卵巢早衰32例臨床分析

1、卵巢早衰32例臨床分析【摘要】目的通過對(duì)卵巢早衰患者行激素周期治療，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法2001年1月2007年1月對(duì)我院門診就診32例卵巢早 衰患者行激素周期治療36個(gè)周期，觀察其臨床表現(xiàn)，血清激素及盆 腔超聲子宮的變化。結(jié)果32例患者經(jīng)雌孕激素治療36個(gè)周期后, 全部患者癥狀緩解或消失。血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH） 水平明顯下降（P<001）,血清雌二醇（E2）與服藥前相比差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&gt；005），治療后超聲檢查子宮比治療前稍增大（P<0. 05）子宮內(nèi)膜顯著增厚，其中4例恢復(fù)月經(jīng)。2例經(jīng)克羅 米芬促排卵治療妊娠。結(jié)論卵巢早

2、衰患者應(yīng)盡早行激素周期性治療, 改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】卵巢早衰；治療；分析卵巢早衰（POF）系一種多病因所致的卵巢功能衰竭，是指月經(jīng)初 潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲以前出 現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有血清卵泡刺激素（FSH）和黃體生成 素（LH）升高，雌激素降低的綜合征。木病可導(dǎo)致患者不孕及雌激素 降低所帶來的一系列心理和健康問題。木文對(duì)我院門診2001年1月 2007年1月就診的32例卵巢早衰患者臨床診治情況進(jìn)行分析。1臨床資料1. 1 一般資料2001年1月2007年1月在我院門診就診的，符合卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例。年齡1840歲,平均（

3、27±25） 歲,閉經(jīng)時(shí)間6個(gè)月12年，平均4. 2年，未婚5例，已婚27例。原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕7例。婦科檢查：大部分病例陰道分泌 物少，陰道壁黏膜變薄，小部分呈現(xiàn)老年性陰道炎的表現(xiàn)。32例檢測(cè)FSH 42173 IU/L,平均 82. 2 IU/L, LH 41 163 IU/L,平均 7L 5 IU/L> 血清雌二醇(E2) 4971 pmol/L,平均 57. 4 Pmol/L, PRL 值 1721 pg/L,平均18.6,超聲檢查25例子宮小于正常婦女，19例卵巢萎縮, 24例無卵泡存在。1.2治療方法口服妊馬雌酮0. 625-1. 25 mg/d,連用22天

4、，最后7天加用安宮黃體酮片4 mg,每天2次，停藥后37天行經(jīng)，從 月經(jīng)第5天開始重復(fù)應(yīng)用。未行經(jīng)者停藥12天后重復(fù)應(yīng)用，10例未 孕者恢復(fù)月經(jīng)后有生育要求，月經(jīng)第五天開始用克羅米芬50100 mg/d,治療5天，月經(jīng)第17天，肌注HCG 2000 tu1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS1L0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。1.4結(jié)果 經(jīng)治療25例月經(jīng)來潮，多在停藥后37天。11例月經(jīng)量同前，其余月經(jīng)星較前減少。用藥期間患者低雌激素癥狀明顯好 轉(zhuǎn)，生殖器萎縮癥狀較前改善，子宮內(nèi)膜增厚，子宮稍增大，2例妊 娠。32 例檢測(cè) FSH25128 IU/L,平均 42. 21 IU/

5、L, LH 29113 IU/L, 平均 54. 1 IU/L, E2 5382. 5 pmol/L,平均 63. 1 pmol/L, PRL 值 15 22 pg/L,平均17. 4 pg/L,超聲檢查25例子宮小于正常。2討論2.1病因卵巢早衰的病因至今不明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要原因有以下幾個(gè)方面。2.1.1自身免疫功能異常 約18%92%的POF患者可能存在自身免疫現(xiàn)象1。2.1.2遺傳因素POF患者中約10%有家族史，細(xì)胞遺傳學(xué)研究證實(shí)，某些P0F婦女存在核型異常。2.1.3促性腺激素及其受體傳導(dǎo)缺陷促性腺激素FSH、LH及其受體的傳導(dǎo)缺陷可引起P0F。2.1.4物理化學(xué)因素、藥物、放射

6、線照射、感染等因素可能會(huì)導(dǎo)致P0F烷化劑環(huán)磷酰胺導(dǎo)致卵巢功能衰竭已被證實(shí)2。但目前尚 不能肯定化學(xué)藥物引起的P0F是否與劑量有關(guān)，僅知其與年齡相關(guān), 65%70%市化學(xué)物質(zhì)引起的P0F可恢復(fù)，長(zhǎng)期服用抗類風(fēng)濕藥物可引 起P0F,放射性照射可破壞卵巢導(dǎo)致暫時(shí)的或永久的閉經(jīng)，其發(fā)生和 可逆性與照射劑量，患者年齡，敏感性明顯相關(guān)，幼女腮腺炎患者可 致卵巢炎而成為P0F,嚴(yán)重的盆腔結(jié)核，淋菌性或化膿性盆腔炎可引 起 P0F。2.1.5其他酶學(xué)缺陷、半乳糖血癥、黏多糖病、17-a羥化酶缺陷也可引起POF。2.2治療目前治療缺乏有效藥物，治療較困難，治療方法有激素替代治療，對(duì)POF患者給予外源性激素產(chǎn)生人

7、工周期，可使子宮內(nèi) 膜正常發(fā)育。改善臨床癥狀，有利于不孕癥治療。但雌激素尚可導(dǎo)致 子宮內(nèi)膜和乳腺增生，雖然加用孕激素，降低了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率, 當(dāng)前研究表明，應(yīng)用激素治療少于4年相對(duì)安全，風(fēng)險(xiǎn)較低，大于4 年相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能增加，至少每年行1次個(gè)體評(píng)估，決定是否繼續(xù)或長(zhǎng) 期應(yīng)用3,其他方法有重復(fù)抑制劑的治療，重復(fù)抑制劑治療可能恢 復(fù)卵巢功能，但臨床上有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，目前并不提倡廣泛應(yīng)用 抑制4。中藥治療，中藥有多系統(tǒng)，多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，能提 高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能5。同時(shí)可 以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高療效。對(duì)于渴望生育者，治療比較復(fù) 雜和困難，除恢復(fù)月經(jīng)外，還要誘導(dǎo)其排卵，但目前尚未取得突破性 進(jìn)展。對(duì)于卵巢早衰的患者，應(yīng)盡早使用激素替代治療，緩解卵巢功能衰退的速度，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。必要時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合 治療增加療效，減少副作用。【參考文獻(xiàn)】 1 Coulara CB. Premature ovarian failure:Evidence ofautoinmraune mechanism. Fortil, 1981, 36 (2) :238.2馬麗，王琳，鄭艷梅性激素替代治療在卵巢早衰中的應(yīng)用濰 坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004, 26 (2)： 111-113.3林守清激