管狀胸腔胃在食管癌切除手術(shù)中的應(yīng)用

1、管狀胸腔胃在食管癌切除手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】 目的 管狀胸腔胃在食管癌切除手術(shù)中的應(yīng) 用。方法 對(duì) 21 例食管癌根治性切除，管狀胸腔胃重建消化 道的臨床分析。結(jié)果 21 例中無吻合口瘺，胸胃擴(kuò)張，心肺 功能不全并發(fā)癥，發(fā)生反流性食管炎 3 例、肺部感染 2 例、 吻合口狹窄 2 例，無圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 管狀胸腔胃在食 管癌手術(shù)中可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 管狀胸腔胃；弓上吻合；食管癌作者單位： 221006 徐州市第六人民醫(yī)院胸外科 1 資料 與方法1?1 一般資料 我科于 2010年 11月至 2011年 12月為 21 例食管癌切除患者實(shí)施新型管狀胸腔胃替代食管手術(shù)， 其

2、 中，男 13例，女 6例，年齡 5283 歲，平均 67歲。中段食 管癌 18 例，下段食管癌 3例，全部病例術(shù)前都有食管鋇片、 電子胃鏡、病理及胸部 CT 檢查。1?2 手術(shù)方法 雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 左經(jīng)胸 19 例，右經(jīng)胸 2 例，弓上或胸頂食管胃端側(cè)吻合器吻合，術(shù)中 充分游離胃保留胃右血管 12 支，胃網(wǎng)膜右血管弓及其全部 分支，用一次性直線切割縫合器分 2 次將胃做成寬約 46 cm 管狀 （上窄下寬 ），先自胃底向下切割胃底小彎側(cè)及賁門口， 待食管胃吻合后， 再自胃竇向上切割部分胃竇及胃小彎 （同時(shí) 封閉吻合器入口 ），最后將管狀胃與胸頂縱膈胸膜縫合兩針懸 吊，以減少吻合口

3、下垂張力，常規(guī)置胸腔閉式引流，關(guān)胸。2 結(jié)果本組 21 例，隨訪 39 個(gè)月，無吻合口瘺及胸胃擴(kuò)張， 無肺不張及術(shù)后心肺功能不全，無圍手術(shù)期死亡病例，有反 流性食道炎 3 例，肺部感染 2 例，吻合口輕度狹窄 2 例，均 予對(duì)癥處理，效果尚好。3 討論 食道癌是常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是當(dāng)今根治食管癌 的主要措施，對(duì)預(yù)后起決定性作用。食管癌切除后常用及首 選胃替代食管，食管癌切除術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥主要是吻合 口瘺和以胃擴(kuò)張為特征的胸胃綜合征。導(dǎo)致吻合口瘺的原 因，除吻合技術(shù)、吻合方法外，胃的血運(yùn)情況及吻合口張力 是主要的影響因素 1。預(yù)防胃擴(kuò)張的措施是將胃做成管狀。 而傳統(tǒng)的方法是食管胃吻合后

4、，胸胃前后壁漿肌層縫合，將 小彎側(cè)包埋，使胸胃呈管狀 2。此方法除效果不可靠外， 也不能減少吻合口的張力、增加吻合口的血運(yùn)。而切除部分 胃底、胃小彎、賁門口、胃竇做成的管狀胃，能有效預(yù)防胃 擴(kuò)張，減少吻合口的張力，增加吻合口的血運(yùn)。其主要機(jī)制 是：切除部分胃底、胃小彎、胃竇，將胃做成46 cm的管狀，占據(jù)胸腔位置小，預(yù)防胃擴(kuò)張效果可靠，消除了切除 胃組織盜血，使原來供應(yīng)該區(qū)域的血運(yùn)重新分配，增加了大 彎側(cè)及吻合口血運(yùn)3。切除后做成的管狀胸胃，胃壁及 血管張力下降，血管直徑增大，血流增加。新型管狀胸腔 胃有足夠的長度，吻合口選擇空間增大，不必一定選擇胃底 最高位，確保吻合口張力小，血供好。切除胃

5、小彎側(cè)大塊 組織，有利于消除胃左動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)帝組織，使淋巴結(jié) 清掃更徹底，切除胃竇及部分胃小彎組織，減少了術(shù)后胃酸 分泌和食物潴留，可減少部分胃內(nèi)容物反流和吻合口潰瘍:4,切除了胃潰瘍的好發(fā)部位。管狀胸胃體積小，在胸內(nèi)擠壓心肺組織相對(duì)較少，對(duì)心肺功能干擾輕，可有效減少 心肺并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于術(shù)后胸片及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液及 肺部感染。在制作管狀胸腔胃過程中，我們分別于吻合前后分兩次 完成，這有利于吻合口位置的選擇，并可減少一處管狀胃傷 口創(chuàng)面，還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)費(fèi)用，且操作方便。有報(bào)道管狀胸腔胃行走于食管床，更有利于減輕胃擴(kuò) 張，更符合生理。本組病例全部是弓上或胸頂吻合，多數(shù)是 在左側(cè)。我們認(rèn)為，左側(cè)弓上或胸頂吻合將胃走行于食管床 吻合時(shí)不太方便。管狀胸腔胃不能降低吻合口狹窄的發(fā)生率，本組有兩 例，占 9?5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相差不大。遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步 觀察。參考文獻(xiàn)1 張燦斌，李簡，鄭建，等 ?蔽腹艸尚問踉謔徹苤亟 械目尚行匝芯 ?.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 )， 2005,23(3):175?179.:2黃國俊，吳英愷？筆徹馨T腙諉虐？.上海科技出版 社， 1990:225?228.3 王宏智 .胃管狀