新形勢下醫(yī)院績效管理的方向和方法

1、新形勢下醫(yī)院績效管理的方向和方法、績效管理的需求與方向目前，“看病難、看病貴”呼聲高，衣民看不起病，城市居民遇到大病即面臨災難，醫(yī)患矛盾前所未有的突出，醫(yī) 護人員超負荷勞動得不到社會認可，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨 很大問題。醫(yī)院績效管理改革仍是一項長期艱巨的任務，破 除以藥補醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有 待深化，醫(yī)療服務能力有待提高。1. 建立科學的醫(yī)院績效考核制度根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履 行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指 標，開展醫(yī)院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀 公正性。2

2、. 健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度加強醫(yī)院財務會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治 療、使用藥物和植（介）人類醫(yī)療器械行為。3. 建立醫(yī)院運行新機制：破除以藥補醫(yī)機制醫(yī)院醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成。醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和級補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院 由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格，以及醫(yī) 院加強核算、 節(jié)約運行成本等多方共擔。 將醫(yī)院的藥品貯藏、 保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。4. 理順醫(yī)療服務價格在保證醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上群負擔不增加的前提下，將通過推進藥

3、品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降 低的費用， 主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格， 不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、 結(jié)構(gòu)調(diào)整、 有升有降、 逐步到位” 的原則， 合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。5. 深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算。加強臨床路徑管理，根據(jù)醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，從大方向上，以藥補醫(yī)機制取消，建立新的補償運行機制，通過服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付

4、改革 及人事薪酬制度改革。 實行按病種付費的， 要制定臨床路徑， 規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情 況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人 頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標 準，加強出入院管理。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行 為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次 均費用、參保人員負擔水平、 住院率、平均住院日、 復診率、 人次人頭比、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、 手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控， 定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量、均次（病種）費用、參 保（合）患者醫(yī)療費用實際

5、補償比等進行公示，提升基本醫(yī) ?；鸬氖褂眯?。加強部門間的溝通銜接和部門間的數(shù)據(jù) 共享。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費 用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。6. 建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對在編、非在編人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險 制度改革，改革人事制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設置崗 位。堅持按需設崗，變身份管理為崗位管理。落實醫(yī)院用人 自主權(quán)。條件具備的地方新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和 核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案。合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大

6、、責任擔當重等特點，醫(yī)院績效工 資總量核定辦法要著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資 制度，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多 勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬， 重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、 業(yè)務骨干、 關(guān)淀崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴 禁紿醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的 藥品、檢查、治療等收入掛鉤。完善醫(yī)務人員評價制度。完 善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務質(zhì)量考核， 淡化論文和外語要求。醫(yī)院負責內(nèi)部考核，重點考核工作績 效，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技 術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)

7、風和患者滿意度等情況，將考核 結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職你晉升、個人薪酬掛鉤。7. 加強醫(yī)院能力建設按照填平補齊原則，繼續(xù)推進醫(yī)院建設。提出人才、技術(shù)、學科和管理能力提升需求，在對口支援、人才引進、骨 干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應。8. 加強信息化建設積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管。9. 強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不 合理使用，

8、加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的 不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大 型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等 占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病 的診療行為監(jiān)管。實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收 入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不占藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。二、績效管理方法績效管理的主要方法有：關(guān)淀指標法人PI、平衡計分卡BSC、 360 度考核法、目標管理法。1.關(guān)鍵指標法人PI （人 ey P

9、erformance Indicator）關(guān)淀績效指標（人 PI）是對績效構(gòu)成中可控部分的衡量不是所有目的都是可以量化和控制的） ，人 PI 是對重點經(jīng)營活動的衡量，而不是對所有操作過程的反映（每個目標對經(jīng)營活動產(chǎn)生的影響有輕重、大?。┯喠⒘苏_的目標 /人PI,計劃就成功了一半。關(guān)淀績效指標（人PI）是通過提取醫(yī)院成功的關(guān)淀因素，并利用目標管理的方式，不斷分解和傳導到基層單位/ 個人，從而確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的一種績效管理方法。人 PI 是對重要的、 可量化的績效的一個衡量指標。 它分硬”為定量指標和定性指標兩種。 定量指標是指能被量化為 數(shù)字或目標的業(yè)績指標，它反映關(guān)淀價值驅(qū)動力（如財務價

10、 值創(chuàng)造）、運營效率或有效性（如員工生產(chǎn)效率）和戰(zhàn)略目 標（如市場占有率）等。定性指標是反映在一特定職位所需 的“軟性”技能或能力（如，領(lǐng)導能力或溝通能力） ，需要 制訂比較詳細的分級描述標準以提升目標之可視性，及減少 評估打分時的主硯性。2.平衡記分卡( BSC， The Balanced ScoPecard)哈佛大學的卡普蘭教授和 Nolan-Norton 總裁對平衡記分進行理論研究，于 1992 年提出并在全球進行推廣 _得到了廣泛接受。平衡記分卡在落實醫(yī)院戰(zhàn)略的同時追求以下四個 方面的平衡：長期與短期的平衡；財務與非財務的平衡（如 圖 2 所示）；績效動因與績效結(jié)果的平衡；內(nèi)部和外部的

11、平 衡。主要從 4 個角度評價績效：學習與成長（解決企業(yè)長期 生命力的問題） 、內(nèi)部運營（內(nèi)部管理的效率和效益） 、客戶 評價、財務，1）如何實施平衡計分卡是找出戰(zhàn)略目標；二是確定關(guān)淀指標；三是編制完整的平衡計分卡；四是制定平衡計分卡實施計劃；五是定時考 核評估；六是紿予績效回報；七是績效反饋與績效改進。2）平衡計分卡的模式平衡計分卡既是業(yè)績計量系統(tǒng)，也是資源管理系統(tǒng)，更是財務控制系統(tǒng)?？梢詮囊韵陆嵌冉⑵胶庥嫹挚ǖ闹笜梭w 系（詳見表 1）：一是財務角度：收支狀況、成本指標；病人角度（或內(nèi)部顧客） ：滿意度、流量（保有度、 獲得率）； 三是內(nèi)部流程角度：質(zhì)量導向、效率導向、柔性導向；四是 學習

12、與發(fā)展：員工培訓、科技進步等。3.360 度考核360 度考核考核內(nèi)容有：自我評價、同事評價、上級評價、下級評價、服務對象評價、小組評價一一全景評價。優(yōu) 點為綜合群體評價，較為全面；缺點為績效標準因人而異較 復雜、評價容易走樣、出現(xiàn)人為操縱。4.目標管理法由彼得 ?杜拉克創(chuàng)立，是一種以目標為導向的考核管理方式；他認為公司的各級主管應該有明確的工作目標。目標 管理使部門和員工的工作行為與組織管理績效目標保持 致，為考核提供了明確的判斷標準；目標設定應該因部門、 員工不同而不同，目標容易出現(xiàn)短期行為，目標的達成有較 多不可控因素。、績效管理使用方法建議通過績效管理的主要技術(shù)方法的分析可以發(fā)現(xiàn)，借助平衡記分卡法思想，結(jié)合關(guān)淀績效指標法 +目標管理法的方法，是目前醫(yī)院績效管理比較實用和適用的方法?？冃Ч芾矸椒ㄊ褂?/p>