《內(nèi)經(jīng)》脾胃理論探微

1、內(nèi)經(jīng)脾胃理論探微         【摘要】  從生理、病理、病證分析、觀點及對后世的影響等5個方面入手，闡述內(nèi)經(jīng)的脾胃理論，著重體現(xiàn)內(nèi)經(jīng)重視脾胃的思想，以及這一思想對后世醫(yī)家的深遠影響和對現(xiàn)代臨床實踐的指導(dǎo)價值。 【關(guān)鍵詞】  內(nèi)經(jīng) 脾胃理論  內(nèi)經(jīng)對脾胃生理功能之闡述1.脾者土也，治中央，脾常著胃土之精素問·太陰陽明論云：“脾者土也，治中央，脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也?！边@段原文對脾的重要地位給予了充分重視?！捌⒉卣撸Ｖ竿林?/p>

2、也”，說明脾常儲藏胃的精氣，為胃行其津液。脾在五行屬土，土具有貯藏化生萬物之性。上下至頭足，皆以脾運胃內(nèi)水谷所化生的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)?！捌楣虏兀醒胪烈怨嗨陌??！逼Ⅰv中焦，所運化的水谷精氣,營養(yǎng)維系著內(nèi)臟的筋膜肌肉等組織,脾氣健運,營養(yǎng)充分,筋膜肌肉健壯,則維系有力,五臟位置恒定1。因此，素問·平人氣象論言：“人以水谷為本,故人絕水谷則死?！闭f明人體不能離開水谷精微的滋養(yǎng)作用，即離不開脾主運化的生理功能。2.飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精素問·經(jīng)脈別論云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺水精四布，五經(jīng)并行。”闡明了脾氣具有將營血和津液上注于心肺的功能?！捌?/p>

3、散精”形象地描述了脾主升散精微之功能特性。 素問·太陰陽明論曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！逼馍⒕?，精微得運，四肢肌肉皆有所養(yǎng)。脾氣升，則將營衛(wèi)氣血津液敷布于四肢以溫煦滋養(yǎng)，亦即素問·陰陽應(yīng)象大論所言“清陽實四肢”之意。脾氣升清，可將水谷精微中得輕清之氣上注于頭面，營養(yǎng)諸竅，使耳目聰明，頭腦清爽，即素問·陰陽應(yīng)象大論所謂“清陽出上竅”之意。3.脾為生血之源，統(tǒng)攝血液運行靈樞·決氣說:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！膘`樞·營衛(wèi)生會曰:“中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而

4、為血?！毖菏怯伤热胛?經(jīng)胃下送于小腸,再經(jīng)小腸受盛化物,泌別清濁,清者由脾轉(zhuǎn)輸心肺氣化而成。脾所化生水谷精微是生成營氣、津液的物質(zhì)基礎(chǔ),二者又是氣血的主要組成成分,故言脾為生血之源。靈樞·本神稱“脾藏營”,認為脾能藏納營血。脾統(tǒng)血,首先是因為脾有升散的功能。血為液態(tài)物質(zhì),屬陰而類水,水性趨下,雖有心氣推動,肺氣宣散,肝氣疏泄的作用,但還必須有脾氣的升舉,血液運行才能升降有序,環(huán)周不休。其次,脾為生氣之源。脾氣健運,生氣旺盛,氣在推動血行的同時,又能調(diào)節(jié)、控制血液,使之不逸出脈外。4.胃者，太倉也靈樞·五亂曰：“胃者，太倉也?！彼貑?#183;五臟別論曰：“胃者，水谷之海

5、，六府之大源也。五味入口，藏于胃?！边@是對胃受納水谷功能的生動比喻。靈樞·平人絕谷曰：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而滿?！眲t描述了胃是一個中空臟器，同時交代了胃的形狀大小和結(jié)構(gòu)，這是胃受納水谷的生理基礎(chǔ)。在靈樞·營衛(wèi)生會提到“中焦如漚”?！皾a”在現(xiàn)代漢語詞典的解釋就是水泡的意思?！叭鐫a”形象地表現(xiàn)了飲食入胃后，被初步消化的一種狀態(tài)，也就是指食物進入胃后轉(zhuǎn)化成食糜的過程。因此，后世總結(jié)胃的生理功能為“胃主受納腐熟”。5.脾為之使，胃為之市素問·刺禁論云：“脾為之使，胃為之市?！薄笆埂本褪侵浮拔迮K佐使”，說明脾

6、胃納化水谷，為五臟提供物質(zhì)基礎(chǔ)。素問·經(jīng)脈別論曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟?！逼⑽竿又薪?，胃主受納腐熟，脾主運化升清，二者互相協(xié)調(diào)，共同完成水谷的消化和吸收。水谷入胃后，之所以能轉(zhuǎn)化成精微，化生成氣血，并敷布到五臟六腑四肢百骸，發(fā)揮營養(yǎng)作用，與脾胃的生理功能密不可分?！笆埂钡牧硪缓x是“轉(zhuǎn)樞”，從“使”和“市”暢通無阻之意引申出來。所謂 “轉(zhuǎn)樞”就是通過脾胃回旋運轉(zhuǎn)，變化于中的作用調(diào)節(jié)人體氣機的運動?！皹小边€有樞紐的意思。脾胃居于中焦，脾氣有升散的特性，胃氣有通降

7、的特性，一升一降，成為氣機升降之樞紐。倘若脾不能升清胃不能降濁，則精微不能濡養(yǎng)上下，代謝廢物不能排除體外，那么身體的機能將都受到影響。正如素問·陰陽應(yīng)象大論所言：“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹，此陰陽反作，病之逆從也?！焙笫莱７Q“脾胃為中焦之樞”?！拔笧橹小毙蜗蟮亟忉屃宋甘鞘芗{輸出的“集散地”。素問·五臟別論曰：“六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛?！睆纳斫嵌让枋隽宋妇哂型ń迪滦械墓δ芴匦?。靈樞·五味曰：“水谷皆入于胃，谷氣津液已行，榮衛(wèi)大通，乃化糟粕，以次傳下。”說明胃氣下降能夠排泄體內(nèi)飲食糟粕代

8、謝產(chǎn)物。因此，后世總結(jié)胃的另一個生理功能是“胃主降濁”。臨床上治療胃病主張“以通為用”，“以通為補”，其理論淵源蓋出于此?！捌槲感衅浣蛞骸?，恰當?shù)乇硎隽似⑴c胃之間的關(guān)系。脾與胃一臟一腑，一陰一陽，在結(jié)構(gòu)上，二者有經(jīng)脈相連，互為絡(luò)屬。胃之所以能受納腐熟，全倚仗脾的運化升清的功能。素問·玉機真臟論曰：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！焙喢鞯仃U述了人體各部均依賴脾所運化的精微物質(zhì)來充養(yǎng)，胃也不例外。素問·生氣通天論所謂：“脾氣不濡，胃氣乃厚?！奔词侵钙⒉荒転槲感衅浣蛞?，導(dǎo)致胃不受納。雖然內(nèi)經(jīng)有“胃者五臟六腑之海也”，“胃者五臟之本也”的表述，強調(diào)治療疾病時要顧護“胃氣”，并未提及脾

9、，但這里的胃包含著脾胃的意思。內(nèi)經(jīng)對脾胃病理之闡述1.諸濕腫滿，皆屬于脾此為“病機十九條”之一。內(nèi)經(jīng)認為一般濕證浮腫脹滿，病機大都與脾有關(guān)?！捌馍⒕?，上歸于肺水精四布，五經(jīng)并行”，已描述了脾氣散精，幫助水液代謝的過程。若脾虛導(dǎo)致運化無權(quán)，升清無力，無法將津液精微輸送到臟腑經(jīng)脈，則反而結(jié)聚致病。素問·陰陽應(yīng)象大論中“濕勝則濡瀉”，即指濕邪困頓于脾，脾失健運致瀉。臨床治療以健脾化濕法。脾病而四肢不用 脾氣升，可將營衛(wèi)氣血津液敷布于四肢以溫煦滋養(yǎng)。若脾病不能為胃行其津液，則升清無力，“四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！惫仕貑?#183;痿論有“治痿者獨

10、取陽明”之論。臨床治療四肢病變諸如痿證、痹證等，常從健脾法著手。脾不及，則令人九竅不通 脾虛升清無力，水谷精微不能上及頭面，會使諸竅失養(yǎng)，頭目昏沉。素問·通評虛實論曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生也。”素問·玉機真臟論言：“脾不及，則令人九竅不通?！闭f明脾胃與九竅的病理關(guān)系。臨床上脾虛清陽不升之眩暈，常用健脾升清法收功;脾虛濕濁蒙蔽清竅之頭痛眩暈，治以健脾化濁得以康復(fù)。胃之降濁的功能有賴于脾氣升清功能的正常進行，如果脾病而清氣不升，就會影響及胃，而導(dǎo)致胃氣不降或胃氣上逆的病變?！案姑浗?jīng)溲不利”就是由脾氣不升胃氣不降所致。脾氣虛則精微化生不利，不能布散精微，無法“灌四傍”，

11、為五臟提供營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致五臟不安。靈樞·終始：“陰陽俱不足可將以甘藥?！?甘藥大都入脾胃，有補虛緩中作用，治療陰陽兩虛之證，其原理亦因為脾氣虛則五臟不安。尤在涇金匱要略心典說：“欲求陰陽之和者，必于中氣求，中氣之立者，必以建中也?！逼⑽覆∽C分析1.脾胃為其“所惡”損傷引起脾寒胃熱病證脾喜燥惡濕，素問·藏氣法時論言：“脾苦濕，急食苦以燥之?！睗駷殛幮?，一旦濕邪犯脾，就引起脾濕之證。胃喜潤而惡燥，胃潤才能津液豐富，不僅濕潤腐熟水谷,還形成胃膜以保護胃腑。若“胃津”不足,勢必影響其受納、腐熟水谷和自身保護的功能,引起胃的病癥。只有當脾胃燥濕相濟、相反相成時,才能保證飲食物的正常消

12、化和吸收。若因過飲,感受濕邪或脾虛失運,均可導(dǎo)致水濕不化而濕邪過盛,王冰注：“濕盛則內(nèi)攻于脾胃，脾胃受濕則水谷不分，水谷相和，故大腸傳導(dǎo)而注瀉也?！背霈F(xiàn)脘腹冷脹、泄瀉清稀、腹鳴而矢氣無味等寒濕之證。若大汗、吐瀉、發(fā)熱、嗜食辛辣等因素導(dǎo)致胃燥津虧,“胃既傷，則飲食不化” ,食滯胃腑化熱產(chǎn)生口苦、煩渴、嘈雜、舌質(zhì)光紅或干燥起刺等胃熱津虧之證。可見，脾胃可受濕邪或燥邪損傷致脾陽衰弱,寒自內(nèi)生或胃陰不足,熱從中生,而分別導(dǎo)致寒、熱之證。         在致病因素作用下,脾胃同時發(fā)病。“飲食自倍，腸胃乃傷”或“所貴服之強人

13、胃氣，令胃氣益厚”導(dǎo)致脾胃機能受損，“飲食不化”，致“口不知味，四肢困倦，心腹痞滿，兀兀欲吐而惡食，或為飧泄”，消化障礙，食積化熱，耗津傷氣，形成胃熱津虧證;當寒邪入侵脾胃，損傷脾胃之陽, 引起脾(胃)寒證，正如素問·舉痛論言“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”;又如風邪犯脾胃，“胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，”出現(xiàn)“胃痞”之證;或當情志不暢,肝氣太過可同時克脾犯胃，肝氣克脾,致脾氣虛衰,從陰化寒形成脾寒證;肝氣犯胃,又使胃腑氣機壅滯,從陽化熱形成胃熱證。脾胃同處中焦，互相絡(luò)屬。二者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響?！捌⒊Ｖ竿林?，無論是哪一方先受邪或功能失

14、調(diào)，必會影響另一方，最后導(dǎo)致脾胃同病。如飲食不節(jié)，食滯胃腑，郁而化熱，熱傷胃津，化源不足，脾氣虛損，脾陽不升，成為胃熱脾寒證。若脾先受病，脾氣不升，脾陽困遏，脾病則不能“為胃行其津液”,使胃中濕濁、宿食停滯,日久郁而化熱,形成脾寒胃熱證。3.脾胃不和，升降逆亂脾胃為氣機升降之樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”。當外邪或病理產(chǎn)物侵犯脾胃或阻滯中焦，均導(dǎo)致脾胃氣機升降失司，出現(xiàn)胃氣不降之脘腹脹滿疼痛嘔吐惡心便秘等病證;脾氣不升則痞滿腹脹腹瀉;中氣下陷之脫肛大便滑脫不禁久泄。“濁氣在上，則生脹”，“清氣在下，則生飧泄”，這是內(nèi)經(jīng)對脾胃氣機逆亂產(chǎn)生病證的最佳描寫。脾氣不升，胃氣不降，運化轉(zhuǎn)輸無力，導(dǎo)致水

15、液代謝失調(diào)，生成痰飲水濕等病理產(chǎn)物，而這些病理產(chǎn)物又進一步加重脾胃升降功能失司，出現(xiàn)多種虛實夾雜的病證。內(nèi)經(jīng)提倡顧護胃氣為本內(nèi)經(jīng)雖未明確提出治病以顧護胃氣為要，但其在論述具體的治則治法中體現(xiàn)了這一原則。素問·標本病傳論曰：“先熱而后生中滿者治其標先病而后生中滿者治其標，先中滿而后煩心者治其本大小不利治其標?！睂χ袧M者，無論其屬標屬本，都主張先治急治，原因之一即是中滿者水漿難入，藥食不納，后天之源衰竭，即是胃氣衰竭。素問·熱論曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！敝赋鰺岵『笃谌舨蛔⒁怙嬍?，易導(dǎo)致疾病遷延或復(fù)發(fā)，認為病后宜素食、少食以助胃氣漸復(fù)。人體病變過程所消耗的營

16、養(yǎng)物質(zhì)有賴脾胃之氣生化，所施之藥物也需脾胃納化以發(fā)揮療效，所以顧護胃氣應(yīng)貫穿于治療疾病的始終。內(nèi)經(jīng)脾胃理論對后世醫(yī)家的影響受內(nèi)經(jīng)影響，重視脾胃，保護胃氣，成為中醫(yī)治療學(xué)的重要特色之一。東漢張仲景繼承了內(nèi)經(jīng)重視脾胃的基本理論，在治療疾病時，無論外感、內(nèi)傷，均時刻顧護胃氣，主張扶正祛邪當健脾胃，峻攻之時忌傷脾胃，病后調(diào)理宜養(yǎng)脾胃。傷寒論許多方藥中都用姜、棗、粳米等，并囑啜熱粥助藥，即取意于此，顧護脾胃的思想貫穿于傷寒論辨證施治的始終10。如其中小建中湯調(diào)護胃氣;黃芪建中湯補脾益氣;麥門冬湯養(yǎng)胃陰;芍藥甘草湯育胃止痛;理中湯溫脾陽;大建中湯溫胃散寒;白虎湯辛寒清大熱,且滋陰養(yǎng)液;瀉心湯辛開苦降以消痞

17、;四逆散解郁11。這些方藥均以健脾為本，通過太陰脾升發(fā)胃氣以散精,從而充盈各經(jīng)之精微,使胃氣升發(fā)有源,以助正氣祛邪外出。張仲景在金匱要略中提出“四季脾旺不受邪”，闡明脾胃之氣在外感病發(fā)病中的重要意義。金元四大家之一的李杲創(chuàng)立了脾胃內(nèi)傷學(xué)說。他以內(nèi)經(jīng)“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”和“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗”為理論基礎(chǔ)，認為脾胃為滋養(yǎng)元氣的本源,脾胃損傷必然導(dǎo)致元氣不足而產(chǎn)生各種病變12。故脾胃論·脾胃虛實傳變論云：“脾胃之氣既傷而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！彼麑⒃獨馀c脾胃之氣聯(lián)系起來。認為“欲實元氣，當調(diào)脾胃”。李杲還對“

18、脾氣散精”的理論加以發(fā)展和應(yīng)用，強調(diào)脾氣升發(fā)的特點，著重補氣升陽藥物的運用，創(chuàng)制了升陽益氣治療脾胃病的系列方劑，如補中益氣湯升陽散火湯等，從而使脾主升清的理論內(nèi)涵更加完備13。他還認為內(nèi)傷諸病,主要是由于“氣火失調(diào)”,即元氣和陰火之間失去了元氣充沛、陰火戢斂的正常狀態(tài),從而出現(xiàn)“元氣不足,陰火亢盛”的狀態(tài)，針對“陰火”證,他又提出了甘溫除熱之法14。葉天士在推崇李杲的脾胃理論的同時，認識到“蓋胃腑為陽土,陽土喜柔,偏惡剛燥,若四君、異功之類,竟是治脾之藥,腑宜通即是補”，認為胃與脾功能不同,治療有異，二者應(yīng)加以區(qū)別，并力倡胃陰之說15。在臨證指南醫(yī)案中指出：“脾胃體用各異,太陰濕土,得陽始運;

19、陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也?！?其治濕熱以甘涼濡潤,治雜病以甘養(yǎng)胃陰，使中醫(yī)脾胃理論得到了補充和完善。脾胃理論指導(dǎo)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病的治療脾胃理論源于內(nèi)經(jīng)，經(jīng)過不斷補充完善及長期臨床實踐，具有較高的臨床指導(dǎo)價值。脾胃理論主要指導(dǎo)胃腸道疾病的治療,尤其是慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等3種常見病,通過大量的臨床驗證,不僅取得了顯著的療效,而且基本上摸清了這些疾病的證型和治療方法16。如脾胃濕熱證與幽門螺旋桿菌的相關(guān)性17;慢性胃炎脾胃濕熱的患者，胃鏡相多表現(xiàn)黏膜充血水腫糜爛或伴出血點等活動性炎癥18;有人研究認為消化性潰瘍19其病理基礎(chǔ)是脾胃虛弱,胃絡(luò)損傷

20、是基本病變，其病機活動期為郁熱傷陰,氣滯絡(luò)阻,常兼夾濕熱之邪;靜止期為正氣虛弱,脈絡(luò)瘀滯,或兼濕阻之象。結(jié)合脾胃的生理喜好，來探討潰瘍病的組方結(jié)構(gòu),以指導(dǎo)臨床治療,加速潰瘍愈合20。近10多年來,中醫(yī)脾胃理論指導(dǎo)治療胃癌前期病變,又取得了可喜的進展,證明了健脾益氣、活血化瘀、解毒抗癌的方法確有阻斷癌變的作用21。其他如“脾氣散精”用以指導(dǎo)治療干燥綜合癥;“脾為氣血生化之源”用以指導(dǎo)治療白細胞減少癥和痿證。名老中醫(yī)路志正以治脾之法調(diào)治冠心病常獲良效22,以及應(yīng)用中醫(yī)脾胃理論指導(dǎo)治療化療、放療反應(yīng)等等23,無不反映了脾胃學(xué)說具有廣泛指導(dǎo)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病的臨床價值。【參考文獻】  1 李全正.實用中醫(yī)脾胃學(xué)M.重慶：重慶出版社,1992：118.2 李守朝.李東垣脾胃學(xué)說與臨床實踐J.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 7(27):4.3 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：56.4 葉慶蓮.脾主升清論J.山東中醫(yī)雜志,2001, 20(11):643.5 王洪圖編.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大全M.北京：北京出版社,1997：987.6 胡 剛,趙宇明,脾胃生理病理與寒熱錯雜證關(guān)系的探討J.內(nèi) 蒙古中醫(yī)藥,1998,4:33.7 徐克智.淺析“脾胃既和”J.中醫(yī)函授通訊,1997,16(3):6.8 黃定良.葉天士脾胃病病機淺談J.吉林中醫(yī)藥,2000,(4