刺激性室性心律失常與心室起搏電極成功放置的關(guān)系探討

1、刺激性室性心律失常與心室起搏電極成功放置的關(guān)系探討    刺激性室性心律失常與心室起搏電極成功放置的關(guān)系探討    中國心臟起搏與心電生理雜志 1999年第2期第13卷 臨床研究    作者：何仲海許建中    單位：上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科(上海 200051)    關(guān)鍵詞：起搏電極；心室定位；室性心律失常    摘要為探討起搏器安置術(shù)中電極刺激所致室

2、性心律失常與電極定位成敗關(guān)系，對159例患者安裝永久起搏器(VVI)時出現(xiàn)的451例次刺激性室性心律失常進(jìn)行分析。按刺激性室性波數(shù)目和類型分少發(fā)組、多發(fā)組及高發(fā)組，并比較各組達(dá)滿意起搏參數(shù)值例次數(shù)。發(fā)現(xiàn)少發(fā)組刺激性室性波265例次無一例次達(dá)滿意起搏參數(shù)值；多發(fā)組74例次中達(dá)滿意起搏參數(shù)值為47例次(64)；高發(fā)組112例次全部達(dá)滿意起搏參數(shù)值。多發(fā)組、高發(fā)組分別與少發(fā)組比較差異有顯著性(P均0.01)。表明起搏電極定位成敗與刺激性室性波多少有關(guān)，而與電極所處心室位置無關(guān)；認(rèn)為刺激性室性波屬心肌應(yīng)激正常生理反應(yīng)，是預(yù)測心室起搏定位的一項簡便、可靠的監(jiān)測指標(biāo)。   &

3、#160;The Relation of Stimulated Ventricular Arrhythmias With Suitable Ventricular Site of Pacing Lead    He Zhonghai,Xu Jianzhong    (Department of Cardiology,Changnin District Center Hospital,Shanghai,200051)    AbstractTo evaluate the rel

4、ation between ventricular arrhythmias stimulated by pacing lead and suitable site of pacing lead,451 stimulated ventricular arrhythmias (SVA) among 159 patients with a pacemaker of VVI mode were analyzed.According to the number and the type of the SVA,they were divided into three groups:low,middle a

5、nd high morbidity.In 265 SVAs of the low group,nobody reached nice pacing parameters,but 47 out of 74 SVA in the middle group (47/74;64) and all 112 SVAs of high group reached.Compared the low groups with the other two groups respectively,the difference was significant (P0.001).Significant positive

6、correlation was not found between the number of SVA and pacing lead site (P0.05).Conclusion:The SVA may be considered to be a normal physiologcal reaction of myocardiac cells to extra-stimulations.So we suggest that monitoring SVA while implanting pacing lead in ventricle may be a simple,useful meth

7、od to evaluate suitable ventricular site of the pacing lead.    Key wordsPacing leadVentricular suitable siteVentricular arrhythmia    永久起搏器植入成功與否主要與當(dāng)時測定的心室起搏電極參數(shù)，包括起搏閾值、起搏阻抗、感知閾值等是否滿意有關(guān)，而電極導(dǎo)管植入心室時經(jīng)常出現(xiàn)的室性心律失常(刺激性室性心律失常)，往往被認(rèn)為是危險信號。本文通過分析近年來我院159例患者在VVI起搏器安置術(shù)中發(fā)

8、生的451例次刺激性室性心律失常，以探討刺激性室性心律失常與起搏成敗的關(guān)系。    1資料與方法    病例資料159例患者均為右室單腔起搏(VVI)，男80例、女79例，年齡66±12(5190)歲。病竇綜合征86例、高度及完全性房室阻滯62例、三分支阻滯11例。心電連續(xù)監(jiān)測或Holter發(fā)現(xiàn)伴有室上性或以室上性心律失常為主者46例；伴有室性或以室性心律失常為主者64例。本研究排除了同時應(yīng)用抗心律失常藥(如靜脈滴注利多卡因等)者。基礎(chǔ)疾病按實用內(nèi)科學(xué)(第10版)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。159例中冠心病128

9、例、高血壓性心臟病18例、急性心肌炎3例、心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病5例。    方法經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺法或頭靜脈切開法將起搏電極植入右室后，用起搏分析儀(Medtronic 5311B型)測定起搏閾值、心肌阻抗、起搏感知靈敏度；運用床旁心電圖機(jī)(ZOLL PD1200型)連續(xù)監(jiān)測，并記錄心腔內(nèi)電圖。判斷刺激性室性心律失常的標(biāo)準(zhǔn)：起搏電極植入右室時出現(xiàn)的室性早搏(簡稱室早)、室性心動過速(簡稱室速)；此種室早、室速的QRS波群形態(tài)一般相同；回撤導(dǎo)引鋼絲即可消失。根據(jù)刺激性室性波多少分組：少發(fā)組，5 s內(nèi)單發(fā)性室早發(fā)生數(shù)不超過3個；多發(fā)組，5 s內(nèi)單發(fā)性室早數(shù)

10、3個以上；高發(fā)組，5 s內(nèi)室早呈二聯(lián)律和(或)成串，或出現(xiàn)短陣室速。滿意起搏參數(shù)：心電圖連續(xù)監(jiān)測示起搏完全，起搏閾值(脈寬0.5 ms時)1.0 V，起搏阻抗3001 000 ，起搏感知閾值3 mV，心腔內(nèi)電圖示ST段顯著抬高1。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，判為不滿意。    全部病例植入后1個月、3個月以及此后每年一次作體外程控、心電圖隨訪，共隨訪32±9(358)個月。    統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較采用2檢驗。P0.05為差異有顯著性。    2結(jié)果&

11、#160;   見附表。少發(fā)組265例次無一例次達(dá)滿意參數(shù)值，起搏導(dǎo)管定位均失??；多發(fā)組74例次中達(dá)滿意參數(shù)值為47例次(47/74，64)；高發(fā)組112例次全部達(dá)滿意參數(shù)值(112/112，100)。多發(fā)組、高發(fā)組分別與少發(fā)組比較差異有顯著性，P均0.01。經(jīng)回撤導(dǎo)引鋼絲，刺激性室性心律失常即消失，無一例出現(xiàn)心室顫動或死亡。X線下示各組出現(xiàn)刺激性室性心律失常時起搏電極在右室位置：少發(fā)組見于心尖部212例次、流入道下壁25例次、前壁28例次，上述例次無一例次達(dá)滿意參數(shù)值；多發(fā)組見于心尖部55例次，其中達(dá)滿意參數(shù)值35例次(35/55，64)；流入道下壁9例次，達(dá)滿

12、意參數(shù)值6例次(6/9，67)；前壁10例次，達(dá)滿意參數(shù)值6例次(6/10，60)。高發(fā)組見于心尖部86例次、流入道下壁12例次、前壁14例次，上述例次均達(dá)滿意參數(shù)值。多發(fā)組中心室各部位的刺激性室性心律失常達(dá)滿意參數(shù)值例次數(shù)之間比較無顯著差異(P0.05)。所有起搏參數(shù)值滿意病例經(jīng)3月5年(平均3年)的起搏程控儀隨訪，感知、起搏均示良好。    附表少發(fā)組、多發(fā)組、高發(fā)組達(dá)滿意參數(shù)值例數(shù)比較              

13、;  組別    達(dá)滿意參數(shù)值    例次數(shù)()    總計()            少發(fā)組    (n=265)    心尖部(n=212)    0(0)     

14、           流入道下壁(n=25)    0(0)    0(0)            前壁(n=28)    0(0)          

15、;      多發(fā)組    (n=74)    心尖部(n=55)    35(64)                流入道下壁(n=9)    6(67)    47(64)*&

16、#160;           前壁(n=10)    6(60)                高發(fā)組    (n=112)    心尖部(n=86)    86(10

17、0)                流入道下壁(n=12)    12(100)    112(100)*            前壁(n=14)    14(100)  

18、0;                 3討論    電極刺激心室壁所致的室性心律失常與心內(nèi)電圖所示的ST-T段抬高一樣，反映了電極尖端接觸心內(nèi)膜的情況。有作者認(rèn)為，電極抵觸心室壁時出現(xiàn)室早，甚至室速，是導(dǎo)管電極通過三尖瓣口進(jìn)入右室的標(biāo)志。起搏成敗的內(nèi)因是心肌的應(yīng)激性。心肌的應(yīng)激性越高，其有效起搏閾值越低2。刺激性室性波數(shù)量越多，說明電極尖端處心肌應(yīng)激性好，并提示電極已嵌入肌小梁，且固定滿意。用刺激性室性心律失常作為預(yù)測起搏定位的方法簡便可靠，與起搏參數(shù)值有明顯相關(guān)，故可作為監(jiān)測起搏導(dǎo)管定位的重要指標(biāo)之一。長期隨訪起搏良好更進(jìn)一步證實如此。    一般認(rèn)為，刺激性室性心律失常屬于起搏電極相關(guān)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時處理，必要時使用利多卡因等3。分析本文結(jié)果不難看出，刺激性室性心律失常產(chǎn)生根本原因是由電極刺激心室肌引起，是心室肌應(yīng)激正常生理反應(yīng)，處理時只要稍回撤導(dǎo)引鋼絲即可消失，故應(yīng)歸屬良性心律失常。對少數(shù)心肌應(yīng)激性高，術(shù)前已有頻繁、嚴(yán)重室性心律失常，特別又有心功能