下頜管的解剖結(jié)構(gòu)與牙種植關(guān)系的研究

1、下頜管的解剖結(jié)構(gòu)與牙種植關(guān)系的研究         【摘要】  目的探討下頜管的解剖結(jié)構(gòu)與牙種植的關(guān)系方法選取15具牙列完整的成人離體下頜骨標本和5具經(jīng)過動脈血管內(nèi)灌注的新鮮標本，測量下頜骨在每個牙位截面上有關(guān)牙槽嵴及下頜管的相關(guān)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析結(jié)果牙槽嵴頂以及下方10mm寬度由前向后逐漸增寬；牙槽嵴由上向下逐漸增寬；下頜管位于下頜骨體內(nèi)下方走行中偏舌側(cè)，并近下頜骨下緣，在下頜第1,2磨牙區(qū)下頜管走行與下頜下緣成平行狀，在近頦孔處轉(zhuǎn)向外和向頰側(cè)出頦孔；下頜管內(nèi)血管位于下牙槽神經(jīng)之上結(jié)論牙種植術(shù)中按正常

2、解剖部位并且側(cè)重頰側(cè)骨板操作，可避免損傷下牙槽神經(jīng)；如果術(shù)中下頜管內(nèi)突然涌出大量新鮮血液，則提示若繼續(xù)手術(shù)可能損傷下牙槽神經(jīng). 【關(guān)鍵詞】  下頜管 牙種植 下牙槽神經(jīng)   ABSTRACT:OBJECTIVETo study the correlation between anatomic structure of the inferior alveolar nerve canal and dental implantation by measuring mandible innervation esemplarsMETHODSThe intramandibul

3、ar course of mandibular canal and its dimendion were measured in 15 mandibles with teeth; the relationship between blood vessel and nerve was observed in 5 fresh samples in which the artery was filled; and then the data were analyzed by statisticsRESULTSThe mandibular canal was close to the lingual

4、side and the inferior margin of the mandible, the mandibular canal and the 10mm underside of mandible were parallel in the region of the first and the second molars, it runned outboard to genal aperture when it was hereabout genal aperture, and the blood vessel lay above nerve in the mandibular cana

5、lCONCLUSIONIn implant operation performed according to normal anatomy, injury to inferior alveolar nerve may be avoided. Hemorrhage is the earliest manifestation, suggesting that continuing drill may damage the inferior alveolar nerve.   Key words:mandibular canal;dental implantation;infer

6、ior alveolar nerve   牙種植技術(shù)是近十幾年來發(fā)展起來的修復牙齒缺損的新技術(shù)，為牙齒缺失或缺損的較好的修復方法，但在操作過程中，有時可能傷及下牙槽神經(jīng)，從而導致下頜部麻木或感覺喪失.本研究通過對成人離體下頜骨標本進行多斷面觀測，探討了正常成人下頜骨的解剖特點、下頜管的走行及解剖規(guī)律，提出了避免下牙槽神經(jīng)損傷的方法.   1  材料與方法   1.1  材料  取成人離體完整有牙下頜骨標本15具，共30側(cè)，均為死亡后立即用100g/L福爾馬林溶液浸泡的頭顱標本（未經(jīng)灌注），經(jīng)分次用清水煮熟

7、后剔除軟組織而制得；另取動脈血管灌注紅色乳膠漆的標本5具,共10側(cè).所有標本均無下頜骨骨折等病史，缺牙數(shù)不超過3顆，連續(xù)缺牙不超過2顆，牙列排列整齊，無明顯牙錯位，牙槽嵴無明顯吸收.實驗器材有常用手術(shù)器械、厚度約為1mm的鋼鋸、20倍的手術(shù)顯微鏡及SMIEC游標卡尺.   1.2  方法   1.2.1  制作下頜骨截面  參照吳氏法1先觀察15具未經(jīng)灌注的下頜骨標本，共30側(cè)，即于各標本兩側(cè)765和567將每個磨牙近遠中接觸點連成一線，在連線的中點作垂直線，并將此線向下頜骨內(nèi)外側(cè)骨板表面延伸，直至下頜骨下緣，即頦孔后緣、第

8、1磨牙牙槽嵴、第2磨牙牙槽嵴、下頜升支前緣和下頜牙槽平面垂直將下頜骨鋸開，獲得每個牙位的下頜骨截面.   1.2.2  測量標準及方法  從各剖面觀察下頜管的管腔及管壁，測量下頜管橫徑和縱徑、下頜管上緣至牙槽嵴頂（上壁厚度）、下頜管下緣至下頜骨下緣的距離（下壁厚度）、下頜管內(nèi)側(cè)緣至下頜骨舌側(cè)骨板（內(nèi)側(cè)壁）、外側(cè)緣至下頜骨頰側(cè)骨板的距離（外側(cè)壁），為減少標本切割時產(chǎn)生的誤差，每個觀測位置均測量近中或遠中斷面并取其平均值；測量牙槽嵴頂寬度，即在每個截面上將頰(唇)舌側(cè)牙槽嵴頂兩點間連線，此兩點間的距離即為牙槽嵴頂寬度；測量牙槽嵴頂下方10mm處牙槽骨厚度，即

9、于牙槽嵴頂連線下方10mm處作平行線，在此水平下頜骨內(nèi)外側(cè)骨板之間的距離即為所需數(shù)據(jù).   1.2.3  觀察下頜管內(nèi)神經(jīng)及血管位置關(guān)系  取動脈血管灌注的5具新鮮下頜骨標本，在其各自舌內(nèi)側(cè)沿下頜管走行方向?qū)⑸喙堑膬?nèi)側(cè)骨皮質(zhì)去除，暴露下牙槽神經(jīng)血管，觀察血管與神經(jīng)的位置關(guān)系.   1.2.4  統(tǒng)計學分析  采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件對所測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準偏差(±SD)表示.       

10、0;    2  結(jié)果   下頜管的形態(tài)和管壁：下頜管在下頜支內(nèi)行向前下，至下頜體內(nèi)則幾乎呈水平向前，經(jīng)過牙槽窩下方發(fā)出小管到牙槽窩，最后經(jīng)過頦管與頦孔相接，其與下頜第3磨牙的牙根尖較接近；下頜管在下頜骨體橫斷面呈近似橢圓形，上下徑略長，上部略小，在升支部斷面呈扁橫橢圓形，下頜管壁由一薄層致密骨構(gòu)成，近下頜孔端稍厚，隨著下頜管向近中延伸，管壁逐漸邊薄，第1磨牙遠中至頦孔段下頜管壁不完整，并在頦孔平面形成無管壁腔道向中線延伸.下頜管縱徑大于橫徑，后段縱徑大于前段，即下頜骨體部的部分縱橫徑間有顯著性差異（表1）.下頜管的位置：下頜管偏向下頜骨內(nèi)側(cè)面

11、，位于下頜骨體部中下，下頜升支中線偏后，見表2.下頜管內(nèi)血管和神經(jīng)：在下頜管中，下牙槽神經(jīng)及伴隨血管經(jīng)1層被膜包繞成神經(jīng)血管束，血管位于神經(jīng)上方（10/10），位置恒定（圖1）.本研究測量所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學處理后，獲得了各自的正常范圍值；下頜骨左右兩側(cè)各組數(shù)據(jù)進行比較分析，結(jié)果示無顯著性差異（P0.05），故將左右兩側(cè)合并分析. 表1  下頜管的縱徑及橫徑表2  下頜管的位置3  討論   近年來，牙種植手術(shù)在臨床上開展得比較廣泛，而術(shù)前對下頜管的直徑、走行、位置及管壁的厚度等諸多情況的了解，對選擇種植體、提高手術(shù)成功率及預防手術(shù)并發(fā)癥等至關(guān)重

12、要.過去對下頜管的解剖學研究以及此類相關(guān)數(shù)據(jù)資料主要從X線投影測量和活體測量獲得2,3.本研究采用離體下頜骨骨截面直接測量方法對離體下頜骨標本進行了多斷面的測量，較全面地了解了下頜管自下頜孔至頦孔的全程解剖結(jié)構(gòu).本研究方法較以往其他方法具有直觀、靈活、定位確切及測量精確等優(yōu)點，降低系統(tǒng)誤差的發(fā)生率，因此測量所得數(shù)據(jù)更具可靠性，其正常值范圍可為牙種植等臨床操作提供參考.本研究中觀察到下頜管是位于下頜骨骨松質(zhì)間的骨密質(zhì)管道，上起于下頜孔，下續(xù)于頦管.下頜孔定位于下頜升支中央后上方，下頜小舌可位于其前方、前內(nèi)方或內(nèi)側(cè)方，此與涂玲等4的研究結(jié)果相符；而在頦孔區(qū)下頜管位置低于頦孔，管壁不完整，并形成無管

13、壁的腔道向中線伸延，此與趙士杰等5的研究結(jié)果相符，即下頜管在雙尖牙區(qū)分為頦管和切牙神經(jīng)管，頦管向后上外方通向頦孔，牙種植手術(shù)操作中應(yīng)注意此區(qū)域.下頜管在下頜骨體內(nèi)走行具有一定的規(guī)律性，下頜管內(nèi)緣至舌側(cè)骨板的距離比下頜管外緣至頰側(cè)骨板的距離短.研究中發(fā)現(xiàn)下頜管外周骨皮質(zhì)內(nèi)緣多與下頜管舌側(cè)骨皮質(zhì)相連，而外緣與頰側(cè)骨皮質(zhì)之間則有較多量的骨松質(zhì).研究結(jié)果表明，下頜管在下頜骨體部走行中偏向舌側(cè)，且偏向下頜骨下緣.下頜管在下頜骨體部的部分橫徑和縱徑比較有顯著性差異，其橫徑小于縱徑，即下頜管截面形態(tài)為上下徑略長的橢圓形.下牙槽神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后，與舌神經(jīng)同經(jīng)翼外肌深面，下行于翼內(nèi)肌與下頜支之間進入下頜神經(jīng)

14、溝，并沿其下行，伴行的下牙槽血管經(jīng)過下頜孔也進入下頜管，構(gòu)成下牙槽血管神經(jīng)束.Carter6提出下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)的行程及分布種類可分為3種類型，最常見的類型為下牙槽神經(jīng)行走于下頜管內(nèi)的1支神經(jīng)粗干，緊貼磨牙根尖附近，沿途分布在下頜骨牙槽基底部并吻合成下牙槽神經(jīng)叢，而后下牙槽神經(jīng)叢又分出下牙支、牙間支及根尖支，分布于第1至第3磨牙及其牙槽骨和牙周膜，該支在頦孔處分為2支，即頦神經(jīng)和切牙神經(jīng).另外2種類型的下牙槽神經(jīng)都是在臨近的下頜骨下緣走行，距下頜諸牙有一定的距離，由神經(jīng)發(fā)出一些粗大分支，行向上前并由該分支再分出至牙和牙槽間隔的分支.由于下牙槽神經(jīng)的特殊功能以及受損結(jié)果較嚴重，故臨床上在牙種

15、植體植入時，應(yīng)避免損傷下頜管內(nèi)的神經(jīng)血管束.下頜管在下后牙位區(qū)走行過程中偏向舌側(cè)骨板，故操作過程中只要鉆孔方向不偏斜，可有足夠的骨量來容納適宜長度的種植體.本研究結(jié)果表明，下牙槽血管神經(jīng)束在下頜管內(nèi)走行中，血管走行于神經(jīng)之上，故牙種植的操作過程中一旦穿通下頜管首先會損傷血管，造成出血，此時可能尚未傷及神經(jīng)，而術(shù)者受此提示而停止操作，可避免下牙槽神經(jīng)的損傷.【參考文獻】  1 吳汝康.人體骨骼測量方法M.北京：北京科學出版社，1965.17.2 Berberi A, Mani J, Nasseh I.Duplicated mandibular canal:report of a caseJ.Quintessence Int,1994,25:277.3 Obradovic O, Todorovic L, Pesic V, et al.Morphometric analysis of mandibular canal:clinical aspectsJ.Bull Grou