常見(jiàn)慢性病的健康講座內(nèi)容

1、常見(jiàn)慢性病的健康講座內(nèi)容慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病,不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情 遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱.慢病是在多個(gè)遺傳基因輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期緊張疲勞，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累并而發(fā)生的疾病 其中生活習(xí)慣是其主要原因，即使有慢性?。ㄈ绺哐獕海┑倪z傳背 景,發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷 .在我國(guó)，隨著人口的 老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所引起的人們生活方式與習(xí)慣的變化，慢性病已成為影響人民健康和死亡的首要原因.慢性疾病與生活方式的關(guān)系有一些共同的特點(diǎn)，它們都與不健康飲食，體力活動(dòng) 減少,吸

2、煙，飲酒,長(zhǎng)期精神緊張，心理壓力大等幾種危險(xiǎn)因素有 關(guān).因此,慢性病的健康管理主要從這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)開(kāi)始.今天主要介紹高血壓糖尿病，血脂異常等幾種常見(jiàn)慢性病的健康 管理.咼血壓高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥腦卒中，冠心病，心力衰竭，腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和 致殘率，嚴(yán)重危害人體健康.由高血壓而引起的心腦血管在我國(guó) 的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位.因此，高血壓防治是當(dāng)前我國(guó)慢性病，尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié) 由于高血壓患病率高，血壓控制的方法確切而有效，預(yù)防帶來(lái)的益處巨大以及一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足，因此，通過(guò)健康教育與健康管理，使

3、民眾建立健康的生活習(xí)慣，預(yù)防高 血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥，對(duì)于心腦血管疾病的健康管理 和綜合防治有著重要的意義.一，高血壓的病因高血壓從病因上分為兩種:一種是由其他疾病引起的，有明確 的起因，稱之為繼發(fā)性高血壓，如:腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎血管性高 血壓，內(nèi)分泌性高血壓，血管性高血壓，藥物誘發(fā)性高血壓等.另 一種是沒(méi)有明確特定的原因，由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣） 等綜合原因所致的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者 的 95%左右.我們?cè)诠残l(wèi)生和健康教育中通常所指的高血壓就 是原發(fā)性高血壓，是預(yù)防和健康教育，健康管理的重點(diǎn).二,高血壓的流行現(xiàn)狀及危害根據(jù) 2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)

4、查結(jié)果3,我國(guó)人群高血壓 患病率18.8%,比 1991 年增加了 31%患者增加了近 7000 多萬(wàn)，全國(guó)達(dá)到 1.6億.隨著人口的老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的 改變,我國(guó)高血壓將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì).咼血壓一般在開(kāi)始幾年或十幾年沒(méi)有明顯癥狀，但咼血壓使血管和心臟長(zhǎng)期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài)，由此引起全身血管的損傷（動(dòng)脈硬化）及心室肥厚，導(dǎo)致腦卒中，冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死等），腎?。I功能衰竭）,末梢性動(dòng)脈疾患，眼底動(dòng)脈硬化等并 發(fā)癥,嚴(yán)重危害人們的健康和生命.三，高血壓的危險(xiǎn)因素目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食，肥胖,體力活動(dòng)過(guò)少，過(guò)量飲酒，精神高度緊張等1,3,所以高血壓的 預(yù)防

5、及健康管理應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素而展開(kāi).四,高血壓的健康管理由于每個(gè)人的生活習(xí)慣和存在的問(wèn)題都不一樣，因此,慢性病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則.同時(shí)，生活習(xí)慣的矯正和改善,只有達(dá)到很長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)體現(xiàn)出健康效應(yīng)，所以，健康管理應(yīng)重視連續(xù)的過(guò)程.在開(kāi)展社區(qū)居民的高血壓預(yù)防及管理時(shí)，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行工作.（一）基本健康信息收集高血壓發(fā)生的背景因人而異，有的和飲食有關(guān)，有的則以肥 胖,運(yùn)動(dòng)不足為主，因此,查明每個(gè)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素是健康管 理的第一步.基本資料收集包括下列內(nèi)容:1. 一般情況調(diào)查2. 現(xiàn)在健康狀況，既往史，家族史調(diào)查:3. 血壓測(cè)量:4身高,體重，腰圍的測(cè)量.5. 生活習(xí)慣調(diào)查6. 血脂

6、,血糖檢查:高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，而血脂，血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的重 要參數(shù).（二） ,對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析,對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展危險(xiǎn)度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估.1. 對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的問(wèn)題，開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo).2. 高血壓危險(xiǎn)度分層對(duì)于低危險(xiǎn)個(gè)體,一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，將血壓控制在 120/80mm Hg 以下；對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同 時(shí),開(kāi)展藥物干預(yù)；對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生.3. 心腦血管

7、疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估:結(jié)合年齡，性別,BMI,對(duì)血壓,血脂,血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.（三），針對(duì)主要引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康干預(yù)，開(kāi)展生活方式指導(dǎo)1限制鈉鹽攝入量:2. 增加新鮮蔬菜，3限制飲酒及戒酒:4. 減輕體重:5. 適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng):6. 戒煙7保持良好的心理狀態(tài):（四）,對(duì)生活方式指導(dǎo)效果的評(píng)估:健康管理是長(zhǎng)期，持續(xù)的 管理過(guò)程，在開(kāi)展生活方式指導(dǎo)后的一定期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估,一般以 2 個(gè)月為宜,因?yàn)闊o(wú)論是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活 動(dòng)指導(dǎo),2個(gè)月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng).這時(shí)一方面應(yīng)詢問(wèn)被檢查 者生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓，血脂,血

8、糖,體重 的變化,并和第一次進(jìn)行比較,分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教 訓(xùn),修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理，健康促進(jìn). 要強(qiáng)調(diào)的是，即使被檢查者僅有較小的改善（生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)）,也要充分予以肯定并大加鼓勵(lì)，以便被管理者堅(jiān)持下去，取得較大的健康效應(yīng).血脂異常高脂血癥是指血漿中膽固醇（cholesterol,和/或甘油三酯（triglyceride, TG） 水平升高.由于血漿中的膽固醇和甘油三 酯是疏水分子，必須與血液中的蛋白質(zhì)和其他類脂（如磷脂等）一起組合成親水性的球狀巨分子復(fù)合物一脂蛋白，才能在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn).嚴(yán)格說(shuō)高脂血癥是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高 的表現(xiàn)，故稱高脂

9、蛋白血癥更合理.又因血漿中高密度脂蛋白（HDL-C）降低也會(huì)增加動(dòng)脈硬化和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)，有學(xué)者建議稱為血脂異常.一,血脂異常的流行病學(xué)特征及危害2002 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示:我國(guó) 18 歲及 以上人群血脂異常的患病率:血脂異?？偦疾÷蕿?18.6%,男性 22.2%,女性15.9%.據(jù)此推算，估計(jì)全國(guó)18 歲的血脂異常患者 達(dá) 1.6 億.城市人群為 21.0%,農(nóng)村人群為 17.7%.流行病學(xué)特征:與西方人群的差異:我國(guó)血脂異常類型是 以高甘油三酯，低高密度脂蛋白血癥為主，西方人群是以高總膽 固醇血癥為主；患病率男性高于女性，并隨年齡增加而

10、升高，中 老年患病率明顯高于青年；患病率城市人群高于農(nóng)村.血脂異常的危害:血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性病變形成的必 要因素，是腦卒中，冠心病，心肌梗死重要的危險(xiǎn)因素.中國(guó)MONIC 研究表明，各地區(qū)急性冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率高低與 各地區(qū)人群年齡標(biāo)化 TC 水平均值明顯相關(guān)，男女性相關(guān)系數(shù)分 別為 0.83和 0.88.11 省市人群心血管隊(duì)列研究結(jié)果顯示,基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與其后的心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)顯 著相關(guān).二,血脂異常的危險(xiǎn)因素飽和脂肪（奶油,動(dòng)物脂肪）的過(guò)度攝取，身體活動(dòng)不足，超重 與肥胖以及吸煙可引起總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，甘油三 酯升高，高密度脂蛋白膽固醇

11、（HDL-C）降低；相反，多不飽和脂肪 （魚(yú)油，豆油）和食物纖維的攝取，積極身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，減肥可以 使血脂異常得到改善.三，血脂異常的健康管理1. 基本健康信息收集:2. 對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析,對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素；3. 心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估:結(jié)合年齡，性別,BMI,對(duì)血壓,血脂,血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.4 針對(duì)主要引發(fā)血脂異常的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康干預(yù)，開(kāi)展生活方式指導(dǎo)1）膳食指導(dǎo):生膽固醇指數(shù)（Hegsted & Keys 公式）與食物 的選擇研究表明，血清總膽固醇約 8090 滅自體內(nèi)肝臟的合成，而 從攝入食物中吸收的僅占 102

12、0%,因此,選擇食物時(shí)，不應(yīng)只簡(jiǎn)單 地考核膳食中膽固醇的含量,更應(yīng)該關(guān)注生膽固醇指數(shù)（衡量食物攝入后引起血膽固醇的一項(xiàng)生理指標(biāo)）,有些食物盡管膽固醇 含量很低，但進(jìn)入機(jī)體后，能增加體內(nèi)膽固醇的合成，選擇生膽固 醇指數(shù)低的食物更有助于控制血膽固醇水平.2）減輕體重指導(dǎo)與體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)參考糖尿病一節(jié).3）戒煙指導(dǎo)糖尿病一,糖尿病的病因糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全 身性代謝紊亂性疾病臨床上分為 4 型,其中 2 型糖尿病占糖尿病患者的 90 濃上，是預(yù)防與健康教育的重點(diǎn)2 型糖尿病沒(méi)有特定的病因，是由多個(gè)遺傳基因和多

13、種生活 習(xí)慣的負(fù)荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足而導(dǎo)致的病態(tài)，其中生活習(xí)慣是重要因素.因此,2 型糖尿 病是可以通過(guò)矯正生活習(xí)慣而預(yù)防，改善的疾病.二,糖尿病的流行現(xiàn)狀根據(jù) 2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果，我國(guó) 18 歲以上人群 糖尿病患病率為 2.60%,大城市居民糖尿病患病率為 4.45%,農(nóng)村 為 1.83%,城市明顯高于農(nóng)村.雖然目前糖尿病的患病率并不很高 但同期調(diào)查的空腹血糖受損率1.9%,以及超重率 17.6%,肥胖率5.6%,考慮到后三者將來(lái)發(fā)展成糖尿病的可能性很大，10-15 年之后,我國(guó)可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高峰，因此,必須從現(xiàn)在開(kāi)始,積極開(kāi)展預(yù)防

14、糖尿病的健康教育和健康管理.三,糖尿病的危害（并發(fā)癥）糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速.人體正常的老化過(guò)程主要是以血管老化為基 礎(chǔ)的臟器機(jī)能逐漸低下的過(guò)程,而糖尿病正是加速和促進(jìn)這一過(guò) 程,由此引起一系列病變.血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血 管病變.大血管病變:糖尿病可以促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加缺血性心臟病 和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這是國(guó)內(nèi)外大量研究證明的事實(shí).微血管病變:糖尿病可引起毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚血管瘤形成，微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜，腎小球和神經(jīng)組織 其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病危害較大.腎病最終發(fā)展為腎功能衰竭，視網(wǎng)膜病是導(dǎo)致失明的主要原因

15、.神經(jīng)病變:糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng) 膜病變一起，被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥.神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』?者中,發(fā)病最早而且發(fā)病率高.四,糖尿病的相關(guān)檢查及其意義:糖化血紅蛋白（HBAIc）:血糖值很不穩(wěn)定,受諸多因素影響，而HBAIc 反映的是過(guò)去 1-2 月血糖的平均水平，所以 HBA1c 在糖 尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(biāo) （不受飲食影響）,在先進(jìn)國(guó)家已被廣泛使用.胰島素抵抗:胰島素抵抗是指血中胰島素的濃度正常甚至高 于正常，但其作用下降，即胰島素的靶器官一肌肉組織，脂肪組織 和肝臟對(duì)胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血 糖升高.2型糖尿病的

16、病人均存在不同程度的胰島素抵抗，尤其是肥胖者，胰島素抵抗的程度更大.衡量胰島素抵抗的簡(jiǎn)單指標(biāo)有 兩個(gè)，空腹血胰島素值和 HOMA-R 直.早晨空腹時(shí)血中胰島素的正 常濃度為2-10 卩 U/ml,10 卩 U/ml 以上可視為有胰島素抵抗傾 向,15 卩 U/ml 以上即表明有明顯的胰島素抵抗性；HOMA-值是早 晨空腹血胰島素值與血糖值按下列公式計(jì)算而出:空腹胰島素值（卩 U/ml）x空腹血糖值（mmol/L）/22.5, 正常范圍在 0.5-1.5 之 間,超過(guò) 2.5 即可視為胰島素抵抗.五,糖尿病的危險(xiǎn)因素目前公認(rèn)的 2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素主要有營(yíng)養(yǎng)與膳食不合理（攝入能量過(guò)多，動(dòng)物性脂

17、肪攝入量過(guò)多）,肥胖,體力活動(dòng)過(guò)少 隨著年齡的增加，胰島B細(xì)胞胰島素分泌會(huì)一定程度的下降；此 外，長(zhǎng)期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會(huì)影響內(nèi)分泌功能，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；因此,高齡和長(zhǎng)期精神緊張也是2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素.六, 糖尿病的健康管理基本健康信息收集，對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)心腦血管疾 病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估與高血壓，血脂異常相似.糖尿病的干預(yù)主要針對(duì)上述危險(xiǎn)因素而展開(kāi)，它包括三項(xiàng)關(guān) 鍵內(nèi)容:合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，減肥,增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng).1,合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo):糖尿病的發(fā)生與攝入能量過(guò)多，動(dòng)物性脂肪攝入量過(guò)多等營(yíng)養(yǎng)不平衡因素有密切關(guān)系，因此,科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)是糖尿病預(yù)防及健康管理的

18、基本手段:1）合理控制總能量 控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則,能量的攝入以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜.理想總能量攝入的參考標(biāo)準(zhǔn)是:理想總能量攝入=理想體重 X 生活強(qiáng)度（25-30）這里，理想體重=22 X 身高（米）2;生活強(qiáng)度:輕度（如司機(jī)及 腦力勞動(dòng)者）-30,中輕度（如電工，木工）-35;由于每個(gè)人的基礎(chǔ)代謝和胃腸的吸收率不同，因此,在評(píng)估 攝入總能量時(shí)，除了參考營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的計(jì)算結(jié)果外，應(yīng)重點(diǎn)觀測(cè)體 重的變化.2）合理分配碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)的比例碳水化合物應(yīng)占總能量的 6065%要限制脂肪（包括植物油）的攝入量，使其占總熱能的 25%以下；蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人

19、相近,占總熱能的約 15%.3）每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素 和礦物質(zhì).4）高纖維素與低鹽飲食.5）限制飲酒:飲酒和糖尿病的關(guān)系比較復(fù)雜，沒(méi)有明確，直接 的相關(guān)，但大量飲酒（超過(guò) 40ml 酒精/日）是高血壓，腦卒中等心 血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)飲酒常常伴隨總能量攝入的增加，因 此,糖尿病的預(yù)防及健康管理也應(yīng)提倡限制飲酒 .2,減肥:肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性，導(dǎo)致胰島素 作用不足，結(jié)果使全身肌肉組織（尤其是骨骼肌）,脂肪組織和肝 臟對(duì)葡萄糖的利用與處理發(fā)生障礙，引起血糖升高.尤其是中心 性肥胖，更容易引起胰島素抵抗性以及代謝紊亂，被認(rèn)為是代謝 綜合征的基礎(chǔ)病變.因此

20、,控制超重和肥胖，保持理想體重是糖尿 病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵.體重的評(píng)估:通常采用體重指數(shù)作為反映個(gè)體超重或肥胖的 指標(biāo):體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高 2（平方米）.按世界衛(wèi)生 組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為 2025,當(dāng)25WBMI30 為肥胖.按中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常 體重指數(shù)為 18.523.9,當(dāng) 24WBMI28 為肥胖.大 量研究表明，體重指數(shù)的理想值是 22,在此數(shù)值附近，人體健康狀 態(tài)最佳,可依此推算被管理者的理想體重，即:理想體重=22 X 身 高（米）2向心性肥胖（腹型肥胖）的標(biāo)準(zhǔn)是:腰圍男性90cm,女性 80cm.飲食過(guò)量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥

21、胖的主要原因，因此,減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)?體力勞動(dòng)等.為了加強(qiáng)體重管理，應(yīng)該提倡家中購(gòu)買體重計(jì)，養(yǎng)成經(jīng)常測(cè) 量體重的習(xí)慣.只有這樣，才能敏感意識(shí)到體重的增加和減肥的 效果.合理的減肥速度應(yīng)控制在每月12 公斤為宜。3,體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng):體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)可以消耗血糖，減少體內(nèi) 脂肪蓄積，增加全身肌肉組織（尤其是骨骼肌）和肝臟對(duì)對(duì)胰島素 敏感性，改善機(jī)體的總的代謝功能，不僅是預(yù)防糖尿病的有效措 施,而且對(duì)控制血糖，血脂,血壓及體重均有諸多益處.因此,運(yùn)動(dòng) 對(duì)全面降低心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)非常重要.腦卒中一、定義卒中是由腦局部血供異常引起的神經(jīng)功能損傷。在大多數(shù)國(guó)家，腦

22、卒中是引起死亡的前 3 位原因，并可導(dǎo)致成人腦損傷。二、分類1. 缺血性卒中：大約 85%缺血性卒中，缺血性卒中多由腦血 管閉塞引起，通常為栓塞或血栓形成。2. 出血性卒中：出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，并出現(xiàn)與其 相關(guān)的血管痙攣和不同程度的出血。三、危險(xiǎn)因素1性別、年齡：發(fā)病率男性略高于女性，并隨年齡的增長(zhǎng)而 增高。2. 家族史：目前大多數(shù)研究認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳度受環(huán)境等各種因素的影響較大。3. 高血壓：高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4. 心臟病：心臟病也是公認(rèn)的腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心臟黏液瘤等，冠心病患者 發(fā)生腦梗死的比例比非冠

23、心病者要高出5 倍。5. 糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病的危險(xiǎn)因素之一，血糖增高的程 度對(duì)腦血管病的病情及預(yù)后有著顯著影響。資料顯示，老年糖尿 病患者腦血管病的發(fā)生率高出一般人群 10 倍。6. 高脂血癥：血脂與腦血管病的發(fā)病也密切相關(guān)，其中血清膽固醇與甘油三酯水平的升高最為重要。7. 不良生活習(xí)慣和方式：吸煙、急性和慢性酒精中毒、高鹽、高脂飲食、肥胖、口服避孕藥、精神緊張及缺乏鍛煉等不良生活 習(xí)慣和方式，均是誘發(fā)腦血管病的相關(guān)因素。四、早期診斷1. 卒中患者的早期處理結(jié)果與早期診斷密切相關(guān)，特別是患者本人、家庭成員或旁觀者提供患者的病史。2. 卒中的常見(jiàn)癥狀:偏側(cè)麻痹無(wú)力、笨拙或沉重，通常為一側(cè)肢

24、體偏側(cè)麻木一一感覺(jué)缺失、針刺感或感覺(jué)異常，常為一側(cè)肢體語(yǔ)言障礙一一理解或說(shuō)話困難或構(gòu)音困難單眼盲靜息時(shí)持續(xù)性視物眩轉(zhuǎn)，眩暈也常為許多非血管性疾病的常見(jiàn)癥狀共濟(jì)失調(diào)一一平衡困難，慌張步態(tài)及一側(cè)肢體聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)能力差突發(fā)的頭痛及意識(shí)障礙。3. 輔助檢查：頭顱 CT 是鑒別腦梗塞與腦出血或其他顱內(nèi)占位性病變的最重要手段。 MRI 不作為急性卒中患者的常規(guī)檢查，但MRI 與 CT 相比,對(duì)小病灶更敏感。五、腦卒中病人生活指導(dǎo)要求1. 合理飲食：低鹽，低脂，保證適量蛋白質(zhì)如瘦肉、魚(yú)類、 蛋類，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等，忌濃茶、咖啡、 辛辣刺激性食物。2. 戒煙限酒：戒煙吸煙使卒中的危險(xiǎn)性增加1

25、倍；適度飲酒。3. 適量運(yùn)動(dòng)：以中等量的運(yùn)動(dòng)為好。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持 3 個(gè)原則: 有恒、有序、有度，即長(zhǎng)期規(guī)律地，循序漸進(jìn)地,按個(gè)人具體情況 適度地運(yùn)動(dòng)，才能收到最大效果4. 心理平衡：良好的心境可使免疫功能處于最佳狀態(tài)，可抵抗 機(jī)體內(nèi)、外多種不利因素，對(duì)維持健康至關(guān)重要。5. 高血壓患者：積極控制高血壓病是預(yù)防腦血管病最重要的 環(huán)節(jié)。a）對(duì)高血壓患者的血壓控制最好做到個(gè)體化治療， 年輕患者 將血壓降到正常范圍為佳，并需長(zhǎng)期服藥；有動(dòng)脈硬化及靶器官 損害的患者將血壓降到 140/90mmHg以下為宜,并應(yīng)防止將血 壓降得過(guò)低，以致出現(xiàn)頭暈、無(wú)力、胸悶等不能耐受情況。b）患者應(yīng)遵從醫(yī)囑正規(guī)服藥，不擅自

26、停藥，并定時(shí)測(cè)量血壓，觀察血壓變化6. 心臟病患者：治療各種心臟病是減少腦血管病發(fā)生的另一重要途徑。.對(duì)冠心病患者，應(yīng)避免飽餐、飲酒和劇烈的體育活動(dòng)，并 備用硝酸甘油片，以便臨時(shí)含化,必要時(shí)進(jìn)行介入治療。.對(duì)風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病、心律失常等其他心臟損害也要十分注意預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。7. 糖尿病患者：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病以緩解和降低糖尿病并發(fā)癥，對(duì)腦血管病的預(yù)防具有重要作用。糖尿病的治療主要包括飲食治 療,改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉及藥物治療等幾個(gè)方面。.飲食治療：應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體特點(diǎn)制訂方案，目標(biāo)是控制 食物的總熱量，限制脂類的攝入，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜、水 果、食物纖維、維生素C的

27、攝入，以改善糖和膽固醇代謝。適量的體育運(yùn)動(dòng)：可促進(jìn)肌肉組織對(duì)糖的利用，降低血糖，減少尿糖,是治療糖尿病的有效方法之一。運(yùn)動(dòng)鍛煉宜在早飯、 午飯后1h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜太劇烈，運(yùn)動(dòng)方式可多種多樣，根據(jù) 個(gè)人的習(xí)慣和愛(ài)好，如散步、練太極拳等。8. 高脂血癥患者：對(duì)于血脂過(guò)高者,一般提倡綜合治療,包括 飲食治療、鍛煉和藥物等，除了少吃膽固醇食物外，加強(qiáng)體力活動(dòng) 與鍛煉，必要時(shí)可服用他汀類或貝特類有效降脂藥物，有利于腦 血管病及冠心病的預(yù)防和好轉(zhuǎn)。9. 康復(fù)：應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展后48 小時(shí)后即可進(jìn)行；高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在 1014 天后進(jìn)行

28、?？祻?fù)的適應(yīng)癥：(1)神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常；(2) 生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)平穩(wěn),沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥、合 并癥;(3)發(fā)病 12 周內(nèi),受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。康復(fù)的禁忌證有:(1)病情過(guò)于嚴(yán)重:深昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重 精神障礙、血壓過(guò)高；(2)伴有嚴(yán)重的合并癥:嚴(yán)重感染、糖尿病 酸中毒、急性心梗;(3)嚴(yán)重系統(tǒng)性合并癥:心絞痛、房顫、急性 腎衰、嚴(yán)重精神病和風(fēng)濕病。10. 壓瘡預(yù)防措施:(1)預(yù)防要求做到“七勤”:勤翻身，勤擦洗,勤按摩，勤換洗，勤整理，勤檢查，勤交待。定時(shí)變換體位,1 2 小時(shí)翻身 1 次。用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾?，每日至?2 次。消瘦者用

29、 50%酒精或紅花酒精按摩；如皮膚干燥且 有脫屑者，可涂少量潤(rùn)滑劑，以免干裂出血。(3)患者如有大、小 便失禁，嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持干燥，及時(shí)更 換衣服、床單，褥子應(yīng)柔軟、干燥、平整。(4)骨骼隆突處應(yīng)放置 海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈等，以防受壓。(5)水腫、肥胖者不宜 用氣圈，以軟墊為好，或用軟枕置于腿下，并抬高肢體，變換體 位。(6)變換體位及取放便盆時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕巧,防止損傷皮膚。11.尿管的護(hù)理包括:(1)每日用 0 5%碘伏棉球消毒尿道口2 次;(2)每 4小時(shí)開(kāi)放尿管放尿 1次;(3)尿袋每日更換 1次,搬動(dòng) 患者前應(yīng)夾閉尿管；(4)注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量;(5)

30、及時(shí)傾 倒尿袋內(nèi)尿液；(6)尿管每 2 周更換 1 次十六、什么叫快樂(lè)？就是掩飾自己的悲傷對(duì)每個(gè)人微笑。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長(zhǎng)久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開(kāi)始羨慕起孤單的人。五、戀愛(ài)，在感情上，當(dāng)你想征服對(duì)方的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)在一定程度上被對(duì)方征服了。首先是對(duì)方對(duì)你的吸引，然后才是你征服對(duì)方的欲望。六、 沒(méi)有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機(jī)會(huì)。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽(tīng)陌生的歌，然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、 無(wú)論

31、我們愛(ài)過(guò)還是就這樣錯(cuò)過(guò)，我都會(huì)感謝你。因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道思念一個(gè)人的滋味；因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道感情真的不能勉強(qiáng)；因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道我的心不是真的死了； 因?yàn)橛鲆?jiàn)你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無(wú)論你怎么對(duì)待我，我都會(huì)用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛(ài)情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛(ài)的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對(duì)方談?wù)勑?，?duì)方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對(duì)方的需求，至少可以讓對(duì)方知道，在 自己身邊的感覺(jué)是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道原來(lái)有人愛(ài)是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過(guò)。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一起，但是有一種感覺(jué)卻可以藏在心