抗菌藥物分級(jí)管理制度表.doc

1、抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V 鉀、苯晚西林、氯 口坐西林、氨節(jié)青霉 素、卞星青霉素、 吠布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨、頭抱替 安、頭抱羥氨、 頭抱西、頭抱睡 咻、頭抱拉定、頭 抱克洛、頭抱吠 辛、頭抱匹胺、頭 抱硫月米頭抱丙烯、頭抱曲 松、頭抱克歷、頭 抱米諾、頭抱他 噬、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 睡、頭抱美唾、頭 抱嚷匹、頭抱哌 酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱叱 歷、頭抱睡南其他B-內(nèi)酰胺類 酶抑制劑阿莫四林克拉維 酸鉀、阿莫四林舒 巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 頭抱哌酮他睡巴

2、坦亞胺培南西司他 丁帕尼培南倍 他米隆氨基糖昔類丁族卡那、慶大霉 素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀毒素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬(wàn)古毒素、去甲萬(wàn) 古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅毒素、琥乙紅霉 素、吉他霉素、乙 酰吉他毒素、羅紅 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素叫劃、素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺英磺胺甲惡口坐、甲氧 葦噬唾諾酮類劃、丙沙星、氧氟沙 星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星吠喃英吠喃妥因、吠喃陛 酮抗真菌藥制毒國(guó)系、克霉 口坐、聯(lián)苯葦口坐、特 比余酚、酮康口坐、 氟胞喀呢氟康口坐、咪康晚伊曲康口坐、兩

3、性霉 素B硝咪唾類甲硝口坐、苯酰甲硝 口坐、替硝唾奧硝唾藥品分類（一）B -內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭抱菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有B-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來(lái)又有較大發(fā)展，如硫酶素類（ thienamycins ）、單內(nèi)酰環(huán) 類（monobactams） , 0-內(nèi)酰酶抑制劑（B -lactamadeinhibitors） 、甲氧青 霉素類（methoxypeniciuins） 等。（二）氨基糖花類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。（四）氯霉素類：包括氯霉素、甲碉霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類：

4、臨床常用的有紅霉素、白霉素、無(wú)味紅霉素、乙 酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+M菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬(wàn)古 霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán) 絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗月中瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出來(lái)的一種抗生素。鏈霉素的 硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對(duì)某些桿菌， 特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結(jié) 核病、

5、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢疾和泌尿道感染等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素 主要用于治療對(duì)青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì)菌性感染，以及斑疹傷寒、異型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細(xì)胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細(xì)胞壁中肽聚糖的合 成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細(xì)胞壁中 幾丁質(zhì)的合成。（2）影響細(xì)胞膜的功能，如多粘菌至少與細(xì)胞結(jié)合，作用于脂多糖、 脂蛋白，因此對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，制霉菌素與真菌細(xì)胞膜 中的類固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞

6、膜的結(jié)構(gòu)。（3）干擾蛋白質(zhì)的合成，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長(zhǎng)的 抗生素較多，如卡那霉素、鏈霉素等。（4）阻礙核酸的合成，主要通過(guò)抑制DNA RNA的合成，抑制微生物的生長(zhǎng)，例如利福霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡， 以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭抱菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞 沒(méi)有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的 滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素 和短桿菌素。干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必

7、需的酶不 能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖 甘類、四環(huán)素類和氯霉素。抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括蔡噬酸和二氯基口丫噬?？顾幮再|(zhì)藥品使用臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生 素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效 的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌 感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物 不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三）

8、病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病 毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療 是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反 應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿 菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1 .風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱

9、復(fù)發(fā)。2 .風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3 .感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍? .戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5 .結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6 .嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素 G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。 或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7 .慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限 于門診）。8 .顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中， 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體

10、防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視 了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能 低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在 應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合 措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息； 糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā) 性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過(guò)一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎。武警 總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說(shuō)，陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個(gè)人衛(wèi)生沒(méi) 做好，過(guò)量服用抗生素也一樣可能導(dǎo)致陰部炎癥產(chǎn)生

11、。事實(shí)上，抗生素的 副作用之一就是破壞體內(nèi)細(xì)菌群落的平衡。美國(guó)曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：使用一種強(qiáng)力抗生素超過(guò)一周，女性中會(huì) 有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實(shí)，健康女性的陰道本來(lái)就有“自潔”的 能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈適度酸性， 這樣，習(xí)慣生長(zhǎng)在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。 但長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用, 擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使細(xì)菌病原體迅速繁 殖，導(dǎo)致霉菌性陰道炎的發(fā)生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進(jìn)口抗生 素，造成小感冒引發(fā)嚴(yán)重的真菌、霉菌感染。對(duì)此，王主任提示廣

12、大女性 朋友，一定要避免長(zhǎng)期、大量使用抗生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應(yīng)少 用，如果根據(jù)病情必須使用抗生素，建議連續(xù)使用不宜超過(guò)一周。另外， 一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，一般情況下，根據(jù)醫(yī)生指 導(dǎo)，堅(jiān)持合理用藥，病情很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。藥品誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有甲硝唾、克霉唾類抗生素，過(guò)多 使用這類藥品的直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約 關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)旺盛，有炎癥的女性會(huì)使治療周期不斷延長(zhǎng)，不斷增 加藥品劑量，疾病得不到有效治療。不良反應(yīng)與用藥目的無(wú)關(guān)的由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副 作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變

13、作用等。副 作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生 化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加。 抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán) 重后果。主要有以下幾方面：神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖花類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩 暈、耳聾；大劑量青霉素 G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為 呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨葦青霉 素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素IV、V、VI可引起白細(xì)胞減少，頭抱菌素類偶致

14、紅細(xì)胞或白細(xì)胞， 血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭抱菌素類大 劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶I和H、多粘菌素類、氨基花類及磺胺藥 可引起腎小管損害。胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹 飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。 大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利 福平偶可致胃潰瘍?？股乜芍戮菏д{(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉 素引起的偽膜性腸炎最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素IV和V。急性出血性腸炎主 要由半合成青霉素引起，以氨葦青霉素引起的機(jī)會(huì)最多。另外，長(zhǎng)期口服 大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥， 使嬰兒腹瀉和長(zhǎng)期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢 及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失?？股氐倪^(guò)敏反應(yīng)一般分為過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮 疹、血管神經(jīng)性水月中和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等?？股睾筮z效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久 性耳聾。許多化療藥可引起 三致作用。利福平的致畸率為 4.3%,氯霉素、 灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。孕婦不宜用的抗生素抗生素種