頭部核磁共振檢查

1、word可編輯中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振檢查及臨床意義 引 言中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括顱腦和脊髓， 深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管，結(jié)構(gòu)精細，一般物理學(xué)診斷不易到達，故影像學(xué)檢查十分重要。 、 磁共振的問世提供了直接的斷面圖像，尤其是磁共振具有高軟組織分辨率、多平面、多參數(shù)成像等優(yōu)點，可明確病變的有無，及其位置、大小、數(shù)目和性質(zhì)， 為臨床診斷和治療及治療后隨訪提供可靠依據(jù)。 適應(yīng)證目前，磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用已較為成熟，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了越來越重要的作用， 其主要適應(yīng)證有：腦腫瘤，包括各種良惡性腫瘤；血管性疾病，包括腦梗死、腦出血、動脈瘤、動靜脈畸形等；顱腦外傷，包括腦挫裂傷、顱血腫等；感染性疾病，包括腦膿腫

2、、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、腦結(jié)核、腦寄生蟲病等；脫髓鞘疾病及變性疾病， 如多發(fā)性硬化等； 先天性顱腦畸形或代性疾?。喝珉蓦阵w發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形，結(jié)節(jié)性硬化等；各種脊髓病變，包括脊髓腫瘤、炎癥、脫髓鞘疾病、脊髓血管畸形、脊髓外傷及先天性畸形等。 優(yōu)勢和限度磁共振被譽為醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域 中繼 之后又一重大突破，其優(yōu)點有：無電離輻射性損害，磁共振成像是利用原子核在強磁場發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號重建成圖像的一種成像技術(shù)。 它沒有電離輻射， 是一種平安無創(chuàng)傷的檢查手段； 多方向切層，磁共振具有直接多平面成像的功能，可進行橫斷面、 冠狀面及矢狀面等任意平面的成像； 多參數(shù)成像，磁共振成像參數(shù)多，有

3、質(zhì)子密度、縱向弛豫時間一、 橫向弛豫時間 以及流動效應(yīng)等， 通過選擇不同的射頻脈沖序列即可獲得某種成像參數(shù) 的加權(quán)像 ， 綜合各種不同的脈沖序列成像， 便可獲得有關(guān)病變組織特性的信息； 軟組織分辨率高， 磁共振具有比更高的軟組織分辨能力， 因此顯示解剖結(jié)構(gòu)較更清楚、 直觀。 在顱腦顯示大腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦基底核等結(jié)構(gòu)更清晰，且較顯示病變更敏感， 如脫髓鞘病變及微小堵塞灶等； 無骨性偽影影響，不受骨質(zhì)及空氣偽影影響， 因此對靠近顱底、后顱窩及腦干病變的診斷較 容易； 不需造影藥即可獲得血管結(jié)構(gòu)的影像， 由于流空效應(yīng)， 流動的血液在磁共振表現(xiàn)為無信號 ， 因此磁共振不用造影藥便可分辨血管和軟組織 ，

4、了解病變與血管的關(guān)系。但是磁共振成像對鈣化顯示的敏感性低 ， 一般小的鈣化灶很易遺漏 ， 因此對以鈣化為病理特點的病變定性較差。此外， 由于各組織之間、各組織與其病理過程之間，以及各不同病理過程之間的氫質(zhì)子密度、 、 值都有較多的相互重疊， 信號強度相互接近， 因此雖然磁共振檢查有其獨特的優(yōu)點， 敏感性也較高， 但其征象的特異性仍是有限的。 診斷還應(yīng)密切結(jié)合臨床資料， 包括病史和疾病病程的特點， 各項臨床實驗室檢查的結(jié)果等。 掃描序列的選擇 常規(guī)序列般采用自旋回波序列， 加權(quán)像及加權(quán)像檢查，一通過組織或病變的 或 信號特點來判斷其組織特性。 例如腦脊液或囊性病變具有長、長特性， 加權(quán)像呈低信號

5、， 加權(quán)像為明亮高信號。脂肪在加權(quán)像和加權(quán)像均表現(xiàn)為高信號。 出血的亞急性和慢性期， 其含有高鐵血紅蛋白，具明顯的順磁性，使縮短， 因此加權(quán)像及 加權(quán)像均為高信號。鈣化那么因無游離氫質(zhì)子， 加權(quán)像及加權(quán)像均為低信號。 大多數(shù)腫瘤組織的，和值均較正常組織延長， 一般實質(zhì)性腫瘤在一加權(quán)像可低于正常組織， 但不如液體的信號低， 加權(quán)像可呈高信號， 但不如液體的信號明亮。 腫瘤發(fā)生液化壞死時其 和值均比實質(zhì)性瘤體更長， 因此 ，加權(quán)像為更低信號， 而 加權(quán)像為更高信號。 一般來說 一加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，加權(quán)像顯示病變較敏感。 快速掃描序列目前高檔的磁共振機均具有各種快速掃描軟件， 以縮短患者的檢

6、查時間。 如利用梯度回波的穩(wěn)定快速成像序列和快速小角度激發(fā)， 弛豫增強快速采集序列及平面回波成像等。 水抑制序列又稱液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列， 它是將 自由水如腦脊液的高信號抑制為零， 又得到 加權(quán)像序列對病灶檢出敏感的優(yōu)點，較廣泛應(yīng)用于顱腦病變，尤其是多發(fā)性硬化、腔隙性腦梗死、 腦腫瘤及炎癥等。 脂肪抑制序列脂肪抑制序列是將高信號的脂肪信號抑制 ， 以到達診斷及鑒別診斷的目的， 可用來鑒別含脂類物質(zhì) 脂肪瘤、畸胎瘤等和含血病灶 出血。 增強掃描為 了診斷及鑒別診斷的需要， 磁共振檢查常需進行增強掃描以增加病變與正常組織的比照。 應(yīng)用指征為： 鑒別腫瘤與其它病變， 提供定性診斷依據(jù)； 對感染性病變

7、和脫髓鞘疾病的早期診斷； 微小病變的檢出率如聽道微小聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤等；血管性疾病的診斷；多發(fā)病變中平掃未能顯示的病灶， 如腦轉(zhuǎn)移瘤。 磁共振血管成像磁共振血管成像是對血管和血流信號特征無創(chuàng)傷性顯示的技術(shù)， 目前已廣泛應(yīng)用于顱腦疾病。 主要成像方法有時間飛越法和相位比照法。 主要用于血管性疾病包括動脈瘤、動靜脈畸形、。靜脈竇血栓形成等， 用于腫瘤病變可顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系、 血管是否受侵等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的磁共振影像特點及臨床意義 顱腦腫瘤顱腦腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病， 影像檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。 其目的在于確定有無腫瘤， 并確定腫瘤的位置、大小、圍、數(shù)目和性質(zhì)。磁共振

8、通過多方向掃描， 較 更加全面地明確腫瘤的部位及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系； 由于磁共振不受顱底骨質(zhì)偽影的影響， 對顱底、后顱窩及腦干腫瘤的診斷較 容易， 對腫瘤的定位診斷準(zhǔn)確，可達以上，但定性診斷有時也有困難。、 腦膠質(zhì)瘤 包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤等，其中以星形細胞瘤最常見。成人多發(fā)生于大腦半球， 兒童多見于小腦， 級星形細胞瘤。加權(quán)像呈低信號， ：加權(quán)像呈高信號， 與腦組織分界清楚， 占位效應(yīng)輕， 無或輕度強化； 一級腫瘤多呈不均勻混雜信號， 腫塊形狀不規(guī)那么，邊界不清， 占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，增強掃描多呈不規(guī)那么環(huán)形或不均勻強化。磁共振可反映腫瘤的惡性程度， 有利于對疾病 的預(yù)后

9、判定，一般惡性程度越高， 其值愈長，血腦屏障破壞明顯， 囊壁和壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。 磁共振對腫瘤定位準(zhǔn)確，但由于腫瘤細胞分化程度不一， 影像相互重疊， 因此準(zhǔn)確分級有時較難 。 對于以鈣化為特征的腫瘤如少突膠質(zhì)細胞瘤， 因顯示鈣化比磁共振直觀，因此對其定性診斷較磁共振好。 對于幕下腫瘤的診斷及鑒別， 由于沒有后顱窩顱骨偽影的影響， 應(yīng)首選磁共振。 腦膜瘤 影像特點是多以廣基與硬腦膜或顱骨相連，類圓形，邊界清楚，磁共振信號與腦組織信號接近，。加權(quán)像和加權(quán)像呈等信號或稍高信號， 增強掃描呈明顯均勻強化， 鄰近腦膜強化稱為 “腦膜尾征具有一定特征。磁共振對腦膜瘤的顯示有良好的效果， 顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)

10、和大血管的關(guān)系、 顱底扁平狀腦膜瘤 、 枕骨大孔區(qū)腦膜瘤等，磁共振較具有獨特優(yōu)勢， 磁共振血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系 。 垂體瘤 磁共振診斷垂體腺瘤可靠， 以上的垂體腺瘤可作出診斷， 但組織分型需結(jié)合臨床。 微腺瘤表現(xiàn)為垂體高度異常，上緣膨隆，垂體柄偏移，鞍底下陷。大腺瘤表現(xiàn)為蝶鞍擴大， 圖像的矢狀及冠狀面顯示鞍腫瘤向鞍上生長， 并可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。 腫瘤在。加權(quán)像呈信號或稍低信號， ：加權(quán)像呈高信號或等信號， 增強掃描早期較正常垂體信號低， 晚期均勻強化呈高信號。 磁共振能清晰顯示腫瘤與基底動脈環(huán) 、 海綿竇 、 三腦室和視交叉的關(guān)系， 冠狀及矢狀面對鞍區(qū)腫瘤的觀察

11、較 直觀。血管造影可較好顯示腫瘤與頸動脈的關(guān)系。 聽神經(jīng)瘤 是成人最常見的后顱窩腫瘤， 臨床上以聽力障礙為主要病癥。 影像特點是 以橋腦小腦角聽道開口為中心， 。加權(quán)像呈等信號或低信號， ：加權(quán)像呈等信號或高信號， 囊變者 。加權(quán)像信號更低， ：加權(quán)像信號更高， 增強掃描實性局部呈明顯增強。磁共振可直接顯示腫瘤的大小及圍，但顯示聽道骨質(zhì)破壞較磁共振直觀； 小于 的局限于聽道的微小聽神經(jīng)瘤必須行磁共振增強掃描， 否那么容易漏診。 轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)生于中老年人，常為多發(fā)。多見于皮層及皮層下區(qū)，大小不等， 。加權(quán)像呈低信號， 加權(quán)像呈不均勻高信號， 小腫瘤大水腫是其特點， 易發(fā)生壞死，增強掃描呈環(huán)形強化

12、。磁共振對腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷優(yōu)于 ， 特別是對顱底、 顱頂以及幕下腦干和小腦轉(zhuǎn)移灶的顯示，顯示 以下的小轉(zhuǎn)移灶，磁共振也優(yōu)于。 腦血管病 腦出血 多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。血腫信號隨血腫形成時間及磁場強度有關(guān)， 急性期血腫磁共振信號復(fù)雜， 不如 簡單、直觀，加上各種搶救儀器設(shè)備不能進入磁場， 因此， 急性期腦出血應(yīng)首選檢查。 亞急性或慢性期血腫 。加權(quán)像及 ：加權(quán)像均為高信號， 周邊可見含鐵血黃素沉積呈低信號環(huán)， 此期磁共振有特征， 應(yīng)首選磁共振檢查。 腦梗死 腦梗死是腦血管閉塞所致的腦組織缺血改變。 缺血性腦梗死特點是梗死灶常同時累及皮層及皮層下區(qū)，部位和

13、圍與閉塞血管供給區(qū)一致，呈扇形、梯形或長方形。磁共振對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早 敏感性高， 發(fā)病 小時可見局部腦回腫脹， 腦溝變窄； 小時即可出現(xiàn)信號異常， 尤其是加權(quán)像呈高信號，而此時檢查常為陰性。 因此當(dāng)臨床疑心有腦梗死病人應(yīng)首選磁共振檢查， 以及早發(fā)現(xiàn)梗死灶。腔隙性腦梗死是深部小血管閉塞所致， 缺血灶 一大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。磁共振對腔隙性梗死灶敏感， 尤其是：加權(quán)像和水抑制成像， 對顯示早期梗死 小時、小梗死灶及幕下梗死灶均優(yōu)于，因此應(yīng)作為首選的檢查方法。 動脈瘤 好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見病因。 磁共振血管造影可直觀地顯示動脈瘤、瘤血栓及載瘤動脈，可局部

14、取代數(shù)字減影顯影技術(shù)。瘤腔在加權(quán)像及：加權(quán)像均呈圓形低信號，血栓那么顯示為上下相間的混雜信號。但由于受空間分辨率的限制， 對以下的動脈瘤常難以顯示， 目前腦血管造影仍是診斷顱動脈瘤最可靠的方法 ， 但全部血栓化的動脈瘤腦血管造影不能顯示 ， 而磁共振可顯示。 腦血管畸形 以動、靜脈畸形最常見。好發(fā)于大腦前、 中動脈供血區(qū)， 由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構(gòu)成， 磁共振可見擴的流空的畸形血管團以及顯示合并的腦血腫、 蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦萎縮等改變。 磁共振血管造影可直觀地顯示畸形血管團、 供血及引流血管。 顱腦外傷對于顱腦外傷， 頭顱平片簡單易行， 可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折。 檢查平安而迅速，可直接顯示血

15、腫及腦挫裂傷， 已成為首選的檢查方法 。 磁共振 由于成像時間相對較長， 加之許多急救設(shè)施不能接近磁共振機器， 因此急性腦外傷多不首選磁共振檢查。 但磁共振對評價亞急性、 慢性期腦損傷和腦干損傷有幫助。 亞急性硬膜下血腫 常顯示為等密度，給診斷帶來困難，磁共振一及：加權(quán)像均為高信號，具有特征，加上磁共振多平面成像， 比更直觀準(zhǔn)確地顯示血腫， 特別是 雙側(cè)等密度硬膜下血腫， 磁共振更有其獨特的優(yōu)點。 對彌漫性軸索損傷的診斷， 磁共振比敏感，尤其是加權(quán)像，而對非出血性彌漫性軸索損傷的敏感性低，僅為 。 顱腦感染性疾病顱感染的病種繁多，包括細菌、病毒、結(jié)核、真菌和寄生蟲等。 影像學(xué)檢查無特異性， 診

16、斷主要結(jié)合臨床病癥、 體征及腦脊液實驗室檢查結(jié)果等。 結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池， 以腦膜滲出和肉芽腫為根本病變， 常合并腦積水。腦膿腫多發(fā)于顥葉和小腦，膿腔形成后呈長 、長：改變， 增強掃描后呈光滑規(guī)那么環(huán)形強化。 脫髓鞘疾病及變性疾病脫髓鞘疾病是指一組原因不明、 病理表現(xiàn)為神經(jīng)髓鞘脫失的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查均無助于診斷。磁共振能顯示病變并做出定位與定量診斷， 尤其是 ：加權(quán)像更加敏感，優(yōu)于， 是目前診斷脫髓鞘疾病的首選方法。 臨床較常見的是多發(fā)性硬化， 以病灶多發(fā)、 病程緩解與復(fù)發(fā)交替為特征， 好發(fā)于中青年女性。 磁共振顯示病灶多位于側(cè)腦室周圍以及深部腦組織 、 腦干及脊髓等。

17、橫斷面病灶呈圓形或橢圓形 ， 冠狀面呈條狀， 可垂直于側(cè)腦室，稱 “直角脫髓鞘征象， 一加權(quán)像低信號， ：加權(quán)像高信號， 急性期多發(fā)性硬化斑塊有明顯強化。 顱腦先天性疾病包括胼胝體發(fā)育不全、 小腦扁桃體下疝畸形、 灰質(zhì)異位、 結(jié)節(jié)性硬化等。 除結(jié)節(jié)性硬化 顯示鈣化結(jié)節(jié)優(yōu)于磁共振外， 其余先天性病變磁共振均優(yōu)于 ， 磁共振多平面成像可更直觀地顯示各種先天性畸形情況。 脊髓疾病磁共振矢狀及冠狀面結(jié)合橫斷面 ， 可直觀地顯示椎管腫瘤的位置 脊髓、髓外硬膜或髓外硬膜外、大小、圍， 從而推測其性質(zhì)，其診斷價值明顯優(yōu)于。對于外傷后脊髓變性軟化、 脊髓空洞癥、 脊髓血管畸形及先天性脊髓畸形等， 磁共振亦可直

18、觀顯示。 目前磁共振是脊髓病變首選的檢查方法。脊髓腫瘤表現(xiàn)為脊髓梭形膨大， 加權(quán)像信號低于脊髓， 加權(quán)像呈高信號， 壞死及囊變表現(xiàn)為更長 和長信號， 增強掃描可見腫瘤實質(zhì)強化一髓外硬膜下腫瘤最常見為神經(jīng)鞘瘤， 一加權(quán)像等信號或略高信號， ：加權(quán)像高信號，增強掃描明顯均勻強化，脊髓受壓移位，橫斷及冠狀面圖像能清晰顯示腫瘤穿出神經(jīng)孑的方向和啞鈴狀腫瘤的全貌。脊髓軟化及脊髓空洞癥加權(quán)像低信號，加權(quán)像高信號， 與液體信號一致。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振進展目前比擬熱門的研究集中于彌散加權(quán)成像、 灌注成像及腦功能成像。彌散加權(quán)成像是 以圖像來顯示分子微觀運動的檢查技術(shù)； 而灌注成像是用來反映組織微循環(huán) 的分布及其血流灌注情況， 評估局部組織的活力和功能的磁共振檢查技術(shù)。目前在神經(jīng)系統(tǒng)主要用于腦梗死的早期診斷方面， 灌注和彌散加權(quán)成像技術(shù)可檢出早期梗死灶， 區(qū)分新舊梗死灶、低血流灌注區(qū)和功能區(qū)， 幫助早期診斷和估計病變的程度，便于早期治療。腦功能成像是 以磁共振研究活體腦神經(jīng)細胞活動狀態(tài)的檢查技術(shù)。 它主要借助快或超快速磁共振掃描技術(shù)， 測量人腦在思維、 視、聽覺或肢體活動時， 相應(yīng)腦區(qū)腦組織的血流量、 血流速度、 血氧含量以及局部灌注狀態(tài)等的變化，并顯示于磁共振圖像上。 目前仍在研究階段，用以確定腦組織的功能部位。 臨床已用于腦部手術(shù)前方案的制定， 如