精品超聲科評(píng)審基本材料

1、南華縣人民醫(yī)院超聲科二甲評(píng)審材料匯編1. 超聲科簡介 .32. 超聲科就診流程 .43. 超聲科設(shè)備清單 .54. 超聲科值班表 .65. 超聲科人員一覽表 .76. 緊急意外搶救預(yù)案 .87. 與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程 .98. 超聲科人員職責(zé)、 制度、技術(shù)操作規(guī)范 .119. 超聲科質(zhì)量控制記錄 .2510. 超聲科設(shè)備定期校正維護(hù)制度 .2611. 超聲科設(shè)備定期校正維護(hù)記錄 .2712. 超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) .2813. 超聲科陽性率統(tǒng)計(jì) .2914. 超聲報(bào)告審核制度與流程 （附 5 份打印超聲報(bào)告） .3115. 超聲科疑難病例討論記錄 .3216. 超聲科重點(diǎn)病例隨訪制

2、度 .3317. 超聲科隨訪記錄表 .34南華縣人民醫(yī)院超聲科概況一、人員狀況：全科現(xiàn)有工作人員8 人，主治醫(yī)師2 人，醫(yī)師 2 人，醫(yī)士 1人，護(hù)士 3人。二、儀器設(shè)備 ：科內(nèi)現(xiàn)有彩色多普勒診斷儀2 臺(tái)。包括飛利浦HD-11 和西門子 S-2000 等。三、開展工作：主要有婦科、產(chǎn)科、腹部、心臟、淺表器官、血管超聲檢查等。四、超聲檢查病人情況：超聲科年檢查病人數(shù)：2009 年 8650 人次，查體6100人次； 2010 年 9856 人次，查體7215 人次。 2011 年 12432人次，查體12302 人次，診斷符合率2009 年 95%； 2010 年96.5%；2011 年 97.

3、5%。超聲檢查就診流程1就診者持臨床醫(yī)師開具的超聲檢查申請(qǐng)單，辦妥繳費(fèi)或記賬手續(xù)后，到超聲科登記，由分診人員根據(jù)所檢查項(xiàng)目，安排檢查。2 檢查時(shí)，檢查醫(yī)師必須認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，了解需要檢查的內(nèi)容。檢查時(shí)，就診者去除欲檢查部位的衣物，暴露皮膚，涂藕合劑后開始檢查。3 檢查時(shí)，就診者要配合醫(yī)師檢查。檢查醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)檢查臨床醫(yī)師要求檢查的部位，不得遺漏部位。檢查完畢后及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者，但是要注意保護(hù)性醫(yī)療制度。4 檢查完畢后，就診者擦凈皮膚上的藕合劑，等候超聲檢查報(bào)告。醫(yī)師要及時(shí)書寫診斷報(bào)告，并及時(shí)發(fā)出報(bào)告，報(bào)告術(shù)語應(yīng)規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細(xì)，并提出超聲診斷意見。5 醫(yī)師在簽發(fā)報(bào)告時(shí)，

4、要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)與申請(qǐng)?zhí)柺欠裣喾?，檢查項(xiàng)目是否齊全，超聲描述與診斷是否一致，防止漏檢誤報(bào)。6 就診者收到超聲檢查報(bào)告后，如果有疑問可咨詢檢查醫(yī)師，如果沒有疑問可持超聲檢查報(bào)告單到原就診科室就診。7檢查醫(yī)師對(duì)所檢查病例進(jìn)行登記。超聲科設(shè)備清單1 飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦HD-11）一臺(tái)2西門子彩色多普勒超聲診斷儀（西門子S-2000 ）一臺(tái)3，超聲工作站兩套4檢查床兩個(gè)5衣柜兩個(gè)6辦公桌三個(gè)7 茶柜一個(gè)9 文件柜二個(gè)10 椅子 4把超聲科值班表超聲科人員資質(zhì)一覽表執(zhí)機(jī)人性別年齡文化程所學(xué)專職稱參 加 工從事超聲時(shí)執(zhí)業(yè)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)職務(wù)姓名度業(yè)作時(shí)間間張世榮男37中

5、專臨床醫(yī)主治醫(yī)1995.71997.720013711037211037130主任學(xué)師8327408045310002774周京法男56?？婆R 床 醫(yī)主 治 醫(yī)1974.71985.719983711037211037130副 主學(xué)師8325610060030002071任郭相河男37?？婆R床醫(yī)醫(yī)師1996.72001.7200137110372811037130學(xué)327406025030002775高永峰男36?？婆R床醫(yī)醫(yī)師1997.72002.7200237110372811037130學(xué)327602190010003103李曉軍女39專科中醫(yī)護(hù)主管護(hù)1994.7調(diào) 入 時(shí) 間 ： 200

6、837161299理師2012.6.1超聲科搶救應(yīng)急預(yù)案一、急診床邊心電圖檢查1. 檢查時(shí)，由科室醫(yī)生將彩超儀放臵在急診科，并確保能正常開機(jī)使用。2. 床邊班醫(yī)生為第一呼叫人員，帶手機(jī)，保持通訊暢通；日班指定醫(yī)生為備用呼叫人員。3. 服務(wù)臺(tái)人員接到急診床邊檢查電話后，迅速電話告知相關(guān)指定醫(yī)生；4. 床邊檢查醫(yī)生帶好檢查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速趕往急診科，立即向主檢人員口頭大聲報(bào)告： “床邊超聲醫(yī)生報(bào)道！ ”5. 按指令檢查， 檢查按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行， 做到 “迅速、熟練、全面、自信 ” ，注意雙向防護(hù)。6. 大聲口頭報(bào)告檢查結(jié)果， 并書寫臨時(shí)報(bào)告， 如屬危急值，按危急值處理流程。7. 回科

7、書寫正式報(bào)告后，送回急診科。二、緊急意外 搶救預(yù)案以下相關(guān)人員必須迅速到位，操作熟練，配合默契，有序順暢科主任或指定負(fù)責(zé)人：現(xiàn)場指揮調(diào)度，下達(dá)電話呼叫臨床科室指令。護(hù)士：推搶救車、測(cè)生命體征、接氧氣、開通靜脈通路，按醫(yī)囑用藥。主搶醫(yī)生甲：按心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)程序搶救主搶醫(yī)生乙：使用呼吸囊搶救，必要時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑。醫(yī)生丙：維持現(xiàn)場次序；查漏補(bǔ)缺，糾正失誤；記錄口頭醫(yī)囑。醫(yī)生?。涸O(shè)備故障或網(wǎng)絡(luò)故障，電話向設(shè)備科保修；電力故障，使用應(yīng)急燈。服務(wù)臺(tái)人員：接指令后，電話通知相關(guān)科室；張貼告示，維持就診次序，解釋溝通。注意：一個(gè)循環(huán)后，必須輪換；口述響亮、清晰；口頭醫(yī)囑 2 遍，確認(rèn) 2 遍；安瓿保存好。與臨床

8、科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程一、 目的：為應(yīng)對(duì)在超聲可醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的緊急意外事件，加強(qiáng)超聲科工作人員的緊急搶救能力， 確保醫(yī)療安全，制定本機(jī)制。二、原則：超聲科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨， 堅(jiān)持救死扶傷實(shí)行人道主義的精神，千方百計(jì)搶救患者生命， 以診療規(guī)范常規(guī)為準(zhǔn)繩。三、要求：超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、 器材，實(shí)性定期檢查藥品， 器材的數(shù)量及其有效期， 使用、過期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充， 建立緊急意外搶救的預(yù)案， 科內(nèi)工作人員經(jīng)過培訓(xùn)， 具備緊急搶救能力， 建立有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程， 搶救結(jié)束后， 除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)

9、行原因分析、討論。四、 緊急意外搶救的預(yù)案：1、當(dāng)病人在醫(yī)療過程中發(fā)生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種危重癥處理流程救治，由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬科室和急診科人員參與救治。2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救， 必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。3、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，護(hù)理人員隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度， 對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待， 所

10、有藥品的空安瓶經(jīng)二人核對(duì)方可棄去，各種搶救藥品、器材在使用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充和物歸原位，以備再用，房間進(jìn)行終末消毒。5、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，必要時(shí)家屬或單位代表在病歷上簽字。6、搶救工作期間超聲可各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶救者的安排。7、搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分析、討論。8、超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，進(jìn)行定期檢查藥品、器材的數(shù)量及有效期，使用、過期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。五、超聲科與臨床科室緊急呼救支援程序： 各臨床科室送檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定， 危重病

11、人待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī)師、護(hù)理人員陪同送檢， 并符合檢查前要求， 當(dāng)病人在超聲科內(nèi)發(fā)生緊急意外時(shí)， 超聲科內(nèi)工作人員立即啟動(dòng)緊急意外搶救預(yù)案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、醫(yī)院總值班和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。超聲科應(yīng)急處理流程危重患者臨床醫(yī)生陪同進(jìn)行檢查科內(nèi)備有相應(yīng)的搶救藥品和器械患者一旦發(fā)生病情變化，立即停止檢查積極配合必要時(shí)通知家屬，或特殊情況或重要人臨床醫(yī)生由住院處通知患者家物通知醫(yī)務(wù)科或醫(yī)進(jìn)行搶救屬院總值班室工作醫(yī)務(wù)科電話：朱之國3239501急診科電話：朱發(fā)珍3239511超聲科工作制度1、工作人員必須熱情、微笑服務(wù)

12、、禮貌待人，工作中時(shí)刻牢記“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)意識(shí)，并嚴(yán)格遵守國家及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。2、各項(xiàng)檢查必須有醫(yī)生填寫的申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢，特殊檢查需提前預(yù)約。3、檢查前必須審閱申請(qǐng)單，按照醫(yī)生的需求及部位檢查，做到動(dòng)作輕柔，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。4、凡脫去衣服，除掉裝飾品及依帶物品的有關(guān)檢查，必須向病人說明原因，由患者自己處理并協(xié)助妥善保管，對(duì)女患者檢查，原則上由第三者或請(qǐng)家屬在場。5、不能配合或急診患者檢查時(shí)，需提前告知患者，必須在結(jié)果合格后方可離開，凡需重新檢查者，須告知病人說明原因。6、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，

13、做好防護(hù)工作；工作室保持整潔，嚴(yán)禁吸煙，定期消毒，防止交叉感染。7、科室工作人員要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，做好工作登記和資料保管，認(rèn)真處理工作時(shí)出現(xiàn)的問題。8、工作人員操作時(shí)應(yīng)選擇合適的超聲發(fā)射參數(shù)，注意做好圖像的傳輸、存儲(chǔ)。9. 檢查完畢， 應(yīng)告知患者報(bào)告時(shí)間， 提示患者不要遺漏物品。超聲科工作流程一、每日交接班，認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。二、 開機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。三、病人排隊(duì)預(yù)約，向病人說明超聲檢查的注意事項(xiàng)。四、開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。五、病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦，檢查時(shí)仔細(xì)、規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。六

14、、 每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔， 易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。七、結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。八、結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。九、每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。超聲科報(bào)告審核制度1超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。2檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，比鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3超聲提示中將

15、聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。4通過超聲檢查， 如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：1 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查2 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察3 需進(jìn)一步明確診斷者， 如發(fā)現(xiàn)腎積水， 為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查4 其他一些原因5進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字6要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、 論述內(nèi)容層次清楚、 超聲提示和建議恰當(dāng)。7超聲報(bào)告實(shí)行雙簽名制度，由操作醫(yī)師操作后簽名，然后由另一醫(yī)師審核簽名，審核內(nèi)容包括姓名、年齡、性別

16、、住院號(hào)、報(bào)告單內(nèi)容、語法、診斷是否確切等。超聲科設(shè)備管理制度1.科主任是科室設(shè)備管理的第一責(zé)任人，各種彩超設(shè)備有專人保管，責(zé)任到人。2.嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程操作，每天記錄設(shè)備使用情況，每周一次除塵保養(yǎng)。3.如遇設(shè)備故障，及時(shí)向科主任及設(shè)備科匯報(bào)。4.每年進(jìn)行設(shè)備計(jì)量檢測(cè)，保證設(shè)備檢查的可靠性。5.新購設(shè)備，必須與設(shè)備科一起完成設(shè)備的驗(yàn)收、登記。6.設(shè)備因故障或使用年限等原因報(bào)廢，須向設(shè)備科提出申請(qǐng)，報(bào)廢手續(xù)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超聲科儀器操作流程1每日交接班時(shí)認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。2嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度，先打開總電源，再啟動(dòng)穩(wěn)

17、壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)， 關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開關(guān)， 待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源，最后關(guān)閉總電源。3遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機(jī)。4按照所檢查部位選擇合適的探頭，對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。5檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告技師和科主任。6每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班，每日做好儀器使用記錄。9每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登

18、記。10. 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，并做好記錄。超聲科檢查室管理制度1室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈、遮光、安靜等要求，控制室溫在20-30 度期間。定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。2. 檢查時(shí)應(yīng)拉好床簾，注意保護(hù)病人隱私，特殊檢查及侵入性檢查需簽署患者知情同意書。3. 危重癥病人，按危急值管理辦法，與相關(guān)臨床科室聯(lián)系。4. 病人在候診或檢查期間，突發(fā)出現(xiàn)病情變化，按照搶救流程執(zhí)行。5各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2 3 次、消毒時(shí)間30 分鐘。6傳染病人安排專門診室，專人檢查，做好床邊隔離，使用一次性床單， 探頭使用一次性乳膠套包裹，做到一人一換，檢查完后及時(shí)更換物品，并進(jìn)行空氣消毒。7普通檢查室

19、每日更換床單1 次，特殊情況隨時(shí)更換。8嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處臵并登記。9引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺架等統(tǒng)一經(jīng)供應(yīng)室高壓滅菌處理方能使用；使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時(shí)間不得超過24 小時(shí)。10如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，以便采取緊急措施。11檢查室內(nèi)禁止吸煙、聊天，無關(guān)人員不得入內(nèi)。超聲科隨訪制度超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑，全體科室人員必須重視、參與隨訪工作。1. 組織架構(gòu)隨訪工作在科室質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科

20、主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。2. 實(shí)施辦法A 每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。B 隨訪對(duì)象：以住院手術(shù)病理對(duì)照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、 CT、MRI 等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。C 隨訪方法：超聲診斷醫(yī)生將日常工作中所遇到的疑難病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪。D 反饋與改進(jìn)1）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會(huì)上，由隨訪醫(yī)生匯報(bào)當(dāng)月個(gè)案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。2）科內(nèi)醫(yī)生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)、會(huì)議記錄。4）積極鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)生，根據(jù)隨訪資料撰

21、寫論文。超聲科疑難病例分析討論制度超聲疑難病例討論是提高超聲醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，應(yīng)與日常超聲醫(yī)療工作、會(huì)診及隨訪等制度相結(jié)合，現(xiàn)根據(jù)超聲工作特點(diǎn)與科室實(shí)際，制定超聲科疑難病例討論制度，如下：1. 現(xiàn)場疑難病例討論：檢查醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)診斷不明的疑難病例，向上級(jí)醫(yī)生（一般由中高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任主持）提出會(huì)診和討論，上級(jí)醫(yī)生組織科內(nèi)人員討論，參與人員大于等于 3 人，結(jié)合臨床資料等， 分析超聲圖像特點(diǎn)，給出診斷意見，下級(jí)醫(yī)生注意隨訪，反饋診斷結(jié)果。2. 定期疑難病例討論：每月召開疑難病例討論會(huì)，科內(nèi)醫(yī)生將平時(shí)現(xiàn)場討論的遇難病例，在會(huì)議上匯報(bào)交流診斷過程及隨訪結(jié)果，科內(nèi)

22、醫(yī)生參與充分討論，做好討論結(jié)果的記錄。3. 參與臨床疑難病例討論：積極參與或受邀醫(yī)院臨床相關(guān)科室的疑難病例討論，一般由經(jīng)治的中高級(jí)醫(yī)生參加，表達(dá)超聲診斷的意見，學(xué)習(xí)臨床的診治經(jīng)驗(yàn)，由相關(guān)臨床科室或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)疑難病例討論的記錄。超聲科質(zhì)量管理制度一、建立健全科內(nèi)質(zhì)量控制管理項(xiàng)目，科主任作為質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人做好本科質(zhì)控方面的指導(dǎo)、督促、檢查等工作，包括專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作常規(guī)的執(zhí)行、儀器設(shè)備的使用、操作手法、超聲報(bào)告、病例隨訪、質(zhì)量控制管理制度執(zhí)行情況。二、科主任在每月固定時(shí)間對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量（如操作常規(guī)、手法、報(bào)告、制度執(zhí)行等）進(jìn)行檢查，并不定期抽查。重點(diǎn)對(duì)報(bào)告進(jìn)行檢查，并對(duì)其不規(guī)范術(shù)語進(jìn)行糾正

23、，使術(shù)語科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。三、操作者須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。具有超聲物理基礎(chǔ)、解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟悉儀器設(shè)備性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并經(jīng)過培訓(xùn)。四、操作醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，接待就診者，使用文明禮貌用語，要熱情和藹。五、檢查前， 詳細(xì)閱讀檢查申請(qǐng)單， 核對(duì)患者相關(guān)信息，必要時(shí)可親自詢問病史。六、按照規(guī)范要求認(rèn)真、細(xì)致、全面進(jìn)行檢查 ，檢查有順序，不得有漏項(xiàng)。對(duì)診斷有關(guān)的陽性圖像應(yīng)打印圖片、保留有關(guān)資料，并記錄存檔。七、本科超聲檢查報(bào)告均由計(jì)算機(jī)打印方式生成，填寫內(nèi)容不得有誤。手寫時(shí)應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于識(shí)認(rèn)，不應(yīng)潦革、涂改，避免錯(cuò)別字。在任何情況下不得出具假報(bào)告。報(bào)告單必須由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證親自

24、簽名，任何情況下不得出具假報(bào)告。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報(bào)告，必須由上述規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師加簽。認(rèn)真核對(duì)超聲檢查報(bào)告單內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出診斷報(bào)告單。八、對(duì)危、急、重癥患者要及時(shí)進(jìn)行檢查，記錄接診時(shí)間，密切觀察患者生命體征的變化，遇有突發(fā)緊急事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)和相關(guān)臨床醫(yī)生聯(lián)系。超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范1. 病人身份識(shí)別：至少有 2 種方法進(jìn)行病人身份識(shí)別，詢問病人 “ 你叫什么名字？ ” ，并進(jìn)行腕帶識(shí)別。2. 認(rèn)真查看申請(qǐng)單， 了解病人的一般信息、 檢查項(xiàng)目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。3. 檢查前： 詢問病人檢查的準(zhǔn)備情況， 如是否空腹、 憋尿等；注意保護(hù)病人隱

25、私，拉好圍簾，做到 “ 一醫(yī)一患 ” ；清理檢查床，保持干凈整潔；4. 檢查時(shí)：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時(shí)，行體格檢查。5. 檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。6. 報(bào)告書寫實(shí)事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門急診病人將報(bào)告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。7. 檢查過程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。超聲科崗位職責(zé)科主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、行政管理工作。督促、檢查本科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，決定本科人員獎(jiǎng)懲。審定科內(nèi)專業(yè)科研課題，組織本科新業(yè)務(wù)，新技術(shù)項(xiàng)目開展。決定本科設(shè)備報(bào)廢，更

26、新，定期檢查本科醫(yī)療安全。決定本科定期崗位輪換，負(fù)責(zé)科內(nèi)人員考核和人才培養(yǎng)。抓好各項(xiàng)改革，決定績效工資分配。參加教學(xué)科研實(shí)踐，安排或參加院內(nèi)外會(huì)診及科內(nèi)疑難讀片會(huì)。不定期向院長，院有關(guān)部門及全科匯報(bào)工作，接受領(lǐng)導(dǎo)和同事監(jiān)督。副主任職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管有關(guān)工作。完成科主任和院有關(guān)部門布臵的具體任務(wù)。完成本身的教學(xué)、醫(yī)療、科研工作，參加院內(nèi)外會(huì)診，參加或主持科內(nèi)疑難病例討論。不定期向科主任及院長或有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)工作。主治醫(yī)師職責(zé)在科主任，上級(jí)醫(yī)師及業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下完成本身教學(xué)、科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)。指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作，指導(dǎo)進(jìn)修人員醫(yī)療工作。參加科內(nèi)課題討論會(huì)。兼任業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)人者，負(fù)責(zé)檢

27、查日常各項(xiàng)管理工作。完成科主任交給的其他各項(xiàng)具體任務(wù)。特檢護(hù)士（師）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)本科檢查病人的有關(guān)護(hù)理工作。負(fù)責(zé)特檢病人在檢查中的病情觀察及發(fā)生意外的搶救治療工作。負(fù)責(zé)監(jiān)督本科人員在特檢中的無菌操作技術(shù)工作。負(fù)責(zé)本科的無菌消毒液的認(rèn)領(lǐng)，配制及換制工作。6. 負(fù)責(zé)全科的門診， 住院病人檢查的劃價(jià)、 登記、特檢預(yù)約、診斷報(bào)告保存及發(fā)送等工作。7. 熱情接待病友，解釋要耐心，回答要細(xì)心，文明用語，以禮待人。8. 負(fù)責(zé)本科工作量統(tǒng)計(jì)工作超聲科醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，按照分工，參加本專業(yè)的診療、教學(xué)和科研工作。2. 負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診斷、治療，正確書寫各種檢查、診斷報(bào)

28、告，制定?？圃\療計(jì)劃，做好病例討論和登記、統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)資料的整理、保管。3. 參加教學(xué)， 擔(dān)任進(jìn)修、 實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)， 負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。4. 學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。5. 負(fù)責(zé)超聲科診斷、參加介入性超聲診斷工作。參加科室值班。超聲科質(zhì)量控制檢查記錄項(xiàng)目存在問題責(zé)任人問題的日期一、超聲檢查規(guī)范性操作：1. 執(zhí)行超聲檢查操作規(guī)程情況：2. 超聲檢查全面，細(xì)致：3. 詢問患者必要的病史：4. 告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)：5. 超聲檢查報(bào)告發(fā)出的及時(shí)性 ：二、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)病例討論情況1. 超聲檢查治療意識(shí)方面培訓(xùn)：2. 崗前人員培訓(xùn)：3. 常規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

29、：4. 新技術(shù)開展培訓(xùn)：5. 疑難病例討論、會(huì)診：三、超聲檢查報(bào)告：1 超聲報(bào)告常規(guī)項(xiàng)目的填寫：2、超聲報(bào)告的描述：3 超聲報(bào)告的結(jié)論：4 超聲報(bào)告的整體性：5 超聲診斷報(bào)告的簽字：備注：記錄人：時(shí)間：超聲科儀器定期校正維護(hù)及保養(yǎng)制度1 執(zhí)機(jī)人員必須熟悉所使用儀器性能、狀況，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)儀 器操作規(guī)章制度，使用儀器要嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。2 使用儀器時(shí)，應(yīng)先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)，調(diào)節(jié)儀器鍵盤， 至最佳使用狀態(tài)。 關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。3調(diào)節(jié)儀器，要按照所檢查部位對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。主機(jī)要掌握調(diào)節(jié)深度增益補(bǔ)償、放大器

30、動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、 幀平均、 或機(jī)內(nèi)已設(shè)臵的不同臟器專用軟件，使圖像的細(xì)微分辨力、對(duì)比分辨力與圖像均勻度達(dá)到最佳狀態(tài)。在檢查眼球或胚胎時(shí)，應(yīng)注意聲功率的輸出不超過規(guī)定范圍。4 檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞，不使用探頭時(shí)， 要放臵牢固，以防墜地。觸摸鍵盤時(shí)動(dòng)作要輕，不要用力敲擊，探頭導(dǎo)線不要硬拉硬拽。儀器使用過程中，不要用手觸摸監(jiān)視器屏幕，不要用手或物品在儀器表面劃擦，以防損壞儀器。5 每次檢查完病人后，應(yīng)用紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。擦拭儀器時(shí)要關(guān)閉電源，要求認(rèn)真、全面擦拭，包括顯示器、操作面板、機(jī)身、探頭、導(dǎo)線、腳輪等，注意不要將水滴到儀器內(nèi)。6 結(jié)束檢

31、查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。7 遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機(jī)。8 結(jié)束一曰的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。每曰交接班時(shí)認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。9每周徹底清潔儀器一次，做定期保養(yǎng)并登記。10. 按照機(jī)器保養(yǎng)要求定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)。11如有儀器故障等問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。南華縣人民醫(yī)醫(yī)院彩色超聲維護(hù)使用記錄表科室：設(shè)備名稱：設(shè)備編號(hào)：記錄年份：年月日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031使用日維護(hù)保內(nèi)養(yǎng)容記

32、錄人維護(hù)保第第二第第三維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容執(zhí)行人養(yǎng)內(nèi)容一周三周周周月周保保養(yǎng)養(yǎng)執(zhí)行人季 度 保養(yǎng)超聲科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分類評(píng)價(jià)內(nèi)容結(jié)果評(píng)價(jià)人改進(jìn)措施臨1. 圖像清晰度床科2. 超聲切面標(biāo)準(zhǔn)性室評(píng)3. 圖像與臨床疾病相關(guān)性價(jià)4. 探測(cè)深度5. 工作頻率與臟器相關(guān)性超聲科內(nèi)評(píng)價(jià)放射科及CT室評(píng)價(jià)1圖像清晰度2. 超聲切面標(biāo)準(zhǔn)性3. 圖像與臨床疾病相關(guān)性4. 探測(cè)深度5. 工作頻率與臟器相關(guān)性1圖像清晰度2. 超聲切面標(biāo)準(zhǔn)性3. 圖像與臨床疾病相關(guān)性4. 探測(cè)深度5. 工作頻率與臟器相關(guān)性評(píng)價(jià)時(shí)間：超聲科陽性率統(tǒng)計(jì)時(shí)間總?cè)藬?shù)陽性人陽性率時(shí)間總?cè)岁栃躁栃月蕯?shù)數(shù)人數(shù)超聲科陽性率統(tǒng)計(jì)時(shí)間總?cè)藬?shù)陽性人陽性率時(shí)間總?cè)岁栃?/p>

33、陽性率數(shù)數(shù)人數(shù)超聲科報(bào)告審核制度及流程1超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。2檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，比鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。4通過超聲檢查， 如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：1 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查2 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察3 需進(jìn)一步明確診斷者， 如發(fā)現(xiàn)腎積水， 為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查4 其他一些原因5進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字6要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突