Foley導(dǎo)尿管在顱底骨折伴失血性休克中的應(yīng)用

1、Foley導(dǎo)尿管在顱底骨折伴失血性休克中的應(yīng)用王黎鵬 駱建軍 吳建義 蘇東泉 姚遠(yuǎn)【摘要】 目的探討Foley導(dǎo)尿管在顱底骨折伴失血性休克中的應(yīng)用。方法將63例本院急診收治顱底骨折伴有失血性休克病例隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和Foley組(n=31)。Foley組31例，入院后給予建立靜脈通道、補(bǔ)液擴(kuò)容等生命支持治療，通過(guò)Foley導(dǎo)尿管壓迫止血;對(duì)照組32例，入院后予以建立靜脈通道、補(bǔ)液擴(kuò)容等生命支持治療，通過(guò)后鼻道填塞壓迫止血。分別對(duì)顱底骨折伴失血性休克患者在止血時(shí)間、止血效果、感染機(jī)會(huì)、搶救成功率予以評(píng)估。結(jié)果Foley組較對(duì)照組在止血時(shí)間上優(yōu)勢(shì)明顯，感染機(jī)會(huì)、搶救成功率與對(duì)照組比較差異

2、有顯著性(P<0.05)，止血效果上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論Foley導(dǎo)尿管在顱底骨折伴失血性休克搶救中，操作簡(jiǎn)單，療效確切，為下一步治療贏得寶貴時(shí)間，值得進(jìn)一步實(shí)施和推廣。 【關(guān)鍵詞】 顱底骨折;失血性休克;Foley導(dǎo)尿管AbstractObjectiveTo explore the Foley catheters in skull fracture with uncontrolled hemorrhagic shock.Methods32 cases were treated with the skull fracture hospital emer

3、gency patients were randomly divided into uncontrolled hemorrhagic shock group (n = 32) and Foley group (n = 31) .Foley group 31 cases， after admission to establish intravenous route， rehydration expansion life-sustaining treatment etc， bleeding through Foley catheters oppression hemostatic， 32 case

4、s， after admission control shall be established vein， rehydration expansion life-sustaining treatment etc， bleeding after nasal stuffiness oppression by word bleeding. The skull fracture of bleeding in patients with uncontrolled hemorrhagic shock， hemostatic effect， infection， assess the cure.Result

5、sFoley group have obvious advantages than the control group in the hemostasis time， the chances of infection， the successful rescue rate (P<0.05)， there was no significant difference on the hemostatic effect (P>0.05).ConclusionThe skull fracture with Foley catheters in uncontrolled hem

6、orrhagic shock and the salvage operation is simple and effective， and for the next time， treatment is worthy of further implementation and promotion.Key wordsfracture of skull base;uncontrolled hemorrhagic shock;Foley catheters顱底骨折若伴有動(dòng)脈損傷，口鼻腔出血兇猛，極易發(fā)生誤吸和窒息，如處理不當(dāng)，患者可因窒息或休克而死亡1。多數(shù)患者常處于昏迷狀態(tài)，必須在保持呼吸道通暢的

7、前提下，馬上進(jìn)行快速而有效的止血，傳統(tǒng)五官科多行后鼻道填塞加凡士林紗布鼻腔填塞加壓，此方法操作時(shí)間長(zhǎng)，并且長(zhǎng)時(shí)間放置在后鼻道增加了感染機(jī)會(huì)。本院對(duì)此類患者應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管壓迫止血取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料按照顱底骨折和失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2007年2月2010年8月期間本院確診的顱底骨折伴有失血性休克的患者63例2。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和Foley組(n=31)，F(xiàn)oley組男23例，女8例;年齡1656歲，平均(31. 5 ±6. 3)歲。其中交通傷16例，高處墜落傷10例，打擊傷5例。GCS評(píng)分35分11例，68分16例，912分4例。急診

8、室給予氣管插管術(shù)26例。其中腦挫裂傷25例，腦出血15例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫12例，伴胸腹損傷、骨折等多發(fā)傷患者26例，來(lái)院時(shí)呼吸心跳已停止3例，受傷到來(lái)院時(shí)間1090min。對(duì)照組男21例，女11例;年齡1755歲，平均(31.35 ±5.5)歲。其中交通傷15例，高處墜落傷13例，打擊傷4例。GCS評(píng)分35分9例，68分17例，912分6例。急診室給予氣管插管術(shù)23例。其中腦挫裂傷24例，腦出血14例，硬膜外血腫22例，硬膜下血腫10例，伴胸腹損傷、骨折等多發(fā)傷患者22例，來(lái)院時(shí)呼吸心跳已停止2例，受傷到來(lái)院時(shí)間10100min。兩組患者在受傷種類、性別、年齡以及就診時(shí)

9、間上差異無(wú)顯著性。1.2治療方法兩組都給予基礎(chǔ)生命支持和綜合治療：(1)呼吸心跳停止的患者，立即給予持續(xù)胸外按壓，氣管插管，積極行擴(kuò)容和藥物復(fù)蘇;(2)迅速行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，迅速擴(kuò)容，維持有效的循環(huán)，必要時(shí)可加用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ＷC穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境;(3)昏迷、伴有呼吸道梗阻和呼吸肌麻痹，胸部多發(fā)性骨折，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者，積極行氣管插管;(4)有開(kāi)顱、剖腹和剖胸手術(shù)指征時(shí)，在血壓穩(wěn)定的前提下，行相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的后鼻道填塞止血治療，填塞后鼻腔通過(guò)凡士林紗布加壓。Foley組通過(guò)Foley導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔至后鼻孔充水填塞止血，具體操作如下：首

10、先估測(cè)氣囊導(dǎo)尿管的氣囊至后鼻孔大致距離，置導(dǎo)尿管進(jìn)入鼻腔后，緩慢向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，可見(jiàn)氣囊緩慢隆起，調(diào)整氣囊位置使之恰好嵌頓于后鼻孔區(qū)，一般注水78ml即可達(dá)到對(duì)后鼻孔的封閉，然后在氣尾部導(dǎo)管上下各塞入1根凡士林紗條，氣囊尾部管在前鼻孔處打2個(gè)結(jié)固定于鼻腔外，一般完成鼻腔填塞約需510min左右。取出時(shí)間為4872h。1.3觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者的止血時(shí)間、止血效果、后期肺部感染幾率、搶救成功率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果Foley組31例，經(jīng)Foley導(dǎo)

11、尿管壓迫止血加鼻腔凡士林加壓止血均取得滿意效果，具體見(jiàn)表1。死亡9例，其中2例呼吸心跳來(lái)院已停止，復(fù)蘇未成功，2例伴腹腔肝脾臟破裂，術(shù)后死于循環(huán)衰竭，2例死于感染性休克，多臟器功能衰竭，3例發(fā)展為腦死亡，家屬放棄宣布死亡。26例氣管插管，16例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，8例行剖胸剖腹探查，2例行截肢術(shù)或者清創(chuàng)固定術(shù)。對(duì)照組32例，該組死亡10例，其中2例呼吸心跳來(lái)院停止，復(fù)蘇未成功，2例伴腹腔肝脾臟破裂，術(shù)后死于循環(huán)衰竭，4例死于感染性休克，多臟器功能衰竭，2例發(fā)展為腦死亡，家屬放棄宣布死亡。23例氣管插管，15例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，11例行剖胸剖腹探查，1例行截肢術(shù)加清創(chuàng)外固定術(shù)。兩組對(duì)比，F(xiàn)oley

12、組在止血時(shí)間、后期感染發(fā)生率和搶救成功率上，差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1和表2。在止血效果上，兩組差異無(wú)顯著性(P>0.05)。表1Foley組與對(duì)照組治療效果對(duì)照表2Foley組與對(duì)照組治療效果比較3討論創(chuàng)傷性顱底骨折在臨床上并不少見(jiàn)，占顱骨骨折的21%左右，占顱腦創(chuàng)傷的4%。嚴(yán)重的顱底骨折常并發(fā)難以控制的口鼻腔大出血，治療棘手，預(yù)后極差，其中因失血性休克死亡者高達(dá)40%2。顱底骨折致大出血大多數(shù)為骨折線損傷穿過(guò)顱底縫、裂、孔的動(dòng)脈、靜脈或靜脈竇引起，當(dāng)骨折線越過(guò)蝶竇、海綿竇、蝶鞍或巖骨尖時(shí)，容易損傷靠近這些結(jié)構(gòu)的頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，動(dòng)脈壁破裂口較大時(shí)可造成

13、大量鼻出血3，骨折影響到顱底的導(dǎo)靜脈時(shí)，也可引起鼻腔口腔的反復(fù)出血4。必須行積極有效快速的止血才能提高搶救成功率。如顱底骨折患者來(lái)院時(shí)呼吸心跳已停止，搶救成功率會(huì)大大降低，即使勉強(qiáng)復(fù)蘇成功，發(fā)展為腦死亡亦不可避免，此類患者多伴有嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合傷以及多發(fā)性骨折，或者顱底骨折累及頸內(nèi)動(dòng)脈等情況，本院救治的5例全部搶救無(wú)效死亡。另外一類患者來(lái)院時(shí)已出現(xiàn)休克，酸中毒明顯，血壓低，口鼻仍有明顯出血，此類患者如能進(jìn)行快速有效的止血，同時(shí)給予積極的抗休克治療，多數(shù)患者能得到有效的搶救。(1)首先應(yīng)保持呼吸道的通暢，此類患者來(lái)院時(shí)多處于昏迷或者煩躁?duì)顟B(tài)，本院多給予積極氣管插管，插管后不用擔(dān)心氣道梗阻和進(jìn)一步誤

14、吸的危險(xiǎn)，而且可以放心應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不用擔(dān)心呼吸抑制等情況的出現(xiàn);另外合并胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，再加之輸血、應(yīng)激等反應(yīng)，多會(huì)發(fā)展為ARDS，早期積極插管和預(yù)見(jiàn)性氣管切開(kāi)是不錯(cuò)的選擇。(2)插管的同時(shí)，快速有效地進(jìn)行止血，本院長(zhǎng)期以來(lái)應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管加壓止血，可取得滿意效果，如果效果欠佳，可用凡士林經(jīng)鼻腔填塞和口腔紗布加壓，多數(shù)可得較滿意效果，對(duì)于此類患者，快速有效地止血非常重要，大量出血休克明顯，如能控制出血，抗休克作用明顯，如出血控制不好，大量補(bǔ)液后容易出現(xiàn)凝血功能障礙，此時(shí)再止血困難就會(huì)大很多。(3)抗休克治療亦非常關(guān)鍵，如有條件，能快速輸注全血效果最佳，補(bǔ)液應(yīng)按照先鹽后糖，先晶后膠的順序

15、，盡早完成輸血檢查，輸入大量液體后，應(yīng)考慮存在稀釋性低凝的可能，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原及鈣離子。期間要及時(shí)復(fù)查血?dú)?，明確內(nèi)環(huán)境，積極快速地就診內(nèi)環(huán)境紊亂，還要保護(hù)體溫，避免死亡三聯(lián)征的出現(xiàn)。此類患者多需要用血管活性藥物維持，保證心、腦血供5。但血壓不能維持過(guò)高，以免加重出血。(4)如為嚴(yán)重的多發(fā)傷，應(yīng)明確胸腹和四肢情況，必要時(shí)一邊搶救，一邊剖腹剖胸探查，應(yīng)以快速止血為目的。(5)鼻出血得到控制。行鼻腔填塞后，要應(yīng)用大劑量透過(guò)血腦屛障抗生素，同時(shí)應(yīng)充分考慮腦脊液鼻漏流出道通暢的問(wèn)題，避免因鼻腔填塞造成腦脊液流出障礙導(dǎo)致顱內(nèi)感染形成6。顱底骨折伴失血性休克時(shí)，出血多兇猛，早期如不及時(shí)搶救死亡

16、率高，在急診黃金時(shí)間里及時(shí)保持呼吸道通暢及抗休克，應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管加壓止血，其以簡(jiǎn)便快速而有效的止血效果，為后期治療爭(zhēng)取了時(shí)間，大大提高了救治率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1陸建吾，游潮.顱底骨折致鼻腔大出血的治療.中華創(chuàng)傷雜志，2005,21(3)：218-219.2Brill SA， Stewart TR， Brundage SL， et al. Base deficit dose not predict mortality secondary to hyperchloemic acidosis.Shock， 2002,17(5)：495-462.3李昌，石聰輝，康德，等.急診救治顱底骨折合并口鼻腔大出血的臨床觀察.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007,12：1123-1124.4粱海乾，張賽，焦德讓，等.顱底骨折伴鼻腔大出血的綜合救治.中華神經(jīng)外科雜志，2008,24(2)：98-100.5Biros MH，Heegaard W.Prehospital and resuscitative care of the head - injury patient. Curre