新生兒窒息復蘇培訓

1、新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇一、復蘇準備v1 1、每次分娩時有、每次分娩時有1 1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。v2 2、檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。、檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。v（1 1）首先準備新生兒保暖設備（預熱輻射臺，預熱毛巾）。）首先準備新生兒保暖設備（預熱輻射臺，預熱毛巾）。v（2 2）準備氧氣源（氧氣筒連接氧氣表或中心供氧）。）準備氧氣源（氧氣筒連接氧氣表或中心供氧）。v（3 3）準備復蘇器械：）準備復蘇器械：v復蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號的一次性吸引管、負壓吸引器、胃管復蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號的一次

2、性吸引管、負壓吸引器、胃管（8F8F、10F10F）、一次性注射器（）、一次性注射器（mlml、mlml、10ml10ml、20ml20ml、30ml30ml）、棉）、棉簽、簽、2020帶肝素帽留置針、膠布、帶肝素帽留置針、膠布、7575酒精、聽診器；墊肩酒精、聽診器；墊肩v準備必要的復蘇藥物：準備必要的復蘇藥物：1 1：1000010000腎上腺素、生理鹽水。腎上腺素、生理鹽水。二、復蘇的基本程序v 評價評價v措施措施 決策決策v此程序貫穿復蘇的整個過程。此程序貫穿復蘇的整個過程。v評估的三個體征：呼吸、心率，膚色。評估的三個體征：呼吸、心率，膚色。v新生兒復蘇流程圖：見后新生兒復蘇流程圖：

3、見后三、復蘇的步驟：v（一）快速評估（一）快速評估v出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 4項指標：項指標：v1 1、是否足月？、是否足月？v2 2、羊水是否清亮？、羊水是否清亮？v3 3、是否有哭聲或呼吸？、是否有哭聲或呼吸？v4 4、肌張力是否好？、肌張力是否好？v如果均正常，進行常規(guī)護理。如果以上任何如果均正常，進行常規(guī)護理。如果以上任何1 1項均項均為為“否否”，則進行以下初步復蘇。，則進行以下初步復蘇。（二）初步復蘇：v1 1、保暖：、保暖：預熱保暖臺或替代措施預熱保暖臺或替代措施v預熱的毛巾（浴巾）包裹嬰兒預熱的毛巾（浴巾）包裹嬰兒v2 2、體位：鼻吸

4、氣位、體位：鼻吸氣位v 即置新生兒頭輕度仰伸，頸部適度伸展，可在肩胛即置新生兒頭輕度仰伸，頸部適度伸展，可在肩胛下墊一折疊約下墊一折疊約2 22.5cm2.5cm厚的毛巾。厚的毛巾。v3 3、吸引：、吸引：v吸球。吸球。v吸管（吸管（8F8F或或10F10F），吸引器壓力不超過），吸引器壓力不超過100mm100mmg g（低壓吸引（低壓吸引器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引時間器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引時間1010秒，秒，過度用力可導致喉痙攣或過深刺激咽后壁均可引起迷走神經(jīng)興過度用力可導致喉痙攣或過深刺激咽后壁均可引起迷走神經(jīng)興奮，導致心動過緩、呼吸暫停。奮，導致

5、心動過緩、呼吸暫停。v4 4、擦干全身羊水，防止熱量失散。、擦干全身羊水，防止熱量失散。v5 5、刺激：兩種方法，任選其中一種。、刺激：兩種方法，任選其中一種。v用手拍打或手指彈足底用手拍打或手指彈足底2 2次（一定注意力度，輕次（一定注意力度，輕拍輕彈）。拍輕彈）。v用手掌摩擦嬰兒背部用手掌摩擦嬰兒背部2 2次。次。v6 6、重新擺正體位、評價、重新擺正體位、評價v要求以上步驟在要求以上步驟在3030秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。v評價指標：呼吸、心率，膚色。評價指標：呼吸、心率，膚色。v如果呼吸建立或哭聲宏亮，心率如果呼吸建立或哭聲宏亮，心率100100次次/ /分，皮膚分，皮膚紅潤，進入觀察護

6、理，如中心性紫紺，則常壓給氧，紅潤，進入觀察護理，如中心性紫紺，則常壓給氧，否則，進入正壓人工呼吸。否則，進入正壓人工呼吸。（三）氣囊面罩正壓人工呼吸：v1 1、指征：、指征：v（1 1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑┖粑鼤和；虺槠鼧雍粑黺（2 2）心率）心率100100次次/ /分分v（3 3）中心性紫紺常壓給氧后無改善。）中心性紫紺常壓給氧后無改善。v2 2、方法：、方法：v（1 1）壓力：最初幾次）壓力：最初幾次30-40cmH2O,30-40cmH2O,以后維持在以后維持在20cmH2O20cmH2O。v（2 2）頻率：）頻率：40-6040-60次次/ /分分v（3 3）節(jié)律：）節(jié)律：v 吸

7、呼吸呼v（）面罩安放：選擇型號，封住嬰兒口、鼻，但不能蓋住眼睛或超過（）面罩安放：選擇型號，封住嬰兒口、鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。下頜。v（）有效指標：雙肺擴張（看到胸部起伏），心率迅速增加。（）有效指標：雙肺擴張（看到胸部起伏），心率迅速增加。v（）時間：（）時間：3030秒秒v（）評價（）評價v胸部擴張不良可能的原因和措施：胸部擴張不良可能的原因和措施：v原因原因 措施措施v1 1、密閉不良、密閉不良 重新放置面罩重新放置面罩v2 2、氣道阻塞、氣道阻塞 糾正患兒頭部位置（鼻吸氣）檢查口咽分泌糾正患兒頭部位置（鼻吸氣）檢查口咽分泌物、必要時吸引，正壓人工呼吸時使患兒口稍張開。物、必要時

8、吸引，正壓人工呼吸時使患兒口稍張開。v3 3、壓力不足、壓力不足 增大壓力直至出現(xiàn)胸廓起伏，考慮氣管插管。增大壓力直至出現(xiàn)胸廓起伏，考慮氣管插管。v附：胃腸減壓：附：胃腸減壓：v持續(xù)氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)氣囊面罩正壓人工呼吸2 2分鐘，應插胃管進入胃腸減壓，分鐘，應插胃管進入胃腸減壓，v胃管型號：胃管型號：8F8F。v插管深度：鼻梁到耳垂再到劍突與臍連線中點的距離。插管深度：鼻梁到耳垂再到劍突與臍連線中點的距離。v如果評價指標正常，該患兒可進入復蘇后護理。如果評價指標正常，該患兒可進入復蘇后護理。（四）胸外按壓v1 1、指征：有效正壓人工呼吸、指征：有效正壓人工呼吸3030秒后心率秒后心率6

9、060次次/ /分。分。v2 2、方法：在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時，開始配合胸外按壓。、方法：在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時，開始配合胸外按壓。v1 1、部位：胸骨下、部位：胸骨下1/31/3（兩乳頭連線下方，劍突之上）。（兩乳頭連線下方，劍突之上）。v2 2、按壓方法：、按壓方法：v（1 1）拇指法：）拇指法：v（2 2）雙指法：）雙指法：v3 3、深度：前后胸直徑的、深度：前后胸直徑的1/31/3。v4 4、放松時，手指仍接觸胸部，不離開皮膚，注意修剪指甲。、放松時，手指仍接觸胸部，不離開皮膚，注意修剪指甲。v5、胸外按壓和人工呼吸配合：時間胸外按壓和人工呼吸配合：時間3030秒。秒。v避免同時進

10、行。避免同時進行。v胸外按壓和人工呼吸的比例應為胸外按壓和人工呼吸的比例應為3 3：1 1，即每分鐘，即每分鐘120120個動作，其中胸外按壓個動作，其中胸外按壓9090次，正壓人工呼吸次，正壓人工呼吸3030次，每次，每個動作約個動作約1/21/2秒，秒，2 2秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)3 3次胸外按壓，次胸外按壓，1 1次正壓呼吸，次正壓呼吸，由胸外按壓者大聲數(shù)：由胸外按壓者大聲數(shù)：1 1 加加 2 2 加加 3 3 加加 吸吸 重復。重復。v6 6、評價：、評價：v如心率仍如心率仍6060次次/ /分，除繼續(xù)正壓人工呼吸配合胸外分，除繼續(xù)正壓人工呼吸配合胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。按壓外，考慮使用腎

11、上腺素。五、藥物： v在新生兒窒息復蘇的過程中。很少需要用藥，新生兒心動過緩在新生兒窒息復蘇的過程中。很少需要用藥，新生兒心動過緩一般是因為肺部未充分充盈或嚴重缺氧，而糾正辦法最重要的一般是因為肺部未充分充盈或嚴重缺氧，而糾正辦法最重要的是正壓人工呼吸。（與成人心肺復蘇的差別）是正壓人工呼吸。（與成人心肺復蘇的差別）v1 1、腎上腺素：、腎上腺素：v（1 1）指征：在）指征：在3030秒的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)秒的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)0 0次次/ /分。分。v（2 2）濃度：）濃度：1 1：1000010000。配置方法：。配置方法：10001000腎上腺素腎上腺素1

12、ml1ml生生理鹽水理鹽水9 ml9 mlv（3 3）劑量：）劑量：0.10.10.3ml/kg 0.3ml/kg 靜脈給藥。靜脈給藥。v 0.3-1ml/kg 0.3-1ml/kg 氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥。v（4 4）速度：快）速度：快v3 35 5分鐘后，如效果不佳，可重復使用。分鐘后，如效果不佳，可重復使用。擴容劑有哪些？應如何使用？v擴容劑：生理鹽水擴容劑：生理鹽水 v 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 RHRH陰性陰性RBCRBC 指征：有血容量不足表現(xiàn)或有急性失血指征：有血容量不足表現(xiàn)或有急性失血 用法：用法：10ml/kg/10ml/kg/次，靜注，次，靜注，5-105-10分分v2 2

13、、擴容劑：、擴容劑：v（1 1）指征：有低血容量的新生兒、已懷疑失血或）指征：有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白、低灌注、脈弱），且對其他復新生兒休克（蒼白、低灌注、脈弱），且對其他復蘇措施無反應時考慮擴容。蘇措施無反應時考慮擴容。v（2 2）擴容劑：推薦生理鹽水：便捷、經(jīng)濟、有效。）擴容劑：推薦生理鹽水：便捷、經(jīng)濟、有效。v（3 3）劑量：）劑量：10ml/kg10ml/kgv（4 4）途徑：外周靜脈或臍靜脈緩慢推入。）途徑：外周靜脈或臍靜脈緩慢推入。v（5 5）速度：慢，）速度：慢，5 51010分鐘以上。分鐘以上。復蘇時應如何使用納洛酮？v目前觀點：不推薦將納洛酮列入最初復

14、蘇目前觀點：不推薦將納洛酮列入最初復蘇 措施之一，若需使用者，使用前應先給予通措施之一，若需使用者，使用前應先給予通氣以恢復心率和膚色氣以恢復心率和膚色v給藥途徑：首選靜脈滴注或肌肉注射給藥途徑：首選靜脈滴注或肌肉注射 v 不推薦氣管內(nèi)給藥不推薦氣管內(nèi)給藥v推薦劑量：推薦劑量：0.1mg/kg0.1mg/kgv避免使用：疑有長期吸毒母親所避免使用：疑有長期吸毒母親所生的新生兒生的新生兒v對于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應首先正壓對于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應首先正壓人工呼吸人工呼吸v同時滿足以下二個條件為應用納洛酮的適應癥：同時滿足以下二個條件為應用納洛酮的適應癥：v（一）正壓人工呼吸

15、使心率和膚色恢復正常但仍持（一）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常但仍持續(xù)呼吸抑制續(xù)呼吸抑制v（二）分娩前（二）分娩前4 4小時內(nèi)母親曾使用麻醉劑小時內(nèi)母親曾使用麻醉劑v使用納洛酮后繼續(xù)正壓人工呼吸，直到新生兒呼吸使用納洛酮后繼續(xù)正壓人工呼吸，直到新生兒呼吸正常正常v注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，有可能會導致新生兒驚厥不可用納洛酮，有可能會導致新生兒驚厥六、氣管插管v1 1、何時需要插管、何時需要插管v（1 1）羊水胎糞污染，嬰兒無活力）羊水胎糞污染，嬰兒無活力v有活力的定義：強有力的呼吸有活力的定義：強有力的呼吸v肌張力好

16、肌張力好v心率心率100100次次/ /分分v（2 2）面罩）面罩氣囊正壓人工呼吸效果不佳氣囊正壓人工呼吸效果不佳v（3 3）延長正壓人工呼吸，胸外按壓）延長正壓人工呼吸，胸外按壓v（4 4）2020秒內(nèi)需要使用腎上腺素（建立靜脈通道前）秒內(nèi)需要使用腎上腺素（建立靜脈通道前）v（5 5）早產(chǎn)、超低體重兒）早產(chǎn)、超低體重兒v（6 6）注入表面活性物質(zhì)，膈疝等）注入表面活性物質(zhì)，膈疝等v2、需要準備的器械和用品需要準備的器械和用品v（1 1）喉鏡：包括備用電池和燈泡）喉鏡：包括備用電池和燈泡v（2 2）鏡片：）鏡片：0 0號、號、1 1號號v（3 3）氣管導管：內(nèi)徑）氣管導管：內(nèi)徑2.52.5、3

17、.03.0、3.53.5、4.0mm4.0mmv（4 4）金屬導管芯：以家用電話線內(nèi)銅絲較為合適）金屬導管芯：以家用電話線內(nèi)銅絲較為合適v（5 5）吸引器及吸引管）吸引器及吸引管v（6 6）膠布）膠布v（7 7）剪刀）剪刀v（8 8）胎糞吸引管、口腔氣道等）胎糞吸引管、口腔氣道等v3 3、選擇合適的氣管導管及吸引管、選擇合適的氣管導管及吸引管v導管內(nèi)徑（導管內(nèi)徑（mmmm） 吸引管型號吸引管型號 新生兒體重新生兒體重(g) (g) 妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)v2.5 5F2.5 5F或或6F 6F 1000 1000 28W28Wv3.0 6F3.0 6F或或8F 1000-2000 28-34W8F

18、1000-2000 28-34Wv3.5 8F 2000-3000 34-38W3.5 8F 2000-3000 34-38Wv3.5-4.0 8F3.5-4.0 8F或或10F 10F 3000 3000 38W38Wv建議：插管前將導管修短更好，在導管建議：插管前將導管修短更好，在導管13-1513-15處剪斷。處剪斷。4新生兒氣管插管的步驟v穩(wěn)住新生兒的頭部呈穩(wěn)住新生兒的頭部呈“鼻吸氣鼻吸氣”位置，整個過程應該常壓給氧位置，整個過程應該常壓給氧v喉鏡應沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進鏡片直至尖端超過喉鏡應沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進鏡片直至尖端超過舌根舌根v輕輕提起鏡

19、片。提升整個鏡片而非鏡片尖端輕輕提起鏡片。提升整個鏡片而非鏡片尖端v尋找解剖標記。聲帶看起來應象聲門兩邊的垂直條紋，或像反向的字母尋找解剖標記。聲帶看起來應象聲門兩邊的垂直條紋，或像反向的字母“v”v”v必要時，吸引分泌物改善視野必要時，吸引分泌物改善視野v插入氣管導管到口腔右側(cè)使導管的彎曲面放在水平位插入氣管導管到口腔右側(cè)使導管的彎曲面放在水平位v如聲門關閉，等待其開放。插入氣管導管管端直到聲帶線達到聲門水平如聲門關閉，等待其開放。插入氣管導管管端直到聲帶線達到聲門水平v撤出喉鏡時，將導管緊帖患兒上顎。如有金屬芯，握住導管，將金屬芯撤出喉鏡時，將導管緊帖患兒上顎。如有金屬芯，握住導管，將金屬

20、芯從管中撤出。從管中撤出。v注意：氣管插管的深度，根據(jù)體重估計管端注意：氣管插管的深度，根據(jù)體重估計管端- -上口唇距離上口唇距離v氣管插管的深度氣管插管的深度= =體重（公斤）體重（公斤）+6+6厘米厘米v5 5、通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞、通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞v（1 1）將氣管內(nèi)導管連接上胎糞吸引管和吸引器）將氣管內(nèi)導管連接上胎糞吸引管和吸引器 v（2 2）堵住控制口進行抽吸）堵住控制口進行抽吸v（3 3）慢慢撤出氣管導管）慢慢撤出氣管導管v（4 4）必要時重復插管和抽吸）必要時重復插管和抽吸v（5 5）邊撤導管邊抽吸的時間不應超過）邊撤導管邊抽吸的時間不應超過3-5s3-5sv（6 6）如

21、未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇）如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇v（7 7）如胎糞仍存在則檢查心率：）如胎糞仍存在則檢查心率：v- - 心率正常心率正常 如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸v- - 心率下降心率下降 正壓通氣正壓通氣v6 6、氣管內(nèi)插管：檢查導管位置、氣管內(nèi)插管：檢查導管位置v導管位于正確位置的體征：導管位于正確位置的體征：v（1 1）每次呼吸時胸廓有起伏）每次呼吸時胸廓有起伏v（2 2）雙肺區(qū)都有呼吸音）雙肺區(qū)都有呼吸音v（3 3）通氣時胃無擴張）通氣時胃無擴張v（4 4）呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導管內(nèi)壁）呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導管內(nèi)壁v如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，

22、導管很可能未插入氣管：v（1 1）胸廓未擴張）胸廓未擴張v（2 2）雙肺無呼吸音）雙肺無呼吸音v（3 3）胃內(nèi)有雜音）胃內(nèi)有雜音v（4 4）導管內(nèi)無霧氣）導管內(nèi)無霧氣v（5 5）腹部膨?。└共颗蚵（6 6）新生兒仍紫紺和心動過緩）新生兒仍紫紺和心動過緩v注意：注意：v在復蘇過程中應嚴格按在復蘇過程中應嚴格按ABCDABCD程序進行，每完成一個程序進行，每完成一個步驟，應進行步驟，應進行6 6秒的評價，如患兒恢復正常，情況秒的評價，如患兒恢復正常，情況穩(wěn)定，可停止復蘇進行觀察，如未完全恢復，則按穩(wěn)定，可停止復蘇進行觀察，如未完全恢復，則按上述程序加用下一步驟，繼續(xù)復蘇，并每隔上述程序加用下一步

23、驟，繼續(xù)復蘇，并每隔5 5分鐘分鐘進行評價，直至連續(xù)二次進行評價，直至連續(xù)二次88v復蘇中原強調(diào)用復蘇中原強調(diào)用100%100%純氧，現(xiàn)在大量的臨床觀察發(fā)純氧，現(xiàn)在大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)應用空氣同樣有效現(xiàn)應用空氣同樣有效2006年窒息復蘇指南的主要修改v取消出生時皮膚顏色的判斷取消出生時皮膚顏色的判斷v開始復蘇時不再強調(diào)必須使用氧氣開始復蘇時不再強調(diào)必須使用氧氣v對羊水糞染有活力的新生兒出生時不需常規(guī)口咽和對羊水糞染有活力的新生兒出生時不需常規(guī)口咽和鼻咽吸引鼻咽吸引v對對2828周的新生兒應進行密閉式包裹以減少熱量丟周的新生兒應進行密閉式包裹以減少熱量丟失失v使用腎上腺素首選靜脈給藥使用腎上腺素首

24、選靜脈給藥v不推薦使用碳酸氫鈉不推薦使用碳酸氫鈉v是否終止窒息復蘇處理更強調(diào)考慮父母的選擇是否終止窒息復蘇處理更強調(diào)考慮父母的選擇復蘇時常犯的錯誤v常忘記初步評估一見嬰兒不好就立即進行復蘇。所常忘記初步評估一見嬰兒不好就立即進行復蘇。所有新生兒均需初步評估來決定是否需要復蘇有新生兒均需初步評估來決定是否需要復蘇v清理呼吸道時吸引的壓力過大，導管插入過深或順清理呼吸道時吸引的壓力過大，導管插入過深或順序錯誤序錯誤v過強過深可引起迷走反射，導致嚴重的心動過緩和過強過深可引起迷走反射，導致嚴重的心動過緩和呼吸暫停。最好用吸引球吸引或低壓吸引呼吸暫停。最好用吸引球吸引或低壓吸引v順序錯誤可刺激呼吸可將口腔的粘液吸入氣道內(nèi)。順序錯誤可刺激呼吸可將口腔的粘液吸入氣道內(nèi)。正確的順序為；口正確的順序為；口咽咽鼻鼻v初次正壓人工呼吸后心率，膚色和肌張力無初次正壓人工呼吸后心率，膚色和肌張力無改善，即進行器管插管，