肺炎教學(xué)ppt課件

1、 肺肺 炎炎1關(guān)于肺炎的一些基本知識(shí)關(guān)于肺炎的一些基本知識(shí)基本概念基本概念 肺炎（肺炎（Pneumonia）：終末氣道、肺泡腔）：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 主要致病菌為肺炎球菌（約主要致病菌為肺炎球菌（約40%）；革蘭）；革蘭 2陰性桿菌平均占陰性桿菌平均占20%20%，最常見為肺炎克雷白桿，最常見為肺炎克雷白桿菌；軍團(tuán)菌肺炎發(fā)

2、病率有所增加。菌；軍團(tuán)菌肺炎發(fā)病率有所增加。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 入院入院4848小時(shí)后或在病原體潛伏期后發(fā)生小時(shí)后或在病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，也包括出院后在病原體潛伏期內(nèi)發(fā)的肺炎，也包括出院后在病原體潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。生的肺炎。 肺炎球菌約占肺炎球菌約占30%30%，金葡菌占，金葡菌占10%10%，需氧，需氧革蘭陰性桿菌約革蘭陰性桿菌約50%50%，其余為耐青霉素，其余為耐青霉素G G的金的金葡菌、真菌及病毒。葡菌、真菌及病毒。3肺炎的病因肺炎的病因細(xì)菌性肺炎：最常見細(xì)菌性肺炎：最常見病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒

3、等感病毒、冠狀病毒等支原體肺炎：肺炎支原體支原體肺炎：肺炎支原體真菌性肺炎：念珠菌、新型隱球菌、曲菌等真菌性肺炎：念珠菌、新型隱球菌、曲菌等其它病原體：立克次體、衣原體、弓形體、其它病原體：立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲原蟲、寄生蟲非感染性因素：放射線、化學(xué)、過(guò)敏非感染性因素：放射線、化學(xué)、過(guò)敏4細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎一、肺炎球菌肺炎一、肺炎球菌肺炎臨床特點(diǎn)：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、臨床特點(diǎn)：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰（典型者咳鐵銹色痰），肺實(shí)變咳嗽和血痰（典型者咳鐵銹色痰），肺實(shí)變體征；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比例明顯體征；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比例明顯升高、核左移；

4、胸片可呈大升高、核左移；胸片可呈大葉葉性肺炎表現(xiàn)。性肺炎表現(xiàn)?？咕委煟菏走x抗菌治療：首選PG，對(duì)，對(duì)PG過(guò)敏者可用紅霉過(guò)敏者可用紅霉素、林可霉素、頭孢（第一、二代）、氟喹素、林可霉素、頭孢（第一、二代）、氟喹諾酮類；療程諾酮類；療程5-7天，或退熱后天，或退熱后3天停藥。天停藥。5肺炎球菌肺炎（右上肺滲出實(shí)變，大葉性肺炎）6二、葡萄球菌肺炎二、葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰；臨床特點(diǎn)：全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例升高、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例升高、核左移并有中毒顆粒；核左移并有中毒顆粒；X線表現(xiàn)片狀陰影伴有線表現(xiàn)片狀陰影伴有空洞和液平

5、、陰影有易變性?？斩春鸵浩健㈥幱坝幸鬃冃??？咕委煟嚎咕委煟?1）院外感染可用）院外感染可用PG，常用大于常規(guī)劑量，常用大于常規(guī)劑量 2）耐）耐PG菌株，可選耐青霉素酶的半合成青菌株，可選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、頭霉素或頭孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、頭孢呋辛等），合并使用氨基糖甙類（丁胺卡孢呋辛等），合并使用氨基糖甙類（丁胺卡那）那） 3）MRSA使用萬(wàn)古霉素使用萬(wàn)古霉素 74）重度混合感染可用第三代頭孢或氟喹諾酮類）重度混合感染可用第三代頭孢或氟喹諾酮類5）療程至少）療程至少10-14天，并發(fā)空洞或膿胸需天，并發(fā)空洞或膿胸需4-6周周三、常見的革蘭陰性桿菌肺

6、炎三、常見的革蘭陰性桿菌肺炎共同特點(diǎn)：肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后共同特點(diǎn)：肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，一般雙側(cè)肺下葉均受累，容易形成多發(fā)性膿腫，一般雙側(cè)肺下葉均受累，若波及胸膜，可引起胸膜滲出或膿胸。若波及胸膜，可引起胸膜滲出或膿胸。抗菌治療：抗菌治療：綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）肺炎：有效藥物包括綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）肺炎：有效藥物包括-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類，經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類，經(jīng)驗(yàn)性治療主張治療主張-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類聯(lián)合用藥內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類聯(lián)合用藥8肺炎克雷白桿菌肺炎：原則為第二、三代頭孢肺炎克雷白桿菌肺炎：原則為第二、三代頭孢或

7、哌拉西林聯(lián)合氨基糖甙類，部分病例可選用或哌拉西林聯(lián)合氨基糖甙類，部分病例可選用氟喹諾酮類、氯霉素等，療程需氟喹諾酮類、氯霉素等，療程需10-14天，并天，并發(fā)空洞或膿胸需發(fā)空洞或膿胸需4-6周。周。流感嗜血桿菌肺炎：首選氨卞西林，或先與氯流感嗜血桿菌肺炎：首選氨卞西林，或先與氯霉素聯(lián)用，后改為單用氨卞西林；可氨基糖甙霉素聯(lián)用，后改為單用氨卞西林；可氨基糖甙類與紅霉素聯(lián)用；嚴(yán)重感染可使用第三代頭孢類與紅霉素聯(lián)用；嚴(yán)重感染可使用第三代頭孢腸桿菌科細(xì)菌肺炎：常用羧卞西林或哌拉西林腸桿菌科細(xì)菌肺炎：常用羧卞西林或哌拉西林與氨基糖甙類聯(lián)用；可選用第三代頭孢（如頭與氨基糖甙類聯(lián)用；可選用第三代頭孢（如頭孢

8、噻圬、頭孢他定等）孢噻圬、頭孢他定等）9四、軍團(tuán)菌肺炎四、軍團(tuán)菌肺炎臨床特點(diǎn)：中老年人及免疫功能低下者易患臨床特點(diǎn)：中老年人及免疫功能低下者易患本病。亞急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、胸本病。亞急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、胸痛；早期消化道癥狀明顯；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也痛；早期消化道癥狀明顯；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見；嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。胸部常見；嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn)缺乏特異性，肺部病變的吸收常較一般肺炎缺乏特異性，肺部病變的吸收常較一般肺炎慢，在臨床治療有效時(shí)，其慢，在臨床治療有效時(shí)，其X線表現(xiàn)病變?nèi)跃€表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài)。呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。診斷方法：診斷方法： 1）痰、胸液作）痰、胸液作GIEM

9、SA染色染色 2）PCR快速診斷快速診斷103）直接熒光抗體試驗(yàn)（特異性較高）直接熒光抗體試驗(yàn)（特異性較高） 4 4）間接免疫熒光法、血清微量凝集試驗(yàn)、血清）間接免疫熒光法、血清微量凝集試驗(yàn)、血清 試管沉集試驗(yàn)（國(guó)內(nèi)常用）試管沉集試驗(yàn)（國(guó)內(nèi)常用） 5 5）尿液抗原檢測(cè)）尿液抗原檢測(cè) 6 6）培養(yǎng)陽(yáng)性率低）培養(yǎng)陽(yáng)性率低治療原則：治療原則： 1）首選紅霉素，可加用利福平）首選紅霉素，可加用利福平 2）強(qiáng)力霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類也可）強(qiáng)力霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類也可 3）療程）療程7-14天，免疫功能低下者不少于天，免疫功能低下者不少于3周周 4）青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類無(wú)效）青霉

10、素、頭孢菌素、氨基糖甙類無(wú)效 11五、厭氧菌肺炎五、厭氧菌肺炎臨床特點(diǎn)：大多有原發(fā)疾病及誘發(fā)因素；痰臨床特點(diǎn)：大多有原發(fā)疾病及誘發(fā)因素；痰液或胸液有惡臭；感染病灶帶有壞死性傾向；液或胸液有惡臭；感染病灶帶有壞死性傾向；標(biāo)本涂片可見多量細(xì)菌但普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性標(biāo)本涂片可見多量細(xì)菌但普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性治療原則：治療原則：1）PG對(duì)革蘭陽(yáng)性厭氧菌有效對(duì)革蘭陽(yáng)性厭氧菌有效 2）克林霉素對(duì)大多數(shù)厭氧菌感染有效）克林霉素對(duì)大多數(shù)厭氧菌感染有效 3）甲硝唑等對(duì)兼性厭氧菌無(wú)效）甲硝唑等對(duì)兼性厭氧菌無(wú)效 4）重癥患者可選用頭霉素類和碳清霉烯類）重癥患者可選用頭霉素類和碳清霉烯類 5）院內(nèi)感染多為混合感染，應(yīng)聯(lián)用

11、氨基糖甙類）院內(nèi)感染多為混合感染，應(yīng)聯(lián)用氨基糖甙類6）療程一般為）療程一般為2-4周周12肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)：以上呼吸道感染起病，刺激性干臨床特點(diǎn)：以上呼吸道感染起病，刺激性干咳為突出癥狀；肺部有明顯浸潤(rùn)陰影而體征咳為突出癥狀；肺部有明顯浸潤(rùn)陰影而體征較少；白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，全身毒血癥狀較輕較少；白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，全身毒血癥狀較輕診斷方法：痰液培養(yǎng)到支原體為確診；血清診斷方法：痰液培養(yǎng)到支原體為確診；血清學(xué)試驗(yàn)有參考價(jià)值：冷凝集試驗(yàn)（傳統(tǒng)方學(xué)試驗(yàn)有參考價(jià)值：冷凝集試驗(yàn)（傳統(tǒng)方法）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（最敏感）、免疫法）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（最敏感）、免疫熒光法（特異性強(qiáng)）熒光法（特異

12、性強(qiáng)）治療原則：首選紅霉素，或其它大環(huán)內(nèi)酯類；治療原則：首選紅霉素，或其它大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素類或頭孢菌素類無(wú)效青霉素類或頭孢菌素類無(wú)效13病毒性肺炎病毒性肺炎臨床特點(diǎn)：小兒多見，好發(fā)于流行季節(jié)，發(fā)病臨床特點(diǎn)：小兒多見，好發(fā)于流行季節(jié)，發(fā)病前多有上呼吸道感染、周身不適等前驅(qū)表現(xiàn)；臨前多有上呼吸道感染、周身不適等前驅(qū)表現(xiàn)；臨床癥狀與支原體肺炎相似，但起病較急。血白細(xì)床癥狀與支原體肺炎相似，但起病較急。血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞正?；蚱汀０倲?shù)、中性粒細(xì)胞正常或偏低。X線表現(xiàn)以間線表現(xiàn)以間質(zhì)性肺炎為主、肺紋理增粗。質(zhì)性肺炎為主、肺紋理增粗。治療原則：治療原則：1）以對(duì)癥治療為主）以對(duì)癥治療為主 2）

13、抗病毒藥物：病毒唑、無(wú)環(huán)鳥苷、阿糖胞苷、）抗病毒藥物：病毒唑、無(wú)環(huán)鳥苷、阿糖胞苷、金剛烷胺金剛烷胺 3）中草藥：板藍(lán)根、金銀花、連翹、菊花等）中草藥：板藍(lán)根、金銀花、連翹、菊花等 4）生物制劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等）生物制劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等14 傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)介）（簡(jiǎn)介）歷史背景歷史背景 自自2002年年11月以來(lái)，先后在中國(guó)、東南亞、月以來(lái)，先后在中國(guó)、東南亞、北美、歐洲等地報(bào)道發(fā)現(xiàn)有病例。廣東是此次疫北美、歐洲等地報(bào)道發(fā)現(xiàn)有病例。廣東是此次疫情最早發(fā)現(xiàn)的地區(qū)，情最早發(fā)現(xiàn)的地區(qū)，2003年年1月底衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部月底衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部稱稱“不明原因肺炎不明原因肺炎”，2月上旬公

14、布月上旬公布“非典型肺非典型肺炎炎”，隨后衛(wèi)生部命名，隨后衛(wèi)生部命名“傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎”（簡(jiǎn)稱非典）。世界衛(wèi)生組織命名（簡(jiǎn)稱非典）。世界衛(wèi)生組織命名“嚴(yán)重急性呼嚴(yán)重急性呼吸綜合征吸綜合征” （SARS ）。）。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前認(rèn)為其由一傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前認(rèn)為其由一 15種冠狀病毒的亞型變種引起。種冠狀病毒的亞型變種引起。診斷診斷1）與發(fā)病者有密切接觸史，或有明確傳染他人）與發(fā)病者有密切接觸史，或有明確傳染他人的證據(jù)。的證據(jù)。2）流感樣癥狀（持續(xù)發(fā)熱），干咳少痰，嚴(yán)重）流感樣癥狀（持續(xù)發(fā)熱），干咳少痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，肺部體征多不明顯。

15、者出現(xiàn)呼吸困難，肺部體征多不明顯。3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低。）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低。4）胸部）胸部X線有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性線有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速。陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速。5）抗菌藥物治療無(wú)效。）抗菌藥物治療無(wú)效。16 SARS胸片（病情嚴(yán)重者）17SARS胸片（病情較輕者，醫(yī)務(wù)人員）18治療治療1）密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是胸片、血象。）密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是胸片、血象。2）對(duì)癥支持治療。）對(duì)癥支持治療。3）吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣治療，嚴(yán)重者及時(shí)予有創(chuàng)正）吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣治療，嚴(yán)重者及時(shí)予有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。壓機(jī)械通

16、氣。4）早期可試用抗病毒藥。）早期可試用抗病毒藥。5）糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)、劑量、療程。）糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)、劑量、療程。6）中藥的療效有待證實(shí)。）中藥的療效有待證實(shí)。19肺部真菌感染肺部真菌感染國(guó)內(nèi)引起肺部感染的真菌國(guó)內(nèi)引起肺部感染的真菌 念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌、放線菌、奴卡菌、念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌、放線菌、奴卡菌、毛霉菌、著色芽生菌、組織胞漿菌等毛霉菌、著色芽生菌、組織胞漿菌等 *前三種為條件致病菌前三種為條件致病菌一、肺念珠菌病一、肺念珠菌病臨床分型臨床分型1）支氣管炎：咳嗽、咯粘白痰，）支氣管炎：咳嗽、咯粘白痰，X線見兩肺中下線見兩肺中下紋理增粗紋理增粗2）肺炎型：起病急、

17、畏寒、發(fā)熱、劇咳，白色膠）肺炎型：起病急、畏寒、發(fā)熱、劇咳，白色膠20凍樣痰，有時(shí)咯血、氣促，凍樣痰，有時(shí)咯血、氣促，X線見兩肺中下野斑線見兩肺中下野斑片狀陰影或大片致密影、粟粒狀陰影。片狀陰影或大片致密影、粟粒狀陰影。診斷診斷 要求連續(xù)三次以上痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長(zhǎng)，要求連續(xù)三次以上痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長(zhǎng)，涂片查見菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力涂片查見菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力治療治療輕癥：消除誘因、治療原發(fā)病、增強(qiáng)免疫力輕癥：消除誘因、治療原發(fā)病、增強(qiáng)免疫力病情嚴(yán)重者，可選用氟康唑、兩性霉素病情嚴(yán)重者，可選用氟康唑、兩性霉素B等。等。21 肺部念珠菌感染（患者基礎(chǔ)?。合?2二、肺曲菌病二、肺曲菌病臨床分型臨床分型1）侵襲性曲菌?。┣忠u性曲菌病2）曲菌球）曲菌球3）變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。┳儜?yīng)性支氣管肺曲菌病診斷診斷 職業(yè)史（接觸霉?fàn)€谷草植物）、機(jī)體免疫職業(yè)史（接觸霉?fàn)€谷草植物）、機(jī)體免疫狀態(tài)