超聲入門與解答_圖文

1、超聲醫(yī)學(xué)使用領(lǐng)域廣泛,技術(shù)發(fā)展迅速,是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分?，F(xiàn)今的腹部超聲診斷,可以提供臟器切面的形態(tài)結(jié)構(gòu)、某些生理功能血流動(dòng)力學(xué)等信息,有助于了解器官組織的血流灌注情況(如腎衰患者雙腎大小改變、血流灌注分布情況;與X線、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù),并以其所具有的顯著特點(diǎn)(價(jià)格低廉、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)等,逐步得到廣泛應(yīng)用。然而目前所使用的超聲儀器多為二維超聲儀器,所展現(xiàn)的圖像系抽象的二維圖像,非超聲從業(yè)人員很難讀懂圖片內(nèi)容。在溫習(xí)超聲理論知識(shí)的同時(shí)開此貼,希望能夠和大家一起學(xué)習(xí)超聲知識(shí),并和大家一起閱讀常見(jiàn)超聲圖片。超聲發(fā)展簡(jiǎn)史超聲醫(yī)學(xué)(ultrasonic medicin

2、e是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學(xué)科。向人體發(fā)射超聲,并利用其在人體器官、組織中傳播過(guò)程中,由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產(chǎn)生各種信息,將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜,籍此進(jìn)行疾病診斷的方法學(xué),稱為聲診斷學(xué)(ultrasonic diagnostics超利用超聲波的能量(熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械機(jī)制、空化機(jī)制等,作用于人體器官、組織的病變部位,以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的方法學(xué),稱為超聲治療學(xué)(ultrasonic therapeutics。超聲治療(ultrasonic therapy的應(yīng)用早于超聲診斷,192

3、2年德國(guó)就有了首例超聲治療機(jī)的發(fā)明專利,超聲診斷到1942年才有德國(guó)Dussik應(yīng)用于腦腫瘤診斷的報(bào)告。但超聲診斷發(fā)展較快,20世紀(jì)50年代國(guó)內(nèi)外采用A型超聲儀,以及繼之問(wèn)世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應(yīng)用,至20世紀(jì)70年代中下期灰階實(shí)時(shí)(grey scale real time超聲的出現(xiàn),獲得了解剖結(jié)構(gòu)層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖,并能動(dòng)態(tài)顯示心臟、大血管等許多器官的動(dòng)態(tài)圖像,是超聲診斷技術(shù)的一次重大突破,與此同時(shí)一種利用多普勒(Doppler原理的超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展,從多普勒頻譜曲線能計(jì)測(cè)多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。20世紀(jì)80年代初期彩色多普勒血流顯示(Color Doppler

4、 flow imaging, CDFI的出現(xiàn),并把彩色血流信號(hào)疊加于二維聲像圖上,不僅能直觀地顯示心臟和血管內(nèi)的血流方向和速度,并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷,80 90年代以來(lái)超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問(wèn)世,更使超聲診斷錦上添花。超聲診斷儀的種類:A超:A型超聲儀是用幅度調(diào)制型進(jìn)行診斷的方法,由于幅度(amplitude一詞的英文單詞第一個(gè)字母為A,故A型超聲診斷。以回聲振幅的高低和波數(shù)的流密顯示?？v坐標(biāo)代表回聲信號(hào)的強(qiáng)弱,橫坐橫代表回聲的時(shí)間(距離。常用A型越聲診斷儀測(cè)量組織界面距離,臟器大小,鑒別病變的聲學(xué)性質(zhì),結(jié)果比較準(zhǔn)確。 B超:B型超聲診斷是輝度調(diào)制型,因brightne

5、ss modulation 詞組的第一個(gè)字母為B,故B型超聲診斷。以點(diǎn)狀回聲的亮度強(qiáng)弱顯示病變?；芈晱?qiáng)則亮,回聲弱則暗。當(dāng)探頭聲束按次序移動(dòng)時(shí),示波屏上的點(diǎn)狀回聲與之同步移動(dòng)。由于掃描形成與聲束方向一致的切面回聲圖,故屬于二維圖象,具有真實(shí)性強(qiáng)、直觀性好、容易掌握和診斷方便等優(yōu)點(diǎn)。 M超:M型超聲診斷儀是一種單軸測(cè)量距離隨著時(shí)間變化的曲線,用于心臟檢查為單聲束超聲心動(dòng)圖。它把心臟各層結(jié)構(gòu)的反射信號(hào)以點(diǎn)狀回聲顯示在屏幕上。當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí),這些點(diǎn)狀回聲作上下移動(dòng)。此時(shí),在示波管水平偏轉(zhuǎn)板上加入一對(duì)代表時(shí)間的慢掃描鋸齒波,使這列點(diǎn)狀回聲沿水平方向緩慢掃描,顯示心臟各層的運(yùn)動(dòng)回波曲線。圖象垂直方向代表人

6、體深度,水平方向代表時(shí)間。由于探頭位置固定,心臟有規(guī)律地收縮和舒張,心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律改改變。因而,反回的超聲信號(hào)也同樣發(fā)生改變。隨著水平方向的慢掃描,便把心臟各層組織的回聲顯示成運(yùn)動(dòng)的曲線,即為M型超聲心動(dòng)圖。 彩色多普勒血流成像(CDFI:又稱為彩色血流圖(CFM既大家所說(shuō)的彩超;系在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上,以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方法,即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速。彩超儀統(tǒng)一編為近超聲探頭來(lái)的為紅色;離開探頭的血流為蘭色。湍流與分流為多色鑲嵌。 D型超聲多普勒診斷儀:這類診斷儀是利用多普勒效應(yīng)原理,對(duì)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流進(jìn)行檢測(cè)的儀器。按超聲源在時(shí)域的工作

7、狀態(tài),可以將多普勒系統(tǒng)分為連續(xù)波多普勒和脈沖波多普勒。和CDFI不同的是,D型超聲多普勒診斷是用血流頻譜顯示運(yùn)動(dòng)的臟器和血流的多普勒頻移差異的。 B型超聲診斷基礎(chǔ)B型超聲診斷是通過(guò)對(duì)切面聲像圖的分析而作出的診斷,在聲像圖中,不同組織有不同的回聲強(qiáng)度和不同程度的聲衰減。囊性器官與實(shí)性器官,液性病灶與實(shí)質(zhì)性病灶有不同程度的聲像圖特征可做為鑒別診斷的依據(jù)。至于良性腫塊與惡性腫塊之間的區(qū)別,雖也有不同程度的聲像圖特征,可作為診斷的參考,但各臟器和器官有其特殊的規(guī)律很難作出概括的描述。一般認(rèn)為腫塊周圍出現(xiàn)聲暈和內(nèi)部出現(xiàn)了瘤中瘤(多個(gè)結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的證據(jù);邊界的不規(guī)則,內(nèi)部回聲的不均勻,后方回聲衰減等,良

8、惡性腫瘤均可出現(xiàn)。巧克力囊腫:盆腔內(nèi)膜異位癥好發(fā)于卵巢,卵巢內(nèi)的異位灶因反復(fù)出血形成囊腫,內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊性血液,似巧克力液體,故稱為巧克力囊腫。病理:主要病理變化系異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化,周期性出血和其周圍組織纖維化形成囊腫,以發(fā)生于卵巢多見(jiàn)!臨床表現(xiàn):1、20%的患者無(wú)自覺(jué)癥狀,一般多有痛經(jīng),呈繼發(fā)性漸進(jìn)性,有逐年加劇傾向。疼痛部位多位于下腹部,腰骶部,可向陰道、會(huì)陰、肛門放射。2、約15%患者卵巢功能可受到影響,月經(jīng)周期延長(zhǎng),量增多;由于常合并盆腔粘連,輸卵管阻塞、排卵障礙、黃體功能不足等,有部分患者并發(fā)不孕。3、合并感染破裂時(shí),引起突發(fā)性腹痛加劇,伴隨腹膜刺激征。4、盆腔病灶較小

9、時(shí),婦檢可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),但如果病灶位于宮體后壁、子宮直腸間隙,陰道后穹隆可觸及痛性結(jié)節(jié),當(dāng)異位病灶形成較大的囊腫時(shí),雙合診可在盆腔內(nèi)觸及能行包塊,位置固定。超聲表現(xiàn)1、二維:較小的巧囊陰超可在囊腫外側(cè)見(jiàn)到部分正常含卵泡的卵巢組織,借以判斷卵巢來(lái)源,然而較大的巧囊,澤很難見(jiàn)到卵巢組織。巧囊呈圓形或者橢圓型,可單發(fā)也可多發(fā),囊壁外緣清晰,內(nèi)壁毛糙;內(nèi)部回聲則根據(jù)月經(jīng)周期,病程長(zhǎng)短不同而有一定的特征行表現(xiàn)。(1均勻稀疏低回聲:多見(jiàn)于病程不長(zhǎng)、月經(jīng)前。囊壁薄,內(nèi)壁尚光滑,囊內(nèi)回聲稀少,分布均勻,與單存囊腫不易鑒別。超聲引導(dǎo)囊腫穿刺容易吸出。(2均勻云霧狀低回聲:多見(jiàn)于月經(jīng)期或者剛剛結(jié)束。囊壁薄,內(nèi)壁尚光

10、滑,囊內(nèi)回聲較多呈均勻的云霧狀回聲。囊內(nèi)液體稍稠,囊腫穿刺時(shí)使用較粗的針容易穿出!(3混合云霧狀回聲:所見(jiàn)與病程較長(zhǎng)的患者。囊壁厚薄不均勻,內(nèi)壁毛糙囊內(nèi)高回聲區(qū)域呈云霧狀,形成不規(guī)則腫塊,高低回聲之間無(wú)明顯分界呈逐漸過(guò)渡。高回聲團(tuán)系稠厚膿液所致,穿刺抽液時(shí),此部分需要注入鹽水稀釋后方能抽出!(4實(shí)性為主不均回聲:此類型病程很長(zhǎng),常為囊內(nèi)反復(fù)出血、血腫機(jī)化、纖維素沉積等造成。囊壁較厚且厚薄不均勻,因與子宮粘連,囊壁的一部分由宮壁組成內(nèi)壁更加粗糙,高低回聲界線清晰;囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)粗細(xì)不等分隔呈樹枝狀。2、彩超表現(xiàn)巧囊囊壁上可見(jiàn)少許血流信號(hào)顯示,中等阻力,低速。無(wú)論囊內(nèi)回聲如何,均無(wú)血流信號(hào)顯示。鑒別

11、診斷(1卵巢單純性囊腫:調(diào)節(jié)增益后囊內(nèi)有無(wú)回聲鑒別。(2均勻狀低回聲巧囊與輸卵管卵巢積膿鑒別:巧囊合并感染,鑒別較困難。(3卵巢出血性黃體:(4漿液性、粘液性卵巢囊腺瘤內(nèi)出血。(5實(shí)性為主不均質(zhì)回聲與卵巢畸胎瘤鑒別。超聲表現(xiàn)1、二維:較小的巧囊陰超可在囊腫外側(cè)見(jiàn)到部分正常含卵泡的卵巢組織,借以判斷卵巢來(lái)源,然而較大的巧囊,澤很難見(jiàn)到卵巢組織。巧囊呈圓形或者橢圓型,可單發(fā)也可多發(fā),囊壁外緣清晰,內(nèi)壁毛糙;內(nèi)部回聲則根據(jù)月經(jīng)周期,病程長(zhǎng)短不同而有一定的特征行表現(xiàn)。(1均勻稀疏低回聲:多見(jiàn)于病程不長(zhǎng)、月經(jīng)前。囊壁薄,內(nèi)壁尚光滑,囊內(nèi)回聲稀少,分布均勻,與單存囊腫不易鑒別。超聲引導(dǎo)囊腫穿刺容易吸出。(

12、2均勻云霧狀低回聲:多見(jiàn)于月經(jīng)期或者剛剛結(jié)束。囊壁薄,內(nèi)壁尚光滑,囊內(nèi)回聲較多呈均勻的云霧狀回聲。囊內(nèi)液體稍稠,囊腫穿刺時(shí)使用較粗的針容易穿出!(3混合云霧狀回聲:所見(jiàn)與病程較長(zhǎng)的患者。囊壁厚薄不均勻,內(nèi)壁毛糙囊內(nèi)高回聲區(qū)域呈云霧狀,形成不規(guī)則腫塊,高低回聲之間無(wú)明顯分界呈逐漸過(guò)渡。高回聲團(tuán)系稠厚膿液所致,穿刺抽液時(shí),此部分需要注入鹽水稀釋后方能抽出!(4實(shí)性為主不均回聲:此類型病程很長(zhǎng),常為囊內(nèi)反復(fù)出血、血腫機(jī)化、纖維素沉積等造成。囊壁較厚且厚薄不均勻,因與子宮粘連,囊壁的一部分由宮壁組成內(nèi)壁更加粗糙,高低回聲界線清晰;囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)粗細(xì)不等分隔呈樹枝狀。2、彩超表現(xiàn)巧囊囊壁上可見(jiàn)少許血流信號(hào)

13、顯示,中等阻力,低速。無(wú)論囊內(nèi)回聲如何,均無(wú)血流信號(hào)顯示。鑒別診斷(1卵巢單純性囊腫:調(diào)節(jié)增益后囊內(nèi)有無(wú)回聲鑒別。(2均勻狀低回聲巧囊與輸卵管卵巢積膿鑒別:巧囊合并感染,鑒別較困難。(3卵巢出血性黃體:(4漿液性、粘液性卵巢囊腺瘤內(nèi)出血。(5實(shí)性為主不均質(zhì)回聲與卵巢畸胎瘤鑒別。圖像分析內(nèi)容與回聲描述超聲顯像診斷以人體不同部位和斷面成像為基礎(chǔ),熟知人體的系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷面解剖才能對(duì)超聲診斷圖像作出正確識(shí)別和詳盡的分析,并進(jìn)一步鑒別正常、異常和變異,對(duì)病變作出準(zhǔn)確定位。聲像圖異常反映了組織結(jié)構(gòu)的病理變化,將大體病理改變、病理生理學(xué)知識(shí)與所見(jiàn)超聲征象有機(jī)的聯(lián)系起來(lái),對(duì)于“同病異圖”“同圖異

14、病”才能分清現(xiàn)象本質(zhì),避免看圖識(shí)病。超聲圖像的分析,主要由以下及方面入手:1、外形。觀察臟器的外形有無(wú)腫大縮小,有無(wú)形態(tài)失常;在探測(cè)腫瘤時(shí)應(yīng)注意有無(wú)球體感。2、邊界及周邊回聲。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。腹部臟器和腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的反射和細(xì)微結(jié)構(gòu)的散射構(gòu)成了其內(nèi)部回聲的分布。(1回聲強(qiáng)度:根據(jù)圖像腫輝階不同,分為強(qiáng)回聲、高回聲、低回聲、弱回聲、無(wú)回聲。判斷回聲強(qiáng)弱的標(biāo)準(zhǔn)一般是以正?；芈暠容^確定。正常人體軟組織器官回聲由高到低排列如下:腎竇胎盤胰腺肝臟脾臟腎實(shí)質(zhì)皮下脂肪腎髓質(zhì)腦靜脈血膽汁和尿液。(2回聲的分布:按照?qǐng)D像光點(diǎn)的分布情況,分為均勻和不均勻,密集和稀疏。腹腔內(nèi)正常臟器內(nèi)回聲分布均勻,局部發(fā)生病理改變

15、時(shí),回聲可不均勻。在病灶內(nèi)部的回聲分布可用“均質(zhì)”或“非均質(zhì)”描述。(3回聲形態(tài):按其形態(tài)回聲可分為:點(diǎn)狀回聲-回聲呈細(xì)小點(diǎn)狀,直徑小于3mm;斑片狀回聲-大于點(diǎn)狀回聲的不規(guī)則小片狀回聲,邊界清楚;團(tuán)塊狀回聲-占據(jù)空間位置較大的實(shí)質(zhì)性組織形成的回聲,呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀。4、部分特殊征象描述:靶環(huán)征-病灶中心為高回聲去,周圍形成圓環(huán)狀低回聲,形似靶環(huán),亦稱“牛眼征”。駝峰征-肝臟腫瘤自肝臟表面隆起,形似“駝峰”。平行管征-肝管擴(kuò)張后與門靜脈平行,直徑相近;肝外膽管擴(kuò)張與門靜脈主干平行稱為“雙筒槍征”。假腎征-來(lái)自胃腸道腫瘤的含氣性包塊。彗星尾征-宮內(nèi)節(jié)育器后方狹長(zhǎng)的帶狀強(qiáng)回聲。彩超基本知識(shí)彩超超聲

16、診斷儀常包含以下常用診斷方式:B型診斷法、B/M型診斷法、D型診斷法、CDFI診斷法、CDE診斷法等。1、B型診斷法是二維圖像,是診斷的基礎(chǔ)。2、B/M型診斷法是B型與M型相結(jié)合,多用于心臟的超聲檢查,評(píng)估心臟功能,室壁運(yùn)動(dòng)等,也可用于胎心率的測(cè)定。3、D型診斷法利用多普勒效應(yīng)原理,對(duì)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流進(jìn)行探測(cè),目前分為脈沖多普勒(PW、連續(xù)多普勒(CW、高脈沖重復(fù)頻率多普勒(HPRF。PW-所測(cè)流速值受到脈沖重復(fù)頻率的限制,無(wú)法測(cè)量高速血流,系其一大缺陷。CW-進(jìn)行頻譜顯示時(shí),理論上不受高速血流的限制,所以可檢測(cè)心臟高速血流信息,如二尖瓣狹窄時(shí)的血流。缺點(diǎn)是不能提供距離信息。HPRF-系在PW

17、基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)。多用于高檔彩超。PW一般彩超均有此功能,而CW及HPRF則并非所有彩超都有,因此,即使是同一個(gè)代理商同一個(gè)型號(hào)的彩超機(jī),其價(jià)格也會(huì)有很大的差距。4、CDFI(彩色多普勒血流顯像。以紅、藍(lán)、綠為基色,其它顏色則由此基色混合而成?？捎^察以下內(nèi)容:(1、血流方向:以顏色表示,朝向探頭的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生正向多普勒頻移常用紅色表示,背離探頭的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生負(fù)向多普勒頻移常用藍(lán)色表示。(2、血流速度:血流速度與紅藍(lán)彩色的亮度呈正比。(3、血流性質(zhì):為了區(qū)別正常血流與異常血流,當(dāng)速度方差超過(guò)儀器所規(guī)定的閾值時(shí),摻和綠色顯示,表明有湍流存在。速度方差越大,綠色亮度越大。綠色的混合比率與湍流的程度成正比。高速

18、血流則呈彩色鑲嵌圖像。缺點(diǎn):(1、高速血流出現(xiàn)頻移失真;(2、湍流顯示的假陽(yáng)性;(3、二維圖像質(zhì)量降低。5、CDE(彩色多普勒能量顯示。圖像的識(shí)別二維黑白超聲圖像的識(shí)別:1-圖像部分:超聲診斷的基礎(chǔ),也是最為重要的一個(gè)部分,所有臟器的診斷信息均在此處顯示。圖像比較抽象,需要有很好的解剖功底才能很容易的讀懂。2-體表標(biāo)記:也是一個(gè)重要的組成部分,描述的是檢查部位在人體體表的大概位置,以及方位信息。紅線所指箭頭處便是指示方位的,箭頭所指一般和圖像左側(cè)所顯示的方位一致。示例:下圖顯示的是右腎(RK,圖標(biāo)顯示檢查體位為俯臥位,箭頭指向右內(nèi)側(cè)上方,圖像部分左側(cè)顯示的便是右腎的上極,那么這枚結(jié)石便位于右腎

19、集合系統(tǒng)上極。 多普勒超聲血流頻譜分析(一、頻譜上各參數(shù)的物理意義。頻譜圖上橫軸代表的是時(shí)間,縱軸代表的是速度(頻移,單位m/s,中間水平線代表的零頻移,又稱為基線。正頻移記錄在基線以上,表示血流方向朝向探頭,基線以下為負(fù)頻移,表示血流方向背離探頭。頻譜幅度-既頻移的大小,校正后表示血流的速度,儀器會(huì)自動(dòng)計(jì)算并給出數(shù)值。頻移灰度-表示某一個(gè)時(shí)刻取樣容積內(nèi)速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的多少。相同速度的紅細(xì)胞越多,散射的回聲也就約高,與之對(duì)應(yīng)的灰度也就越大(亮。不過(guò)似乎用處不大。頻譜寬度-既頻移垂直方向上的速度,表示某一個(gè)時(shí)刻血流中紅細(xì)胞速度分布范圍的大小,速度分布范圍越大,頻譜越寬。上面這些,雖然在頻譜

20、上面可以清晰判斷,但是意義似乎不大,主要是為了方便了解以下幾個(gè)方面。1、血流方向:2、血流速度:可以求得心動(dòng)周期中任意一個(gè)時(shí)刻的血流流速。3、血流持續(xù)時(shí)間:頻譜在橫坐標(biāo)上所延續(xù)的長(zhǎng)度,血流速度上升和下降的快慢。4、血流性質(zhì):a、層流:速度梯度小,頻譜窄,頻譜光點(diǎn)密集,頻譜與基線有明顯的空窗。正常人四肢動(dòng)脈頻譜既有此表現(xiàn)。b、湍流:速度梯度大,頻譜增寬,頻譜光點(diǎn)疏松,頻譜與基線之間空窗消失。c、渦流:本質(zhì)上還是湍流,具有湍流的特點(diǎn)。提問(wèn)求解:已經(jīng)存在一個(gè)月的血腫和一個(gè)單純的囊腫B超能分辯嗎?回復(fù):血腫和單純性囊腫,超聲是很有鑒別意義的!單純性囊腫形態(tài)規(guī)則,多呈球形,或者橢圓形,邊界清晰規(guī)則。囊壁

21、薄而內(nèi)壁光滑,囊內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)清晰,囊腫后方可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)。一個(gè)月后的血腫形態(tài)不規(guī)則,邊界初期不清晰,由于血腫吸收機(jī)化表形呈多樣性,但不會(huì)呈現(xiàn)清晰的無(wú)回聲暗區(qū),多伴有絮狀回聲。不過(guò),囊腫合并內(nèi)出血以及囊腫合并感染,與血腫的鑒別有一定困難,主要還得結(jié)合臨床是否存在外傷史,手術(shù)操作時(shí),以及月經(jīng)史,曾經(jīng)的檢查結(jié)果綜合判斷。下面2附圖分別是附件囊腫和陰囊血腫的超聲表現(xiàn)圖: 多普勒法血流定量測(cè)定一:血流速度Vmax(Vs:收縮期峰值流速;Vmin(Vd:舒張期末流速(無(wú)反向波時(shí)或舒張期最低流速(有反向波時(shí)。Vmean:為平均血流速度。二:血流阻力RI:阻力指數(shù)RI=Vmax-Vmin/VmaxRI為心動(dòng)周期

22、中血流速度變化幅度與收縮末期最大血流速度的比例關(guān)系。末梢循環(huán)阻抗增大,使下降速度加快,變化幅度增大。RI同樣也能體現(xiàn)由于心功能不良而致的相對(duì)性末梢阻抗增高。PI:搏動(dòng)指數(shù)PI=Vmax-Vmin/VmeanPI體現(xiàn)了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關(guān)系。S/D:收縮-舒張流速比S/D=Vmax/VminS/D為收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度的縮寫。它體現(xiàn)了在心動(dòng)周期中血流速度變化的振幅,特別是心臟舒張期內(nèi)血流速度減速度。臍動(dòng)脈血流變化,反映血管阻力情況:(1臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D, S代表收縮期峰值流速,反映血流量,D代表舒張末期流速,反映胎盤血管阻力

23、.正常妊娠臍動(dòng)脈血流S/D值歲孕周增大而逐漸降低,S/D從早孕大于4,隨著孕周增長(zhǎng)可以降到小于3,甚至是2以下.這表明胎盤逐漸成熟,胎盤內(nèi)血管包括母體妊娠子宮血液循環(huán)那部分的動(dòng)脈/靜脈逐漸增多.增粗,胎盤外周阻力下降.使臍動(dòng)脈在舒張期時(shí)仍能維持足夠的血流一滿足胎兒的雪供。(2測(cè)量臍動(dòng)脈血流S/D值最佳測(cè)量位置是臍動(dòng)脈與胎盤附著處,這里測(cè)出的值要比靠近胎兒側(cè)段的值低,所以不要隨意的見(jiàn)到臍動(dòng)脈就測(cè)出一個(gè)比值.越是靠近胎盤側(cè)越好。(3臍動(dòng)脈血流S/D值增高常見(jiàn)于妊高癥引起的胎盤功能不全.臍動(dòng)脈扭曲.和母親糖尿病。三:狹窄百分率(SRSR=(S-S1/S*100%S:狹窄血管管腔的總截面積S1:有效管

24、腔的面積。以上數(shù)據(jù)均可在儀器上直接讀取!超聲診斷的誤區(qū)與局限性參考臨床超聲影像學(xué)1、二維聲像圖回聲量化:超聲診斷對(duì)疾病作出定位、定性診斷之后,必然會(huì)考慮到是否可做量化診斷,例如:CT即可從衰減值分析疾病。超聲目前主要還是應(yīng)用回聲反射法,依據(jù)聲像圖上回聲的粗細(xì)分為6種回聲:無(wú)回聲、弱回聲、低回聲、中等回聲、高回聲、強(qiáng)回聲。上述分法具有實(shí)用意義,然而,對(duì)于是否可以利用灰階法或者數(shù)字直接法對(duì)不同聲像圖上各小區(qū)回聲進(jìn)行精細(xì)定量了,這在理論與技術(shù)上均得不到支持。分析影響回聲強(qiáng)度的因素主要有:探頭因素、發(fā)射方式、接受等因素。2、彩色血流成像對(duì)小血管測(cè)徑的可信度:人體內(nèi)臟血管(如肝A、腎葉間A等及周圍淺表小

25、血管等因其內(nèi)徑過(guò)細(xì),二維圖上難以顯示,也更難以測(cè)量其內(nèi)徑,而通過(guò)彩色血流成像就很容易顯示這些血管,但是利用彩色流到測(cè)量其內(nèi)徑,則不可靠。因?yàn)椴噬鞯绞菍⒀餍盘?hào)彩色寬度編碼后疊加在二維圖像上面,重疊過(guò)程中可由于空間移位、彩色寬度擴(kuò)展等影響,使得被測(cè)量的血管內(nèi)徑增寬。3、彩色血流成像對(duì)有無(wú)血流判斷失誤:1、血流走向與聲速走向垂直,常不出現(xiàn)彩色血流通道。解決辦法:a、彩色取樣框偏轉(zhuǎn),使彩色血流成像束與血流方向夾角減低!b、改用彩色能量多普勒顯示,無(wú)角度依賴性。2、彩標(biāo)正負(fù)值調(diào)節(jié)過(guò)高:彩標(biāo)用以設(shè)置測(cè)量的流速范圍。通常,顯示正負(fù)最大流速值的1/10,為這一條件下的彩色低流速靈敏度,彩標(biāo)調(diào)節(jié)過(guò)高必然抑止

26、低流速的顯示,此亦導(dǎo)致“無(wú)血流”假象。解決的方法為選調(diào)彩標(biāo)范圍。3、未用靜脈預(yù)充體位:靜脈內(nèi)流速甚低,肢體在某些與心臟水平同高的體位或者高于心臟水平的體位時(shí),靜脈血流回心使靜脈萎癟,此時(shí)彩色血流成像將無(wú)法顯示靜脈內(nèi)彩色血流,或被誤認(rèn)為靜脈阻塞。此時(shí)應(yīng)依據(jù)情況,改變體位。4、淺表靜脈加壓過(guò)大,導(dǎo)致管腔閉合。4、彩色血流成像對(duì)湍流的誤判斷:在彩色多普勒超聲診斷儀中,如果彩標(biāo)正負(fù)值調(diào)節(jié)過(guò)低時(shí),雖屬平流但由于流速的頻移超過(guò)了Nyquist頻率,產(chǎn)生彩色混跌,極易使人誤解為湍流。此時(shí)只需要調(diào)節(jié)彩標(biāo)正負(fù)值范圍即可解決。5、彩色多普勒流速的測(cè)的測(cè)量誤差:影響測(cè)量的因素:1、“聲速-流向”夾角(:多普勒取樣線

27、代表聲束的方向,血流方向必須通過(guò)“角度矯正”扭矯正,矯正線的放置容許發(fā)生2.5度的誤差,如果此夾角大于60度,時(shí)速的測(cè)量可信度極差。2、多普勒取樣線的聲束未經(jīng)過(guò)血管的中軸:正常平直的血管,血管中軸處血流速度最高,愈近管壁流速愈低。6、多普勒彩色流速數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變未官腔內(nèi)壓力的概念性錯(cuò)誤:彩色血流診斷儀具有專門為心臟設(shè)置的測(cè)量壓力階差的軟件,如果用其測(cè)量血管內(nèi)的壓力,則不妥。血流通過(guò)管道內(nèi)狹窄處流速增大,即其動(dòng)能增加,在動(dòng)能增加的同時(shí),必然壓力減低,較狹窄前段中所下降的壓力,稱謂壓力階差。從流速的變化只能推斷壓力的變化,無(wú)法測(cè)量管腔內(nèi)內(nèi)壓力的絕對(duì)值。7、單點(diǎn)多普勒流速數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為管腔內(nèi)壓力的概念性錯(cuò)誤:8

28、、阻力指數(shù)的含義及其局限性。9、超聲檢測(cè)周圍血管內(nèi)血流量的誤區(qū)及目前的正確技術(shù)。正常肝臟的超聲圖像1、輪廓和形態(tài):肝臟的形態(tài)可因身長(zhǎng)和體型而異。劍突下縱切面所示左葉下緣角通常小于45度,右緣下角一般小于60度。肝臟表面規(guī)整光滑,被膜呈一均質(zhì)一致的線樣高回聲,隨呼吸與腹膜呈滑動(dòng)。2、肝臟回聲類型及其特點(diǎn):1、肝實(shí)質(zhì):正常肝實(shí)質(zhì)是指肝內(nèi)管道、韌帶、肝裂間隙等結(jié)構(gòu)以外的肝內(nèi)回聲。在灰階超聲儀下,肝實(shí)質(zhì)回聲由較密、均勻、細(xì)小點(diǎn)狀回聲組成,其回聲強(qiáng)度高于腎皮質(zhì)回聲。2、管道:在正常情況下,可顯示肝靜脈及其屬支、門靜脈及其分支、左右肝管及其二級(jí)分支。上述管道在長(zhǎng)軸觀面均為兩條平行的條形結(jié)構(gòu),中央系管腔,呈

29、無(wú)回聲;橫切面上顯示中央無(wú)回聲區(qū)的環(huán)狀管壁結(jié)構(gòu)。3、韌帶:正常情況下可顯示肝圓韌帶和靜脈韌帶。彌漫性疾病的超聲診斷評(píng)價(jià):超聲診斷彌漫性肝病的臨床價(jià)值:超聲探測(cè)能夠顯示大體結(jié)構(gòu)和肉眼觀下的病理改變,了解肝內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)變化。在彌漫性肝病的超聲診斷中,肝硬化的聲像圖表現(xiàn)具有特征性,基本上可以與慢性肝炎鑒區(qū)別。對(duì)肝硬化的類型一般也可做出鑒別。超聲診斷彌漫性肝病的局限性:主要為各種原因引起的肝臟彌漫性炎癥性改變,聲像圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng),對(duì)肝炎的診斷價(jià)值極其有限,對(duì)于原發(fā)性膽汁性肝硬化以及肝硬化合并彌漫性肝癌的診斷困難,部分非均勻性脂肪肝易與肝血管瘤、肝腫瘤具有相似的聲像圖表形,易混淆,需要其它影像學(xué)

30、檢查互補(bǔ)。 正常膽囊、膽管聲像圖及超聲測(cè)值1、膽囊(GB:位于左右半肝之間的膽囊窩內(nèi),縱切呈梨形,底、體部表淺,頸部為膨大的Hartmann袋,結(jié)石易嵌鈍此處。正常膽囊輪廓清楚,囊壁光整,內(nèi)為無(wú)回聲,測(cè)值長(zhǎng)徑可達(dá)14cm,寬小于3.5cm(一般多以3.0cm為標(biāo)準(zhǔn);囊壁漿膜、肌層、粘膜分別呈現(xiàn)高、低、高回聲帶(但是由于分辨率的差異,正常情況下普通探頭無(wú)法顯示這肌層,厚徑小于或者等于0.3cm。對(duì)于反映膽囊的張力狀態(tài),前后徑較長(zhǎng)徑更加的敏感。2、膽管(BD:肝內(nèi)膽管一般與門靜脈(PV相伴行,門靜脈左支(LPV、門靜脈右支(RPV前方的左肝管(LHD、右肝管(RHD內(nèi)徑小于等于0.2cm。肝外膽管

31、上段自肝門發(fā)出后與門靜脈相伴行,位于門靜脈腹側(cè)。在肝門部橫切面可顯示肝外膽管,肝動(dòng)脈,門靜脈三個(gè)圓形管腔,構(gòu)成以門靜脈為頭、肝外膽管、肝動(dòng)脈分別為左右耳的“米老鼠”征。下段肝外膽管與腔靜脈伴行并延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。正常肝總管內(nèi)徑小于等于0.5cm,膽總管(CBD內(nèi)徑小于等于0.8cm,小兒一般小于0.3cm,老年人小于等于0.9cm。超聲評(píng)價(jià)1、膽道結(jié)石與膽道炎癥:超聲可簡(jiǎn)便的檢出結(jié)石部位,大小,形態(tài),了解膽系炎癥的程度,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率大于95%;對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率分別為95%、74.890.0%。2、膽道腫瘤與膽道增生性疾病:經(jīng)腹部掃查可以檢出腫瘤的部位,大

32、小及對(duì)周圍組織的侵潤(rùn)情況。對(duì)上段膽管癌和下段膽管癌的診斷準(zhǔn)確率分別為90%、6088%。對(duì)膽囊內(nèi)隆起性病變右很高的檢出率,可動(dòng)態(tài)監(jiān)視其發(fā)展。3、先天性膽道異常:較易檢出先天性膽道異常并作出鑒別,了解膽道擴(kuò)張或者閉鎖的部位、范圍。4、黃疸的鑒別診斷。超聲診斷膽道疾病的局限性:難以顯示膽道系統(tǒng)的立體形態(tài)和全貌,經(jīng)腹掃查對(duì)膽總管下段小病變(良性狹窄、腫瘤早期顯示困難,不易判斷膽管閉塞情況;病人過(guò)度肥胖、胃腸道脹氣或者膽道術(shù)后等因素,使成像條件受限。提問(wèn)求解:請(qǐng)解釋一下膽囊雙邊影及意義好嗎?回復(fù):膽囊壁彌漫性增厚,呈強(qiáng)回聲帶,其間出現(xiàn)間斷或者連續(xù)的低回聲,形成雙邊影。這是由于膽囊壁水腫、出血、炎細(xì)胞侵

33、潤(rùn)等改變所致,多提示急性膽囊炎。有時(shí)可出現(xiàn)雙層或者多層弱回聲帶,系急性化膿性膽囊炎的超聲表現(xiàn)。最常見(jiàn)的膽囊壁雙層為:1、急性膽囊炎2、肝硬化門脈高壓3、低蛋白血癥4、急性黃疸型肝炎5、腹水(漏出液正常胰腺聲像圖及超聲測(cè)值 1、胰腺正常聲像圖表現(xiàn)：正常胰腺形態(tài)呈蝌蚪、啞鈴及臘腸狀。內(nèi)部呈均勻點(diǎn)狀回聲，強(qiáng)度 介于肝實(shí)質(zhì)與腎竇回聲之間，肥胖及老年人由于胰腺脂肪及纖維組織增生，回聲增高。 2、胰腺測(cè)值方法和正常值：胰頭及胰尾不再一個(gè)平面上，常用測(cè)量其切線厚度的方法。測(cè)量 標(biāo)志：下腔靜脈前方測(cè)量胰頭（不包括溝突），腹主動(dòng)脈前方測(cè)量胰體，主動(dòng)脈左側(cè)緣或者脊 柱左側(cè)緣測(cè)量胰尾。正常值： 部位_正常（cm）_

34、可疑_異常 胰頭_2.6 胰體、尾_2.1 胰管：在胰頭右后緣與膽總管匯合開口與 12 指腸內(nèi)側(cè)壁的 12 指腸乳頭。主胰管內(nèi)徑約 0.2 0.3cm。 3、超聲評(píng)價(jià)： 超聲掃查可直接顯示胰腺的形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍解剖關(guān)系圖像，是胰腺和胰周腫塊鑒別診 斷的首先檢查方法。 a、胰腺囊性腫塊：超聲診斷囊性腫塊敏感性高。便于動(dòng)態(tài)觀察假性囊腫的發(fā)生、發(fā)展和吸收的 演變過(guò)程。對(duì)于鑒別困難的胰腺囊性腫塊，超聲介入，抽取囊液做常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞 學(xué)檢查，也可根據(jù)需要注入造影劑顯示囊壁、囊腔與主胰管的解剖關(guān)系和交通情況。 b、胰腺炎性腫塊：根據(jù)胰腺?gòu)浡曰蛘呔窒扌阅[大，胰腺內(nèi)外積液等征象，結(jié)合病史對(duì)急性 胰腺炎有很高的診斷符合率。對(duì)于慢性胰腺炎能夠直接顯示胰腺鈣化，胰腺結(jié)石等特征表現(xiàn)， 診斷符合率超 80。并可簡(jiǎn)便的描述胰管及膽管系統(tǒng)，明確結(jié)石性胰腺炎的發(fā)病原因。 c、胰腺腫瘤：需與其它影像檢查配合。 d、局限性：1）超聲檢查受到肥胖病人及胃腸脹氣的干擾很大，這部分患者胰腺顯示率低。 2）對(duì)直徑小于 2cm 的胰腺癌經(jīng)腹超聲難于顯示，胰腺與周圍組織粘連嚴(yán)重時(shí)，超聲檢查困 難。 正常脾臟聲像圖及超聲測(cè)值 1、形態(tài)：肋間切面呈現(xiàn)半月形，上部較下部靠近中線，長(zhǎng)