《鼻咽癌診療常規(guī)》

1、編輯課件鼻咽癌診療常規(guī)復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科編輯課件 上海癌癥發(fā)病率上海癌癥發(fā)病率 每每 100,000人的年齡調(diào)正率人的年齡調(diào)正率鼻咽鼻咽5.5*食管食管 15肝肝 40胰腺胰腺 12 4.7 腦瘤腦瘤 2.1 鼻咽鼻咽 5.1 食管食管 37 肺肺 51.9 乳腺乳腺 31.7 胃胃 14.8 肝肝 9.4 胰腺胰腺 25.4 大腸大腸 3.5 子宮頸子宮頸 7.9 宮體宮體 9.9 卵巢卵巢 3.9 膀胱膀胱 0.4 何杰金氏何杰金氏 2.5 非何非何 1 白血病白血病 編輯課件 發(fā)病率：上海 男性5.5/10萬(wàn), 女性2.1/10萬(wàn)。 生存率： I期 5年生存率90%以上，II期

2、70%以上。III、IV期 療效不盡如人意。編輯課件解剖：解剖：六個(gè)壁六個(gè)壁 頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂后壁后壁 側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口 底壁為軟腭的背面及口咽底壁為軟腭的背面及口咽 前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕回縮性血涕耳鳴或聽力減退耳鳴或聽力減退頭痛頭痛鼻塞鼻塞面麻面麻復(fù)視復(fù)視伸舌偏斜伸舌偏斜張口困難張口困難突眼突眼 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀其他顱神經(jīng)侵犯癥狀編輯課件 擴(kuò)展途徑：擴(kuò)展途徑：向下：口咽側(cè)壁或

3、后壁、甚至喉咽。向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、顱內(nèi)海綿竇。顱內(nèi)海綿竇。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組顱神經(jīng)侵犯。顱神經(jīng)侵犯。咽鼓管咽鼓管內(nèi)耳、中耳，少見內(nèi)耳、中耳，少見。編輯課件診斷編輯課件u 臨床癥狀臨床癥狀u 體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查u 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：CTCT或或MRIMRI、PETPET編輯課件鼻咽癌鼻咽癌CT

4、CT圖像的表現(xiàn)圖像的表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腫瘤向深部組織浸潤(rùn)腫瘤向深部組織浸潤(rùn)顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、巖骨、枕骨斜坡的骨破壞巖骨、枕骨斜坡的骨破壞顱內(nèi)侵犯顱內(nèi)侵犯頸淋巴結(jié)改變頸淋巴結(jié)改變編輯課件u病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡 直接鼻咽鏡直接鼻咽鏡 細(xì)針穿刺細(xì)針穿刺u其他輔助檢查：肝脾、腹其他輔助檢查：肝脾、腹部部B超檢查，胸片，血清超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查描檢查編輯課件病理病理低分化

5、鱗癌低分化鱗癌泡狀核細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌未分化癌腺癌腺癌編輯課件WHOWHO分型分型 I I型型 角化性鱗狀細(xì)胞癌角化性鱗狀細(xì)胞癌 IIII型型 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型） IIIIII型型 未分化癌未分化癌編輯課件鑒別診斷鑒別診斷鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、鼻咽鼻咽或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘巴結(jié)結(jié)核、頸部良性

6、腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別別編輯課件鼻咽癌的分期鼻咽癌的分期92分期編輯課件治療編輯課件治療原則治療原則T1N0T1N0單純放射治療單純放射治療 外照射或外照射加近距外照射或外照射加近距離治療離治療外照射外照射66-70Gy/33-3766-70Gy/33-37次次/6.5-7.5/6.5-7.5周，或外周，或外照射照射55-60Gy55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-320Gy/2-3次次T2N0T2N0或或T2N1T2N1單純放射治療單純放射治療 部分病人可加用部分病人可加用誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療T3-4N0-1T3

7、-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療常規(guī)放射治療T1-2N2-3T1-2N2-3化療加放射治療化療加放射治療T3-4N2-3T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合放射治療與化療相結(jié)合編輯課件放射治療的適應(yīng)證放射治療的適應(yīng)證根治性放射治療根治性放射治療1 1、Karnofsky Karnofsky 評(píng)分評(píng)分60609 9/L;/L;3 3、無(wú)鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)、無(wú)鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)8cm8cm4 4、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移編輯課件姑息性放射治療姑息性放射治療1 1、Karnofsky Karnofsky 評(píng)分評(píng)分608cm8cm編輯課件放

8、射治療禁忌癥放射治療禁忌癥1 1、Karnofsky Karnofsky 評(píng)分評(píng)分50502 2、放射性腦脊髓損傷、放射性腦脊髓損傷3 3、廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4 4傳染病或精神病未控傳染病或精神病未控編輯課件外照射外照射放射源的選擇放射源的選擇1 1、鼻咽原發(fā)灶：、鼻咽原發(fā)灶：6060Co Co 線、加速器線、加速器4-8MV X4-8MV X線線2 2、頸淋巴結(jié)：、頸淋巴結(jié)：6060Co Co 線、加速器線、加速器4-4-8MV X8MV X線、電子線或常規(guī)線、電子線或常規(guī)X X線線編輯課件鼻咽原發(fā)灶：鼻咽腔、鼻腔后鼻咽原發(fā)灶：鼻咽腔、鼻腔后1/31/3、口、口咽上咽上1/21/2、

9、第、第1 1、2 2頸椎、咽旁間隙、頸椎、咽旁間隙、 上上頜竇后部、后組篩竇、蝶竇、蝶骨大翼頜竇后部、后組篩竇、蝶竇、蝶骨大翼、巖骨尖、枕骨斜坡、海綿竇。根據(jù)腫、巖骨尖、枕骨斜坡、海綿竇。根據(jù)腫瘤范圍而設(shè)計(jì)瘤范圍而設(shè)計(jì)照射范圍照射范圍編輯課件照射范圍照射范圍頸淋巴結(jié)：上頸部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)：上頸部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅照射上頸部，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)僅照射上頸部，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū)編輯課件 常用照射野常用照射野l(fā)面面 頸頸 聯(lián)聯(lián) 合合 野野 l耳耳 前前 野野l(fā)耳耳 后后 野野l(fā)鼻鼻 前前 野野l(fā)顱顱 底底 野野l(fā)頸頸 部部 切切 線線 野野l(fā)X X 線線 垂

10、垂 直直 野野編輯課件照照 射射 劑劑 量：量：66-76Gy/33-38F66-76Gy/33-38F復(fù)發(fā)的病人：復(fù)發(fā)的病人：再程放療，化療，腔內(nèi)后裝，再程放療，化療，腔內(nèi)后裝，立體定向放療立體定向放療適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療：適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療：脊髓脊髓 腮腺腮腺編輯課件近距離放射治療近距離放射治療適適 應(yīng)應(yīng) 征：征：局限于鼻咽腔內(nèi)的表淺腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)的表淺腫瘤足量外照射后鼻咽腔內(nèi)殘留足量外照射后鼻咽腔內(nèi)殘留鼻咽癌放射治療后腔內(nèi)復(fù)發(fā)鼻咽癌放射治療后腔內(nèi)復(fù)發(fā)劑劑 量：量：外照射外照射55-60Gy55-60Gy，加后裝，加后裝2 2 次，次，8-10Gy/8-10Gy/次次足量

11、外照射足量外照射70Gy70Gy，加后裝，加后裝1 13 3 次，次，101020Gy20Gy編輯課件化學(xué)治療化學(xué)治療 l誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療 T3-4T3-4和和/ /或或N2-3 N2-3 l同期放化療同期放化療 l輔助化療輔助化療 T3-4T3-4和和/ /或或N2-3 N2-3 編輯課件手術(shù)治療手術(shù)治療l放射治療后鼻咽部有殘留的局限性病灶l放療后復(fù)發(fā)，距初次治療時(shí)間短l放療后頸淋巴結(jié)2-4個(gè)月后仍不消退或復(fù)發(fā)l放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞l慢性副鼻竇炎l放射性頜骨骨髓炎、骨壞死l顳頜關(guān)節(jié)障礙編輯課件放射反應(yīng)及后遺癥：放射反應(yīng)及后遺癥：全身反應(yīng)全身反應(yīng)局部反應(yīng)局部反應(yīng)死亡原因：死亡原因：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移40405050，鼻咽，鼻咽部復(fù)發(fā)部復(fù)發(fā)10102020，頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)5 51515，