硫酸鎂治療哮喘持續(xù)狀態(tài)25例-2019年文檔

1、硫酸鎂治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 25 例哮喘在我國(guó)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 嚴(yán)重威脅著人們的健 康。哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重且持續(xù) 24 小時(shí)以上。多在 陣發(fā)性、急性或慢性哮喘的基礎(chǔ)上因感染、疲勞、精神過(guò)度處于 緊張，身體虛弱，治療不當(dāng)或理化因素發(fā)展而來(lái)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā) 作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者呼吸衰竭 1 。 我院自 2013年 1月-2014 年 1月以來(lái)收治的 63例哮喘持續(xù)狀 態(tài)患兒， 對(duì)其中常規(guī)治療效果差的情況下使用硫酸鎂治療， 現(xiàn)報(bào) 告結(jié)果如下：1 資料與方法1.1 臨床資料25例患者中男17例，女8例，年齡在11個(gè)月一10歲之間。 其中發(fā)病時(shí)間在 24 小時(shí)以內(nèi)者

2、3 例， 24 小時(shí)至 48 小時(shí)者 21 例， 48 小時(shí)以上者 1 例。全部患兒均符合實(shí)用兒科學(xué)第六版診 斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 治療方法患者入院后在常規(guī)吸氧抗感染及使用B 2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療，以25%硫酸鎂0.1ml/kg/次加10%葡萄糖液20ml在20分鐘內(nèi)靜脈滴注。每日 12次，57天為一療程。一般靜脈滴注后20分鐘有明顯的支 氣管擴(kuò)張作用， 尤其在極度煩躁的患兒并有一定的鎮(zhèn)靜作用。 兒 童用此劑量靜脈滴注比較安全，但注射時(shí)仍應(yīng)注意呼吸、血壓、 情志的變化，少數(shù)病人出現(xiàn)乏力、胸悶、呼吸減弱、呼吸困難等 情況時(shí)，可用 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3、 痊愈：臨床狀態(tài)體征消失，痊愈出院。有效： 呼吸急促、呼氣性呼吸困難、煩躁不安、多汗、面色蒼白、及口 唇青紫，三凹征消失，肺部仍可聞及哮鳴音。無(wú)效：癥狀，體征 無(wú)明顯改善或一度改善而很快復(fù)發(fā)。2 結(jié)果痊愈 22 例，有效 3例，無(wú)效 0 例。3 討論引起支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的原因主要為呼吸道感染， 小氣道 粘液痰阻，缺氧，酸中毒，抗原或刺激性物質(zhì)持續(xù)存在或大量暴 露。常用止喘藥物耐藥，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素突然減少或停用，以 及較重哮喘發(fā)作拖延處理等。 其病理生理改變是由于支氣管廣泛 痙攣，粘膜及粘膜下炎癥、 水腫和氣道內(nèi)潴留粘液栓所致的管腔 狹窄，導(dǎo)致氣道阻力增加。吸入氣體多于呼出氣體，影響氣體和

4、血液灌注，造成通氣與血流比例的失調(diào)，最后造成PaO2降低和C02豬留，二者又加重支氣管痙攣2。使用鎂離子舒張支氣管 的機(jī)制尚未完全清楚， 目前認(rèn)為可能的機(jī)制為鎂離子可能通過(guò)調(diào) 節(jié)細(xì)胞膜的鈣離子通道阻止鈣離子內(nèi)流， 使平滑肌興奮收縮偶聯(lián) 脫偶聯(lián)最終導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛 3 。支氣管喘息者副交感神 經(jīng)功能亢進(jìn)， 乙酰膽堿釋放增加而鎂離子能使膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放減少， 從而阻止神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)而解除平滑肌痙攣 和腺體分泌增多。鎂離子能激活腺苷環(huán)化酶，加快ATP轉(zhuǎn)化為CAMP勺速度，使CAMP勺濃度升高。支氣管平滑肌趨于擴(kuò)張狀態(tài)。 支氣管哮喘患者支氣管壁 &受體功能低下，不能激活腺苷酸環(huán)化 酶而鎂離子能激活低下勺腺苷酸環(huán)化酶，從而抑制哮喘勺發(fā)作。 支氣管患者常處于興奮和焦慮狀態(tài)， 尤其是使用氨茶堿和糖皮質(zhì) 激素后， 鎂離子有鎮(zhèn)靜作用。 鎂離子可舒張由于缺氧所致勺毛細(xì) 血管和小動(dòng)脈痙攣，降低心臟后負(fù)荷，