醫(yī)學論文淺談淺議小兒骶尾部畸胎瘤手術(shù)的治療

1、    【論文關(guān)鍵詞】骶尾部畸胎瘤;手術(shù)要點      【論文摘要】目的:探討小兒骶尾部畸胎瘤手術(shù)治療方法要點。方法:對我院收治的10例兒童骶尾部畸胎瘤診治資料進行回顧性分析。結(jié)果:10例均行腫塊切除術(shù)。均行病理學檢查,其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質(zhì)、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤,系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后均獲隨訪,5例良性腫瘤患兒均存活;4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長發(fā)育正常,1例腫瘤復(fù)發(fā)行再次手術(shù),術(shù)后病理檢查證實為惡性腫瘤,3個月后死亡:1例惡性畸胎瘤術(shù)后1524個月內(nèi)

2、死亡。結(jié)論:骶尾部畸胎瘤一旦確診,無論瘤體大小,都應(yīng)及早手術(shù)切除。腫瘤直徑超過10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大,侵占盆底組織廣泛,周圍組織失去正常形態(tài),并不同程度影響排便或排尿功能。      畸胎瘤是小兒常覓腫瘤,多發(fā)生予縱隔、腹膜后、卵巢及睪丸,以骶尾部最為常見?；チ鲇袗鹤儍A向,隨著小兒年齡增長,惡變率也逐漸增高。altman等報告,男性者,2個月內(nèi)惡變率達10%,2個月以上可高達67%;女性者,2個月內(nèi)惡變率為7%,2個月以上可達48%。良性畸胎瘤如未完全切除,而至復(fù)發(fā),其惡變率會顯增高。一般囊性畸胎瘤不易惡變,而實質(zhì)性者較易惡變。惡性畸胎瘤發(fā)展快

3、,易穿破包膜侵及周圍組織,并可隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)至淋巴結(jié)、膝及骨髂等部位。骶尾部畸胎瘤分為顯露型、隱匿型及混合型三種1。顯露型:出生時即發(fā)現(xiàn)骶尾部包塊,多偏向一側(cè)。腫瘤大部分為囊性,含蜂窩狀和實質(zhì)部分;隱匿型:向盆腔內(nèi)突出生長,位予直腸和骶骨之間,直腸被腫瘤向前推移并受壓,出現(xiàn)便秘或糞便呈扁平帶狀。腫物間接盛追尿道,發(fā)生排尿困難、滴尿或尿潴留。有些病人以腸梗阻或尿潴留而就診。多能觸到腫塊,有時腹部可觸及;混合型:向盆腔內(nèi)及向骶尾部生長,呈啞鈴狀,也可出現(xiàn)排便和排尿困難。未成熟及惡性腫瘤中隱匿型及混合型多見。      1資料與方法   

4、   1.1臨床資料2005年1月至2009年1月收治的小兒骶尾部畸胎瘤10例,2例瘤體直徑超過10cm,占20%。其中男1例,女1例。年齡30天至9歲。l歲以下5例,13歲3例,39歲2例。良性腫瘤5例,惡性腫瘤1例。顯型5例(50%),混合型4例(40%),隱型1例(10%)。5例良性患兒均有不同程度的直腸、尿道受壓,且出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。      1.2手術(shù)方法與操作要點      1.2.1會陰切口患兒俯臥,臀部抬高位,常規(guī)消毒鋪巾后,應(yīng)盡量遠離肛門,圍繞肛門后方,作穹形或倒v形切口,以免術(shù)

5、后被糞便污染;沿腫瘤包膜進符分離,盡量保持包膜的完整性,以防止破裂后腫瘤組織種植在創(chuàng)腔引起復(fù)發(fā);在分離整個腫瘤時對,助手將食指放入直腸內(nèi),作為標記和引導(dǎo),避免損傷直腸和分清腫瘤界限;尾骨多與腫瘤緊密附著或包含在內(nèi),一定要將它與腫瘤一并切除,以防止復(fù)發(fā);骶中動脈為腫瘤的主要供應(yīng)血管,需妥善縫合結(jié)扎,減少出血量。     1.2.2腹會陰切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆,經(jīng)會陰不可能分離而完整取出者,定先做腹部切口,進入腹腔,切開腫瘤周圍包膜,游離腫瘤,找到兩側(cè)輸尿管加以保護,避免損傷。骶前有豐富的神經(jīng)和骶前靜脈叢,分離時,應(yīng)提高警惕切勿損傷。待腹腔內(nèi)腫瘤徹底分離后,在做骶

6、尾部切口,游離會陰部腫瘤,行腫瘤完全切除。切下的腫瘤要在多處,尤其在實質(zhì)部分多切取組織作病理檢查,如有惡性成分,術(shù)后需用聯(lián)合化療。無論良性或惡性畸胎瘤,治療后均需長期隨診,因有惡變和復(fù)發(fā)的可能。      2結(jié)果      10例均行腫塊切除術(shù)。均行病理學檢查,其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質(zhì)、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤,系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后均獲隨訪,5例良性腫瘤患兒均存活;4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長發(fā)育正常,l例腫瘤復(fù)發(fā)行再次手術(shù),術(shù)后病理檢查證實為惡性

7、腫瘤,3個月后死亡:1例惡性畸胎瘤術(shù)后1524個月內(nèi)死亡。     3討論      骶尾部是畸胎瘤好發(fā)部位,病因不清。骶尾部畸胎瘤一旦確診,無論瘤體大小,都應(yīng)及早手術(shù)切除。腫瘤直徑超過10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大,侵占盆底組織廣泛,周圍組織失去正常形態(tài),并不同程度影響排便或排尿功能。手術(shù)要點:尾骨henson氏結(jié)節(jié)是多功能細胞集中的地方,因此,徹底切除尾骨和完整瘤體是防止畸胎瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵;在分離腫瘤前面時,助手將食指置入直腸內(nèi)作為引導(dǎo),先在腫瘤和直腸之間,分出一個問隙,沿此問隙進行分離,避免損傷直腸;骶尾部畸胎瘤多數(shù)有完整的包膜,應(yīng)在充分切除腫瘤的前提下,盡力保存已薄弱的臀大肌,否則易發(fā)生臀肌缺損,影響臀部外形及其功能。作切口和分離盆膈時均不應(yīng)超過坐骨結(jié)節(jié),否則易損傷肛提肌的血管和神經(jīng),造成不可修復(fù)的盆膈功能障礙。應(yīng)從直腸外筋膜上逆行切除腫瘤、尾骨和多余的盆底組織,盡可能不分層解剖分離。修復(fù)盆底,重建肛尾韌帶,將其固定于骶骨的較高位置,并具一定張力,從而保證肛門回復(fù)到正常位置和重現(xiàn)臀溝,也為肛提肌提供了強有力的附著點。固定直腸以消除骶前死腔,重塑直腸后屈,防止直腸脫垂。盆膈兩側(cè)也應(yīng)同定在骨盆下口的致密結(jié)構(gòu)