骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)研究

1、1 臨床資料150例中，強直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病86例，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（TSJ）31例，致密性髂骨炎（IOC）18例，増生性關(guān)節(jié)炎（HA）15例。AS骶髂關(guān)節(jié)病86例：男71例，女15例。年齡957歲，平均29.9歲。TSJ 31例：男14例，女17例。年齡1553歲，平均35.6歲。IOC 18例：均為女性，平均36.5歲。HA 15例：男12例，女3例，平均50.2歲。150例均有腰骶疼痛、活動受限，或下肢神經(jīng)等癥狀。150例分別攝骨盆正位和/或透視下攝雙傾斜（1045°）片，其中14例進行了CT檢查。AS分級按1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)分為5級1：0級正常；I級可疑（是否有侵蝕、硬

2、化）；級輕度異常，具有明顯的侵蝕和硬化，關(guān)節(jié)間隙改變不明顯；級中度異常，有明顯的侵蝕，關(guān)節(jié)面硬化，間隙狹窄或增寬，以及部分強直；級嚴(yán)重異常，大部或完全強直。2 結(jié)果2.1 AS骶髂關(guān)節(jié)病86例中，右側(cè)11例（13%），左側(cè)4例（5%），雙側(cè)71例（82%），其中脊柱或椎小關(guān)節(jié)改變53例，髖關(guān)節(jié)改變11例；分級顯示0級無，級7例，級28例，級26例，級25例。31例TSJ中，右側(cè)17例（55%），左側(cè)12例（39%），雙側(cè)2例（6%），其中伴腰椎結(jié)核5例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。18例IOC中，右側(cè)2例（11%），左側(cè)1例（6%），雙側(cè)15例（83%）。15例HA均為雙側(cè)發(fā)病。2.2 X線表現(xiàn)： (1)

3、關(guān)節(jié)面模糊與增寬：AS骶髂關(guān)節(jié)病中12例髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，關(guān)節(jié)間隙與骶骨及骶側(cè)關(guān)節(jié)面正常（圖1）。31例TSJ中8例關(guān)節(jié)面模糊、糜爛，其間隙增寬。IOC和HA關(guān)節(jié)面清晰及間隙無增寬。圖1 AS骶髂關(guān)節(jié)病示雙側(cè)髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，關(guān)節(jié)間隙與骶骨及骶側(cè)關(guān)節(jié)面正常。(2)關(guān)節(jié)間隙狹窄及消失：AS骶髂關(guān)節(jié)病中16例間隙狹窄；28例間隙部分或完全消失。15例TSJ的間隙不對稱性狹窄。18例IOC間隙正常。15例HA間隙輕度不對稱狹窄。 (3)骨質(zhì)破壞：AS骶髂關(guān)節(jié)病中23例骶髂關(guān)節(jié)前中下部，髂側(cè)有明顯的局限或廣泛骨侵蝕性小囊狀破壞，關(guān)節(jié)面不整及間隙狹窄或增寬（圖2）。31例TS

4、J中23例在骶髂關(guān)節(jié)滑膜部，髂側(cè)為主的骨質(zhì)明顯破壞，間隙不規(guī)則狹窄或增寬，其中11例有條狀大塊死骨（最大死骨長1.3cm）或細顆粒狀高密度影（圖3）。IOC和HA無骨質(zhì)破壞。圖2 AS骶髂關(guān)節(jié)病 顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前中下部，髂側(cè)明顯廣泛的侵蝕性小囊狀破壞，關(guān)節(jié)面不整及間隙增寬。圖3 TSJ 顯示右骶髂關(guān)節(jié)中下部，以髂側(cè)為主的骨質(zhì)明顯破壞，間隙不規(guī)則增寬，其間有條狀大塊死骨。 (4)骨質(zhì)增生硬化及強直：AS骶髂關(guān)節(jié)病中3例在關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)骨質(zhì)輕度增生硬化，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常（圖4）；55例關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)面以髂側(cè)為明顯增生硬化，關(guān)節(jié)面粗糙不整；28例間隙部分或完全強直，其中5例強直的關(guān)節(jié)間有致密

5、增白線（圖5）。31例TSJ中9例示破壞邊緣部分增生硬化，部分清楚或模糊，2例在關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)為主局限性破壞，邊緣增生硬化（圖6）。18例IOC在髂骨耳狀面呈現(xiàn)均勻的三角形、新月形或梨形致密硬化區(qū)，內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，外緣逐漸移行于正常骨質(zhì)中，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常（圖7）。15例HA均以骶髂關(guān)節(jié)下部為明顯的關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生或唇狀表現(xiàn)（圖8）。 圖4 AS骶髂關(guān)節(jié)病 示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)骨質(zhì)輕度增生硬化，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常。圖5 AS骶髂關(guān)節(jié)病 示關(guān)節(jié)間隙完全性強直，間隙中有一條増白線。圖6 TSJ示左骶髂關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)為主局限性破壞，邊緣增生硬化。圖7 IOC示雙側(cè)髂骨耳狀面呈均

6、勻的三角形致密硬化區(qū)，內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，外緣逐漸移行于正常骨質(zhì)之中，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常。圖8 HA 示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部為明顯的關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生硬化或唇狀表現(xiàn)。(5)鄰近關(guān)節(jié)?。篈S骶髂關(guān)節(jié)病中53例脊柱有改變，其中呈“竹節(jié)狀脊柱”12例，脊椎小關(guān)節(jié)模糊及消失41例；髖關(guān)節(jié)普遍性狹窄及邊緣骨刺形成11例；鄰近關(guān)節(jié)廣泛骨膜炎18例。31例TSJ中5例L2、L3、L4椎體結(jié)核；4例髖關(guān)節(jié)結(jié)核。18例IOC臨近關(guān)節(jié)正常。15例HA均可見脊柱或四肢關(guān)節(jié)不同程度的退行性骨關(guān)節(jié)炎的征象。2.3 CT表現(xiàn)：AS骶髂關(guān)節(jié)病中8例和TSJ中6例CT顯示骶髂關(guān)節(jié)正常形態(tài)消失，間隙狹窄或増寬；關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)侵蝕或

7、鋸齒狀改變；破壞區(qū)均以髂側(cè)為著。TSJ者骨質(zhì)破壞廣泛，破壞區(qū)及相應(yīng)軟組織內(nèi)可見小的殘留骨碴或散在斑點狀高密度影，以及死骨。3 討論3.1 骶髂關(guān)節(jié)特殊解剖結(jié)構(gòu)：作者曾尸解和病理證實骶髂關(guān)節(jié)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關(guān)節(jié)；在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的23倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下2，與文獻報道相似3。這些解剖特點為骶髂關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)前中下，以髂側(cè)為重的特點提供了理論基礎(chǔ)。3.2 發(fā)病原因及機制：AS病因不明，屬血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病。多數(shù)早期就累及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前下1/32/3，使滑膜及骨組織充血水腫，圓形細胞浸潤和肉芽組織形成，受累部發(fā)

8、生骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)増生。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，骨質(zhì)増生超過破壞，關(guān)節(jié)間隙消失而發(fā)生強直；并逐漸向上累及脊柱，本組AS骶髂關(guān)節(jié)病中53例脊柱異常。TSJ常由結(jié)核菌經(jīng)血行和繼發(fā)于腰椎結(jié)核引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核性肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)。本組血行引起TSJ 26例，繼發(fā)于腰椎結(jié)核5例。IOC可能與骨盆支重和局部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)重力傳導(dǎo)骨盆時，髂側(cè)耳狀面首當(dāng)其沖，從而導(dǎo)致發(fā)?。槐静∵€與職業(yè)，特別是女性及妊娠婦女更易發(fā)生，本組18例IOC均為女性。HA又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨表面不光滑、變薄，骨皮質(zhì)増生硬化，于邊緣形成骨贅的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，而不是真正的炎性病變。3.3 特殊X線

9、表現(xiàn)(1)病變部位：多數(shù)AS以骶髂關(guān)節(jié)前中下髂側(cè)為明顯的異常改變，本組83例（97%），可能與此處關(guān)節(jié)軟骨較薄，又屬纖維軟骨和滑膜附著有關(guān)；少數(shù)AS在早期可發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)，骶側(cè)及間隙正常，本組3例（3%）；雙側(cè)多見，本組71例（82%）。多數(shù)TSJ發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)滑膜及松質(zhì)部，本組29例；少數(shù)亦可發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)后上1/3，以髂側(cè)為重，本組2例；單側(cè)多見，本組29例（94%）。IOC發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)耳狀面，雙側(cè)多見，本組15例（83%）。HA均以兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部為著，可能與身體重力或髂外動脈長期搏動及傳導(dǎo)壓迫有關(guān)。(2)骨質(zhì)破壞：AS骶髂關(guān)節(jié)病中23例以骶髂關(guān)節(jié)前中下部髂側(cè)為明顯的局限

10、或廣泛骨質(zhì)侵蝕性小囊狀破壞，間隙狹窄或増寬。TSJ均有骨質(zhì)破壞，其中11例有死骨；其骨質(zhì)破壞廣泛而明顯，間隙不對稱性狹窄或増寬；骨質(zhì)破壞仍以髂側(cè)為著，這可能與髂側(cè)軟骨薄，結(jié)核性肉芽組織易破壞軟骨及其下骨質(zhì)有關(guān)。IOC和HA無骨質(zhì)破壞。(3)骨質(zhì)増生硬化及強直：AS骶髂關(guān)節(jié)病中82例（95%）可見増生硬化，其中28例間隙部分或完全性強直；在強直性關(guān)節(jié)間可見一條或兩條致密増白線，這與骶髂關(guān)節(jié)間隙呈直線或“S”形有關(guān)2，若間隙呈直線者，關(guān)節(jié)骨性強直后可呈一條増白線；間隙呈“S”者，關(guān)節(jié)骨性強直后可呈兩條増白線。9例TSJ破壞區(qū)邊緣増生硬化，其原因在于TSJ骨質(zhì)疏松常不如其他關(guān)節(jié)明顯，而往往表現(xiàn)為骨質(zhì)増生硬化。18例IOC髂骨耳狀面有不同形狀的増生硬化區(qū)，不累及關(guān)節(jié)和骶骨。15例HA主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)面，特別以骶髂關(guān)節(jié)下部為明顯骨質(zhì)増生硬化，或唇狀表現(xiàn)。(4)鄰近關(guān)節(jié)改變：除了IOC