MasonⅡⅢ型橈骨頭骨折的手術治療

1、Mason型橈骨頭骨折的手術治療【摘要】 目的：總結應用切開復位微型鋼板內(nèi)固定治療Mason、型橈骨頭骨折的手術方法和臨床療效。方法：采用切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療Mason、型橈骨頭骨折的患者30例，其中Mason18例，型12例。術后隨訪時根據(jù)X線檢查、活動范圍及Broberg和Morrey功能評分對肘關節(jié)的功能及療效進行評估。結果：本組30例均獲隨訪，隨訪時間925個月，平均13個月，骨折均獲骨性愈合，愈合時間為25個月，平均2個月。根據(jù)Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分標準進行評估，優(yōu)14例，良12例，可4例，優(yōu)良率86.7%。Mason型組的療效明顯優(yōu)于Mason型組（P0

2、.05）。結論：對Mason、型橈骨頭骨折采取切開復位內(nèi)固定術能獲得較好的肘關節(jié)功能，內(nèi)固定物應選擇微型鋼板，對橈骨頭切除要慎重。【關鍵詞】 橈骨頭； 內(nèi)固定； 骨 折Surgical Treatment of Mason Type-、 Fractures of Radial HeadZHOU Yong-ding, MEI Han-yao, SUO Peng, et al(Wuyi Hospital of TCM, Guangdong Jiangmen 529000, China)Abstract: Objective： To summarize the the surgical manage

3、ment and clinical results of open redaction and internal fixation with minor plate in treatment of Mason type-、fracture of radial head. Method： Thirty patients with Mason type-、fracture of radial head were performed with open reduction and internal fixation with minor plate. Theresults were assessed

4、 for statistical analysis on the following aspects: motion and X-ray. Broberg and Morrey criterion were used to assessed elbow function and curative effect. Result： Thirty patients were followed up for a mean time of 13 months. Evaluation was done according to Broberg and Morrey score systems. The f

5、unction recovered well in 86.7% of the cases. The results of Mason type-were better than Mason type-.Conclusion： Open reduction and internal fixation can obtain good elbow function. Internal fixation choose minor plate. We should adopt a prudent policy to the radial head resection.Key words: Radial

6、head; Internal fixation; Fracture目前對Mason型橈骨頭骨折多采用保守的治療，早期肘關節(jié)活動，療效滿意。而對Mason、型橈骨頭骨折的治療存在較大爭議，以往對此類骨折多采取橈骨頭切除術1，但遠期隨訪結果顯示該方法有許多并發(fā)癥，包括疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨移位、肌力減弱、骨性關節(jié)炎、和肘外翻13。近幾年來，隨著臨床上對維持肱橈關節(jié)完整性的重要作用有了進一步的認識以及病人對肘關節(jié)功能的要求越來越高，切開復位內(nèi)固定術逐漸取代了橈骨頭切除術4,5。我院自1998年8月至2004年10月，對30例Mason、型橈骨頭骨折采取切開復位微型鋼板螺釘內(nèi)固定術，現(xiàn)將隨訪結果報

7、告如下：1 資料與方法1.1 一般資料：本組30例，男17例，女13例；年齡1245歲，平均35歲；左側(cè)14例，右側(cè)16例；主力側(cè)19例，非主力側(cè)11例；受傷原因：車禍傷11例，生活性摔傷13例，運動性損傷6例；骨折類型按Mason分型均為、型，其中，型18例，型12例，均為閉合性骨折。有10例合并其他部位的損傷，包括同側(cè)尺骨鷹嘴骨折2例，同側(cè)肩關節(jié)脫位1例，同側(cè)肘關節(jié)脫位2例，同側(cè)橈骨遠端骨折3例，同側(cè)冠狀突骨折2例，股骨干骨折1例，跟骨骨折1例。1.2 治療方法：患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉下。取Kocher切口，從肘肌和尺側(cè)腕長伸肌間切開關節(jié)囊，注意勿損傷骨間背神經(jīng)。在直視下給予復位，若復

8、位后橈骨頭與橈骨干有骨缺損，可自肱骨外髁取少量松質(zhì)骨充填，選用合適的微型鋼板或Herber螺釘進行內(nèi)固定。術后行石膏托外固定患肢于屈肘90°中立位，23周后拆除石膏托，開始進行屈肘和前臂旋轉(zhuǎn)功能練習，術后35周拆除內(nèi)固定，繼續(xù)進行功能鍛煉。合并其他部位損傷的同時進行手法復位或切開復位內(nèi)固定。13 統(tǒng)計學處理：所有病例數(shù)據(jù)應用SPSS10.0軟件處理。計量資料采用兩樣本均數(shù)差別的t檢驗，術后肘關節(jié)功能比較采用Ridit分析。所有檢驗結果，以P0.05差異有統(tǒng)計學意義。2 結果本組病例均獲隨訪，隨訪時間925個月，平均13個月。骨折均獲骨性愈合，愈合時間為25個月，平均3個月，未見骨不連

9、、延遲愈合、橈骨頭壞死。3例患者有輕微的肘關節(jié)疼痛?；顒臃秶?，與健側(cè)比較，肘關節(jié)屈曲，健側(cè)平均143.5°±22.5，患側(cè)平均135.6°±25.5（P=0.1042）；前臂旋前，健側(cè)平均84.6°±13.4，患側(cè)平均79.8°±12.4(P=0.0776)；前臂旋后，健側(cè)平均84.5°±12.3，患側(cè)平均80.2°±11.8(P=0.0862)。按照Broberg和Morrey肘關節(jié)評分標準進行評估6，優(yōu)14例，良12例，可4例，優(yōu)良率86.7%。Mason型19例中，優(yōu)1

10、1例,良7例,可1例，優(yōu)良率94.7%， Mason型11例中，優(yōu)3例，良5例，可3例，優(yōu)良率72.7%，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學意義P=0.0296，Mason型組的療效明顯優(yōu)于Mason型組。其中主力側(cè)19例中，優(yōu)9例，良8例，可2例；非主力側(cè)11例中，優(yōu)5例，良4例，可2例，主力側(cè)療效稍優(yōu)于非主力側(cè)，經(jīng)Ridit分析，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.3886）。3 討論橈骨頭是一個關節(jié)內(nèi)結構，參與肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動，其作用是作為杠桿傳導肱橈關節(jié)所受的承載負荷，并且維持肘關節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性6,7。Morrey等人的實驗研究發(fā)現(xiàn)：在肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)的所有角度都有應力傳導，完全伸肘位，橈骨

11、頭傳導的應力最大，前臂旋前也增加了肱橈關節(jié)的接觸和應力傳導6。近年來，在臨床研究工作中越來越重視橈骨頭的完整性對維持肘關節(jié)穩(wěn)定性的重要作用，特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時更是如此3,5。有研究已證實當切除橈骨頭后，肘部對抗外翻應力下降約30%，即使行人工假體置換，也僅能部分恢復其抗外翻阻力，若假體為硅膠，其抗外翻應力作用更是有限，即使假體材料較硬如金屬也僅能恢復約50%的抗外翻應力8。既往對Mason、型橈骨頭骨折的治療大多采取單純橈骨頭切除術，然而長期隨訪結果顯示，該方法存在許多遠期的并發(fā)癥，包括：疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨移位、肌力減弱、異位骨化、骨性關節(jié)炎和肘外翻等13，目前已經(jīng)受到了嚴格的

12、限制。因此，對橈骨頭骨折的治療，應以保留橈骨頭為原則，盡量維持肱橈關節(jié)完整性，盡最大可能恢復橈骨頭的原始解剖形態(tài)，以維持肘關節(jié)的穩(wěn)定性及關節(jié)功能的最大限度恢復。從理論上講，橈骨頭骨折應與處理大多數(shù)關節(jié)內(nèi)骨折一樣，切開復位內(nèi)固定是其治療原則。從本組患者術后隨訪時對肘關節(jié)功能評估中看出，患肢術后肘關節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)活動范圍與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），優(yōu)良率86.7%。其中，Mason型骨折組的優(yōu)良率94.7%，而Mason型骨折組的優(yōu)良率72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），Mason型骨折組的療效明顯優(yōu)于Mason型骨折組，其中4例療效欠佳者主要為嚴重粉碎的Mas

13、on型骨折及合并其他損傷。因此，我們認為：采取切開復位內(nèi)固定術的最佳適應癥是Mason型骨折和部分Mason型骨折，對于同時存在肘關節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷以及Essex-Lopresti損傷者，更應采取切開復位內(nèi)固定術以維持正常的尺橈骨縱向關系及肘關節(jié)的穩(wěn)定性。而對于嚴重粉碎的Mason型骨折無法復位固定者，不宜采取切開復位內(nèi)固定術，而應將橈骨頭切除后用金屬假體置換。另外，對肘部功能要求高者盡量采用內(nèi)固定手術來保持橈骨頭的完整性，對功能要求較低者，如老年人，若屬粉碎骨折，且形成了機械性阻擋，可考慮行橈骨頭切除術。術中術后應注意以下幾個問題：術中暴露時應注意不要過分分離橈骨頸遠側(cè)或過度牽拉旋后肌

14、，以免損傷骨間背神經(jīng)；術中應注意保護外側(cè)副韌帶復合體，若術中暴露橈骨頭困難或放置內(nèi)固定困難時，可部分切斷外側(cè)副韌帶復合體，但術畢時應進行修復；對橈骨頭骨折進行精確復位，即重新“裝配”橈骨頭；將復位好的橈骨頭與橈骨頸進行穩(wěn)定固定，注意所用的螺釘不應太長，所有的內(nèi)固定物應放置于“安全區(qū)”，保證其不影響前臂旋前和旋后；復位后橈骨頸若有缺損，應植骨，以提高骨折愈合，減少橈骨頭塌陷；關閉切口前應注意縫合關節(jié)囊，但應避免縫合過緊或過度重疊，以免限制前臂旋前或旋后活動。術中應徹底沖洗，術后禁忌強力被動活動，同時服用非甾體類藥物來預防異位骨化，預防異位骨化的發(fā)生遠比發(fā)生了異位骨化再進行治療更為理想；術后盡可能

15、早期功能鍛煉，這就要求只有在骨折解剖復位和內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下才能進行，而微型鋼板固定優(yōu)于其他內(nèi)固定5,8。 圖1 Mason型橈骨頭骨折（略）圖2 術后X線片（略）圖3 術后3個月取出內(nèi)固定的正位X線片（略）圖4 術后3個月取出內(nèi)固定的側(cè)位X線片（略）綜上所述，我們認為：對于Mason、型橈骨頭骨折的患者，尤其是一些對肘關節(jié)功能要求較高的年輕患者，應首選切開復位內(nèi)固定術，其內(nèi)固定物應盡可能選擇微型鋼板，才能達到術后早期功能鍛煉，盡快恢復肘部功能的目的?！緟⒖嘉墨I】1 Sowa DT, Hotchkiss RN, Weiland AJ. Symptomatic proximal translat

16、ion of the radius following radial head resectionJ. Clin Orthop. 1995, 317:106-1132 Morrey BE. Complex instability of the elbowJ. Bone Joint Surg(Am),1997, 79:460-469.3 何偉民，馬元璋，沈金根，等. 生物力學實驗研究橈骨頭切除術后并發(fā)癥的原因. 中華骨科雜志, 1992, 12:279-281.4 Ikeda M, Yamashina Y, Kamimoto M, Oka Y. Open reduction and intern

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