脈癥治方-卷之二 濕門（傷濕 腫脹 黃膽 諸痛 喘嗽）-諸痛（頭心脾腹脅腰背是也）

1、           【脈】       諸痛脈弦緊。痛甚則沉伏。兼浮者風(fēng)。兼沉者氣。兼數(shù)則熱。兼遲則寒。兩寸弦滑。頭痛。兩寸浮緊。傷寒頭痛。浮緩。傷風(fēng)頭痛。脈訣云：頭痛短澀應(yīng)須死。浮滑風(fēng)痰病易除。       仲景云：頭痛脈浮緊。屬太陽。弦細(xì)屬少陽。浮大而長。屬陽明。沉屬太陰。沉細(xì)屬少陰。沉緩屬厥陰。東垣頭痛論宜考。 陽微陰弦。短而數(shù)者。心痛。左

2、寸弦緊胃脘當(dāng)心而痛。右寸滑而實(shí)。胃脘痰積而痛。兩關(guān)弦大而芤者死血。沉細(xì)而遲者可治。浮大弦長者難治。 兩關(guān)脈弦為脾。疼痛必當(dāng)心連于兩脅。 腹痛脈多。細(xì)小緊急。陰弦則腹痛。尺脈弦急。小腹痛。尺脈緊。臍下痛。兩尺短澀屬血虛。兩尺沉微屬氣虛。弦為食?；瑸樘怠＜?xì)為濕。數(shù)為熱。遲為寒。細(xì)小而遲者生。浮大而疾者死。 兩手脈雙弦者。肝氣有余。兩脅作痛。沉澀屬郁。細(xì)緊或弦者怒氣。 腰痛之脈。多沉而弦。兼浮者風(fēng)緊者寒。濡細(xì)為濕。實(shí)則挫閃。左尺脈大為腎虛。澀為瘀血?；矠樘怠?脈促上擎者。肩背痛。寸關(guān)洪而大。沉而滑者。皆主肩背痛。       【

3、癥】       頭痛之候。東垣論之詳矣。按東垣云。東風(fēng)生于春。病在肝。 在頸項(xiàng)。故春氣者病在頭。又諸陽會(huì)于頭面。夫風(fēng)泛上受之。風(fēng)寒傷于上。邪從外入?？陀诮?jīng)絡(luò)。令人振寒頭痛。身重惡寒。治在風(fēng)池風(fēng)府。調(diào)其陰陽。不足則補(bǔ)。有余則瀉。汗之則愈。此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴。九竅不利者。腸胃之所生。氣虛頭痛也。心煩頭痛者。病在耳。過在手。巨陽少陰。乃濕熱頭痛也。如氣上不下。頭疾顛疾。下虛上實(shí)也。過在足少陽。巨陽甚則入腎。此寒濕頭痛也。如頭半寒痛者。先取手少陽陽明。此偏頭痛也。其真頭痛者。甚則腦甚痛。手足寒至節(jié)。死不治。有厥逆頭痛者。所犯大

4、寒。內(nèi)至骨髓。髓者以腦為主。胸逆故令頭痛。       齒亦痛。凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者。以風(fēng)藥能上行也。又有傷風(fēng)頭痛?；虬脒吰?。皆因風(fēng)冷所傷。遇風(fēng)冷即發(fā)。其脈浮。食積痛者。因胃中有陰冷宿食不化。上攻而疼。其脈右寸緊盛氣虛者。因下部氣虛上攻。溫溫而痛。異乎邪毒所致。其脈浮。癥各不同。宜詳辨而治之。       丹溪云、心痛即胃脘痛。有熱厥寒厥。大實(shí)死血食積痰蟲之類。機(jī)要云：熱厥心痛。身熱足寒。甚則煩躁而吐。額自汗出。脈洪可汗。刺太溪昆侖寒厥。心痛手足逆。通身

5、冷汗。便溺清利。不渴。氣脈微弱?？蓽?。術(shù)附湯。厥逆心疼者。寒邪傷心包絡(luò)也。良姜菖蒲辛熱之劑主之。大實(shí)心痛。卒然發(fā)痛。大便或秘。久而注悶。心腹高起。按之則痛。不能飲食?？上隆Ｖ笮弁枥?。屬痛者。痛則懊 發(fā)作。腫聚往來。上下行痛。有休作。痛定即能食。時(shí)作時(shí)止。涎出。嘔清水。面色乍青乍白乍赤。是痰者。隱然痛。而小便不利。得辛熱湯則暫止也。戴氏又云。死血痛者。痛有常處。不動(dòng)移者是食積痛者。痛甚欲大便。便后痛減者是。宜詳審之。 脾疼者。起于心口。連于兩脅。嘔吐不食。乃肝木火甚。乘于脾土也。亦有挾痰與火者。大抵因七情所觸者多。 腹痛丹溪云：有沉寒積熱。死血?dú)鉁Ｊ撤e蟲痰之異。亦有風(fēng)寒暑濕。冷熱瀉痢。腳氣五

6、臟血?dú)夤ゴ?。積聚疝瘕淋秘。飲食客忤。等痛。必審虛實(shí)而施治也。戴氏又云：綿綿痛而無增減者寒也。時(shí)作時(shí)止者熱也。脈微自汗。得食而略定者虛也。宜補(bǔ)。脈弦實(shí)。大痛不休者實(shí)也。宜下?；蛏匣蛳禄蛲騺?。痛無定處。喜溫而惡寒者氣也。宜散其余。死血食積痰蟲。皆與心痛相類。故不細(xì)錄。宜詳辨之。 脅痛左屬肝有余。右屬肺不足。有余則乘脾土土虛則不能生金。金不足。則木無所制。而反欺土。故治必以制肝為主。丹溪云：有肝木氣實(shí)火盛。有死血。有痰有郁。注云：木氣實(shí)火盛者。或因怒氣傷肝。肝氣大逆?；蝻L(fēng)中于肝。皆使木氣實(shí)生火?；鹗t肝急而脅痛。死血者。因瘀血惡血。血停留于肝。歸于脅下。而痛多在左。其候則自汗而痛。按之益甚。痰者。

7、因痰積流注于厥陰之經(jīng)。亦使脅下痛。肺病則咳而急引。脅下痛郁者。因謀不決?；蛞蚺瓪饽嬗诮?jīng)絡(luò)而不散。亦令胸脅作痛。須詳別之。 腰痛戴氏云：久痛不已者。腎虛也。日輕夜重者。瘀血也。遇天陰雨而痛?；蚓米凑邼褚?。四肢緩。足寒逆。腰冷如冰。冷汗精滑扇痛。是濕熱也。大抵因于房室過傷而腎虛者為多。蓋腎虛則火旺。火旺則陰愈消。不能營養(yǎng)。故作痛也。久而不治。則成骨痿。蓋腰者。腎之府。乃一身之大關(guān)節(jié)。故經(jīng)曰轉(zhuǎn)搖不能。腎將憊矣。又或六氣乘虛而外入。七情感觸而內(nèi)傷。如恣志傷腎。郁怒傷肝?；蜇?fù)重?fù)p傷或行走脞閃。瘀血蓄而不行。皆使氣停血滯。著而成病矣。 肩背痛因風(fēng)熱乘肺太陰經(jīng)。肺氣郁甚不行。病則頰頷腫。頸項(xiàng)肩 肘臂外后

8、 痛。汗出。小便數(shù)而欠者。皆風(fēng)濕乘肺也。小便遺失者。皆肺金虛也。痛不可回顧者。此太陽經(jīng)氣郁而不行。以風(fēng)藥散之。脊背項(xiàng)強(qiáng)。腰似折。項(xiàng)似拔。此是太陽經(jīng)不通。如身重沉沉然。此寒濕也。宜疏風(fēng)。勝濕。瀉火。和血。順氣。若傷濕流于關(guān)節(jié)。遍身盡痛者。治如上法。       【治】       按東垣治法云：頭痛之候。惟多以風(fēng)藥治效者何。蓋高巔之上。惟風(fēng)可到。故味之薄者。乃陰中之陽。自地升天者也。然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛惡風(fēng)。脈浮緊。川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃為主。少陽

9、經(jīng)頭痛。脈弦細(xì)往來寒熱。小柴胡為主。陽明頭痛。自汗。發(fā)熱惡寒。脈浮緩長實(shí)者。升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛。必有痰體重?；蚋雇礊樘雕?。其脈沉緩。蒼術(shù)、半夏、南星為主。少陰頭痛。三陰三陽。經(jīng)不流行而足寒氣逆而寒厥。其脈沉細(xì)。麻黃、附子、細(xì)辛為主。厥陽頭項(xiàng)痛。或吐痰沫。厥冷。其脈浮緩。吳茱湯主之。血虛頭痛。川芎、當(dāng)歸為主。氣虛頭痛。人參、黃 為主。氣血俱虛。調(diào)中益氣。少加川芎、蔓荊子、細(xì)辛、之類。又白術(shù)、半夏、天麻湯、治痰厥頭痛藥也。清空膏、乃風(fēng)熱頭藥也。羌活附子湯、厥陰藥也。如濕氣在上者。以苦藥吐之。全在活法。不可執(zhí)方而治。 心痛丹溪云：須分新久。若明知身犯寒氣?？谑忱湮?。于初得之時(shí)。便宜

10、溫散。如草豆蔻丸之類。稍久。則成郁熱。原病式中論之詳矣。若欲行溫散。寧無助火為病乎。故古方多以山梔為主。加熱藥為向?qū)?。則邪易伏。病易退。正氣復(fù)而愈矣。以二陳，加川芎、蒼術(shù)、干姜、焙梔子、煎服。予曾試驗(yàn)極妙。大實(shí)心痛者。金花丸主之?；蛑笮弁柘轮?。死血痛者。桃仁承氣湯下。食積痛者。備急丸主之。痰者吐之。梨蘆末一錢、入暇汁半碗、探吐得痰盡為妙、屬痛者。理中湯加烏梅主之?；蚩嚅?、錫灰、檳榔、鶴風(fēng)草之類。為丸治之。脾疼者。制肝扶脾為主。越鞠二陳湯。加海石丸服效。 腹痛屬寒者宜溫。吳茱萸、干姜之類。甚者四逆湯。屬熱者。清痰降火。二陳、芩連山梔、白芍藥、順氣。木香檳榔、枳殼、香附、或越鞠丸，加木香、檳榔、

11、亦可。死血者行血。川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、木香、玄胡索、甚者。桃仁承氣湯、下之。       食積痛。宜消導(dǎo)之。白術(shù)白芍藥、木香、砂仁、青皮、煎湯吞下保和丸。甚者。木香檳榔丸下之。痰者、二陳加枳實(shí)山梔。屬痛者?？嚅鶛壚啤ⅩQ風(fēng)之類?；蚶碇袦?。加烏梅亦佳。其余風(fēng)寒暑濕瀉痢。時(shí)氣。五臟攻刺。疝瘕淋秘等腹痛。自有本條。大抵腹痛宜分三陰部而治。中脘太陰。臍腹少陰。小腹厥陰。初起必推蕩之。虛與久病。宜升宜消。 脅痛肝木氣實(shí)火盛。白芍藥、當(dāng)歸、山梔、川芎、龍膽草、柴胡、青皮、或?yàn)a青丸、死血宜行血為主。   

12、    潤血為佐。桃仁、紅花牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、香附、青皮、玄明粉、大黃潤而下之。痰者。二陳，加南星、白芥子、枳實(shí)、香附、川芎郁。用越鞠丸，加青皮、咳而痛。二陳加青黛、栝蔞、姜汁、右脅痛。二陳，加枳殼、片芩、貝母、兩脅痛。發(fā)寒熱者。小柴胡湯，加青皮、諸脅痛。必以柴胡、枳殼、青皮為主。 腰痛腎虛者最多。大補(bǔ)陰丸。加杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、豬脊髓丸、服?；蛴们喽痨心I丸、房勞精不足者。斑龍丸、痰者行痰。香附、半夏、貝母、濕者。燥濕。杜仲、蒼術(shù)桑寄生、川獨(dú)活、黃柏、之類。瘀血者。順而消之。當(dāng)歸、杜仲、木香、桃仁、郁怒憂思而痛者。當(dāng)歸、貝母、香附、側(cè)柏葉、杜仲

13、、黃柏、大抵諸腰痛。不宜補(bǔ)氣藥。及寒涼藥。亦有外感因虛而襲。如太陽少陰多中寒。陽明太陰多燥濕。少陽厥陰多風(fēng)熱。臨癥尤宜詳審。腰胯痛。多是濕痰流注經(jīng)絡(luò)。故氣不和而痛。宜蒼術(shù)、黃柏、木瓜主之。腎著者。體重腰冷如冰。飲食如故。小便自利。此下傷寒濕所致。宜滲濕。兼溫散理中。去人參，加蒼術(shù)、茯苓主之。 肩背痛或一身盡痛。皆風(fēng)寒濕熱乘肺也。宜通經(jīng)絡(luò)。益元?dú)?。散風(fēng)瀉火。宜羌活勝濕湯。加附子、防己主之?；蛘惩礈嗪?。       【方】       加味芎歸湯 治諸頭痛。

14、根據(jù)后加減。       川芎（一錢） 當(dāng)歸（一錢五分） 柴胡（一錢） 半夏（一錢五分） 甘草（三分） 防風(fēng)（八分）羌活（八分） 黃芩 黃連（各一錢酒浸炒）       上作一服。姜三片。煎。食后服。       太陽經(jīng)頭痛。加麻黃（一錢五分）、蔥白（五根）、倍羌活，去黃連、少陽經(jīng)頭痛。倍柴胡，去羌活、黃連。      

15、0;陽明經(jīng)頭痛。加升麻（五分）、石膏（一錢五分）、白芷（八分）       太陰頭痛。加蒼術(shù)、白術(shù)（各一錢分）、南星（一錢）、天麻（八分）       少陰頭痛。加細(xì)辛（七分）、蔓荊子（一錢），去黃連。       厥陰頭痛。加干姜（七分）、吳茱萸（八分），去羌活、芩連血虛頭痛。加天麻、白芍藥、生地黃（各一錢），去羌活、柴胡、黃連氣虛頭痛。加人參、黃 （各一錢），去羌活、柴胡、芩連氣血俱

16、虛。加參 、白術(shù)、天麻（各一錢五分）、熟附（五分）、蔓荊子（八分）、細(xì)辛（五分）、去羌活、柴胡黃連。       火盛頭痛。根據(jù)本方。加石膏（二錢）、酒蒸大黃（三錢）。       痰厥頭痛。加南星、石膏（各一錢五分）、倍半夏、甚者。吐法效。       諸頭痛。加入川芎、 本、蔓荊子、白芷、細(xì)辛、并用此五味足矣。      &

17、#160;又方 越鞠二陳湯 治心痛。胃脘痛。脾疼。腹痛。脅痛。并宜加減用之。       川芎（一錢） 蒼術(shù)（一錢二分） 香附（醋浸炒） 山梔（炒半黑各一錢五分） 半夏（一錢二分）陳皮（一錢） 甘草（三分） 干姜（炒黑一錢）       上作一服。水一鐘半。姜三片。煎。不拘時(shí)服。       屬寒而痛者。加丁香、草豆蔻（各一錢）、甚者。再加熟附子（一錢）   

18、;    屬熱而痛者。加吳萸（炒）、黃連（一錢）、酒炒黃芩（一錢）、甚者。宜加大黃（三錢）、白芍藥、（一錢五分）、桂枝、五分屬痰者。加枳實(shí)（一錢五分）、倍半夏、或用吐法。尤妙。       郁怒痛。加桂枝、青皮（各七分）、白芍藥（一錢五分）。       食積痛。加枳實(shí)、山楂（各一錢五分）、蘿卜子、砂仁（各八分）、神曲（一錢）。       氣不順

19、而痛。加木香（七分）、檳榔、烏藥（各一錢）。       死血痛。加枳殼、當(dāng)歸尾、桃仁（各一錢五分）、大黃（三錢）、濃樸（一錢），去川芎、半夏、陳皮、干姜。       婦人產(chǎn)后痛。加桃仁、牡丹皮、當(dāng)歸（各一錢五分）紅花、玄胡索（各八分）、木香（五分）       屬痛。加檳榔、雷丸（各一錢）、或用苦楝丸、或理中湯加烏梅。     

20、60; 脾痛。加海石（一錢五分）、青皮（一錢）、桂（五分）、或丸或散皆可。       腹痛。亦宜分三陰部分加減。中脘屬太陰。加濃樸、半夏、臍腹少陰。加桂、木香、玄胡索、小腹厥陰。加吳茱萸、官桂、白芍藥。各隨癥輕重。度而用之。       虛者理中湯。實(shí)者桂枝大黃湯。寒熱相并。大痛脈沉。       細(xì)實(shí)者。附子理中湯。合大承氣湯。溫而下之。   

21、    其余寒熱。氣血。郁怒。食積。痰蠹。治法皆與心痛同。脅痛左屬肝木盛。加白芍藥、龍膽草、柴胡（各一錢二分）、青皮（七分）。       右脅痛。屬肺火與痰。加貝母、枳殼、白芥子（各一錢）。       咳而脅痛。加貝母、白茯苓（各一錢）、白芥子、青黛（各八分）、姜汁（半盞）。       瘀血攻注脅痛。桃仁承氣湯。加桂枝芍藥、青皮、潤而下之。&

22、#160;      氣郁脅痛。加木香（七分）、枳殼、青皮（各一錢）。       脅前發(fā)寒熱者。本方去干姜，加柴胡、黃芩（各一錢五分）、青皮（八分）。       又方 當(dāng)歸羌活湯 諸腰痛胯痛。腳氣及肩背身體痛。并宜加減用之。       當(dāng)歸 羌活 獨(dú)活 柴胡 防風(fēng) 杜仲 桑寄生（各等分） 桂（減半）  

23、     上作一服。姜棗煎。食遠(yuǎn)服。       如臥寒濕地腰痛?？质翘柹訇幯j(luò)中有凝血。加當(dāng)歸尾、蒼術(shù)、桃仁、牛膝、防己（各等分）。       濕熱腰痛。加黃柏、木瓜、蒼術(shù)、川芎（各等分）。       脞閃瘀血腰痛。凝滯在內(nèi)。加桃仁、紅花、蘇木（各一錢五分）、木香（五分）、麝香（一分臨服下）、酒煎服。       腎虛腰痛。宜補(bǔ)陰丸，加胡桃肉、杜仲、破故紙、人參、天門冬（各一兩五錢）、砂仁、五味（各七錢）、蜜丸服。