中西醫(yī)結(jié)合治療嬰兒黃疸的療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療嬰兒黃疸的療效觀察 09-08-09 17:03:00 編輯：studa20 作者：楊紅梅，張秀靜，倫宗姬【關(guān)鍵詞】 黃疸 2002年10月-2007年10月我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療嬰兒黃疸156例療效顯著，分析如下。1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 我院共收治嬰兒黃疸156例，其中符合嬰兒肝炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)1者109例（作為研究對(duì)象），男94例，女62例，男女之比為1.5：1。年齡3個(gè)月32例，年齡最小29天，最大6個(gè)月。隨機(jī)分為治療組75例，男45例，女30例；對(duì)照組34例，男21例，女13例。兩組在性別、年齡及病情等各方面相似，具有可比性。 1.2 臨床特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室檢查 黃疸

2、程度：輕度黃疸32例，中度黃疸60例，重度黃疸17例。肝臟肋下2.5cm 51例。B超：肝右斜徑4.58.5cm，肋下1.53cm 109例（本組病例除外核磁檢查提示先天性膽管發(fā)育不全或堵塞著）。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（98.371.5）U/L（45989U/L），總膽紅素為（185.692.3）mol/L（19.7687.5mol/L），未結(jié)合膽紅素為（148.582.4）mol/L（15.4270.3mol/L）。血培養(yǎng)：陽(yáng)性12例（24%），其中大腸桿菌6例，金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，四鏈球菌2例。乙肝五項(xiàng)共查109例，單純表面抗原陽(yáng)性7例，大三陽(yáng)1例，小三陽(yáng)1例。Torc

3、h檢測(cè)109例，CMV-IgM陽(yáng)性和（或）CMV-PP65陽(yáng)性和（或）CMV-DNA陽(yáng)性21例；單純皰疹病毒2型抗體陽(yáng)性3例，弓形體抗體陽(yáng)性1例。 1.3 治療方法 1.3.1 西醫(yī)治療對(duì)照組 由感染因素引起者，均行常規(guī)抗感染治療；對(duì)癥處理：靜滴還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等保肝藥，口服退黃藥等治療，定期監(jiān)測(cè)患兒黃疸、肝功能下降情況。 1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 由感染因素引起者，均行常規(guī)抗感染治療；西醫(yī)對(duì)照組對(duì)癥處理治療方案換用中藥治療，自擬方劑如下：茵陳6g，金錢草6g，通草3g，生麥芽6g，丹參6g，云苓6g，白術(shù)3g，黃柏3g，澤蘭6g，琥珀0.3g（沖服），青黛0.3g（沖服），

4、甘草3g（部分嬰兒口服中藥臨床依從性差，可予灌腸治療）水煎服100ml，分2次口服，連服2周。定期監(jiān)測(cè)患兒黃疸、肝功能下降情況。2 結(jié)果 治療組中治愈49例，好轉(zhuǎn)24例，未愈2例，治愈率及總有效率分別為65.33%和97.33%。對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)14例，未愈3例，治愈率和總有效率分別為50%和91.17%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。 09-08-09 17:03:00 編輯：studa203 討論 3.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 黃疸的病因病機(jī)多有外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面，外感多有感受濕熱疫毒之邪所致，內(nèi)傷多因飲食、勞倦、病后續(xù)發(fā)所致。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕，正如金匱要略黃疸病指出：“黃家所得，從濕得之”，由于濕阻中

5、焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)病邪抗御能力較差，亦被六淫之邪和飲食所傷，而發(fā)生疾病，患病后變化迅速，易實(shí)易虛，易寒易熱。擬方中茵陳為清熱利濕、除黃之要藥；金錢草有利濕退黃、利尿之功效；通草有疏泄肝膽之功效；生麥芽有消食化積之效；云苓、白術(shù)有清熱利濕之功效；澤蘭有下氣利水之效；琥珀有補(bǔ)腎氣之功效；青黛有清熱解毒之效；丹參有活血化瘀之效等2，3。 3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 嬰兒黃疸的病因可以是細(xì)菌、病毒或霉菌，感染部位可以是全身性如敗血癥，也可以是局部，如呼吸道、消化道、泌尿道感染等4。有些與母嬰垂直傳播有關(guān)，如TOR

6、CH綜合征和乙肝等。有些與先天性疾病有關(guān)，如先天性膽道閉鎖或發(fā)育不良，G262PD缺陷癥和先天愚型等。因此在治療方面，很多情況下，不是某單一病因所致，故需綜合治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，茵陳具有促進(jìn)膽汁分泌與排泄作用，具有利膽之功，對(duì)膽汁不暢，如膽汁粘稠綜合征有良好功效；金錢草具有消除肝細(xì)胞水腫，改善肝組織血液循環(huán)的作用；丹參、黃柏有廣譜抗菌作用；甘草則有類似激素作用，可加速膽汁排泄，消除肝細(xì)胞腫脹，抑制肝炎病毒的復(fù)制5。因此中醫(yī)中藥治療黃疸有其獨(dú)特之處?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996,1378-1381.2 劉世新.嬰兒黃疸88例臨床分析.

7、中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，1999,12（5）：305-306.3 聞德亮.嬰兒黃疸的臨床診斷與治療.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000,09（5）：6-7.4 尚作源,崇雨田.嬰兒黃疸與CMV感染的關(guān)系及其治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,4（4），39-40.5 劉清沁,楊秀菱.金虎退黃湯治療嬰兒黃疸106例.河南中醫(yī)，2000,9（5）：50. 09-08-09 17:03:00 編輯：studa203 討論 3.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 黃疸的病因病機(jī)多有外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面，外感多有感受濕熱疫毒之邪所致，內(nèi)傷多因飲食、勞倦、病后續(xù)發(fā)所致。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕，正如金匱要略黃疸病指出：“黃家所得，從濕得之”，由于濕阻中

8、焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)病邪抗御能力較差，亦被六淫之邪和飲食所傷，而發(fā)生疾病，患病后變化迅速，易實(shí)易虛，易寒易熱。擬方中茵陳為清熱利濕、除黃之要藥；金錢草有利濕退黃、利尿之功效；通草有疏泄肝膽之功效；生麥芽有消食化積之效；云苓、白術(shù)有清熱利濕之功效；澤蘭有下氣利水之效；琥珀有補(bǔ)腎氣之功效；青黛有清熱解毒之效；丹參有活血化瘀之效等2，3。 3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 嬰兒黃疸的病因可以是細(xì)菌、病毒或霉菌，感染部位可以是全身性如敗血癥，也可以是局部，如呼吸道、消化道、泌尿道感染等4。有些與母嬰垂直傳播有關(guān)，如TOR

9、CH綜合征和乙肝等。有些與先天性疾病有關(guān)，如先天性膽道閉鎖或發(fā)育不良，G262PD缺陷癥和先天愚型等。因此在治療方面，很多情況下，不是某單一病因所致，故需綜合治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，茵陳具有促進(jìn)膽汁分泌與排泄作用，具有利膽之功，對(duì)膽汁不暢，如膽汁粘稠綜合征有良好功效；金錢草具有消除肝細(xì)胞水腫，改善肝組織血液循環(huán)的作用；丹參、黃柏有廣譜抗菌作用；甘草則有類似激素作用，可加速膽汁排泄，消除肝細(xì)胞腫脹，抑制肝炎病毒的復(fù)制5。因此中醫(yī)中藥治療黃疸有其獨(dú)特之處。【參考文獻(xiàn)】 1 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996,1378-1381.2 劉世新.嬰兒黃疸88例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，1999,12（5）：305