康復的基本概念課件

1、康復的基本概念1 四師醫(yī)院四師醫(yī)院 張德智張德智 康復的基本概念2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、什一、什 么么 是是 康康 復復二、什么是康復醫(yī)學二、什么是康復醫(yī)學三、康復醫(yī)學的服務對象和目的三、康復醫(yī)學的服務對象和目的四、康復醫(yī)學的服務機構(gòu)四、康復醫(yī)學的服務機構(gòu)五、康復醫(yī)學的特點五、康復醫(yī)學的特點六、康復醫(yī)學的工作內(nèi)容六、康復醫(yī)學的工作內(nèi)容七、康復醫(yī)學的管理七、康復醫(yī)學的管理八、康復醫(yī)學的過去、現(xiàn)在和將來八、康復醫(yī)學的過去、現(xiàn)在和將來康復的基本概念3什么是康復什么是康復 康復（康復（RehabilitationRehabilitation）是達到下述目標的一個過程，）是達到下述目標的一個過程，旨在通過

2、綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、旨在通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。者能重返社會，提高生存質(zhì)量?！?“在擬訂有關(guān)康復服務的計劃時，應有殘疾者本人、他們在擬訂有關(guān)康復服務的計劃時，應有殘疾者本人、他們的家屬以及所在社區(qū)的參加的家屬以及所在社區(qū)的參加” ”（WHO

3、WHO）。）?？祻偷幕靖拍?什么是康復什么是康復 “一切有效的措施一切有效的措施” ” 醫(yī)學的康復（醫(yī)學的康復（medical rehabilitationmedical rehabilitation）；）； 教育的康復教育的康復（educational rehabilitationeducational rehabilitation）；）； 職業(yè)的康復職業(yè)的康復（vocational rehabilitationvocational rehabilitation）；）； 社會的康復社會的康復(social rehabilitation)(social rehabilitation)康復的基

4、本概念5什么是康復什么是康復 康復工作應盡早進行。使傷、病、殘者所喪失或削弱的康復工作應盡早進行。使傷、病、殘者所喪失或削弱的身心功能盡快、盡最大可能地恢復、代償或重建，以達身心功能盡快、盡最大可能地恢復、代償或重建，以達到最佳狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們的負擔，應到最佳狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們的負擔，應負擔的社會職能。負擔的社會職能。 康復也是一種理念、指導思想。醫(yī)務人員應具有三維的康復也是一種理念、指導思想。醫(yī)務人員應具有三維的思維方式，即不僅治病救命，還要特別注重其實際功能。思維方式，即不僅治病救命，還要特別注重其實際功能?？祻偷幕靖拍?什么是康復什么是康復可見，可見，綜合

5、性康復綜合性康復(comprehensive (comprehensive rehabilitationrehabilitation）或全面康復或全面康復（total total rehabilitationrehabilitation），并不僅僅是醫(yī)學的康復。但），并不僅僅是醫(yī)學的康復。但是，醫(yī)學的康復在綜合性康復中占有相當重要位是，醫(yī)學的康復在綜合性康復中占有相當重要位置。置?？祻偷幕靖拍?什么是康復醫(yī)學什么是康復醫(yī)學 康復醫(yī)學康復醫(yī)學(Rehabilitation Medicine)(Rehabilitation Medicine)是是醫(yī)學科學的一個新領(lǐng)域。醫(yī)學科學的一個新領(lǐng)域。它通過

6、來源于不同醫(yī)學專業(yè)的健康照顧人員（醫(yī)生、護士、物理治它通過來源于不同醫(yī)學專業(yè)的健康照顧人員（醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會工作者等）以社會工作者等）以小組工作的方式、采取綜合性康復的方法，小組工作的方式、采取綜合性康復的方法，細致細致地解決患者存在的與功能障礙有關(guān)的殘疾問題，發(fā)揮其最佳的身體、地解決患者存在的與功能障礙有關(guān)的殘疾問題，發(fā)揮其最佳的身體、心理、社會、職業(yè)、非職業(yè)和教育的潛力，達到其本人所希望和計心理、社會、職業(yè)、非職業(yè)和教育的潛力，達到其本人所希望和計劃的、并與其殘疾水平相

7、一致的功能狀態(tài)。劃的、并與其殘疾水平相一致的功能狀態(tài)。 康復的基本概念8康復醫(yī)學的服務對象和目的康復醫(yī)學的服務對象和目的對象對象 作為作為臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學一個分支的康復醫(yī)學，服務的對象是因疾病和損傷一個分支的康復醫(yī)學，服務的對象是因疾病和損傷而導致各種而導致各種功能障礙的患者功能障礙的患者（或稱之為殘疾者），如急性病后殘（或稱之為殘疾者），如急性病后殘留有功能障礙者、慢性病和老年病患者。這些功能障礙臨床醫(yī)學留有功能障礙者、慢性病和老年病患者。這些功能障礙臨床醫(yī)學難于解決?？祻徒槿霑r間，不僅在功能障礙之后，而應在之前。難于解決?？祻徒槿霑r間，不僅在功能障礙之后，而應在之前。目的目的 不是針對不是

8、針對疾病疾病的的“治愈治愈”，而是最大程度的而是最大程度的功能恢復功能恢復。當患者出當患者出現(xiàn)功能障礙時，應用康復醫(yī)學的手段預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾現(xiàn)功能障礙時，應用康復醫(yī)學的手段預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響、增加患者的獨立生活能力、減少在醫(yī)療機構(gòu)的治療時間、的影響、增加患者的獨立生活能力、減少在醫(yī)療機構(gòu)的治療時間、提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量。 康復的基本概念9康復醫(yī)學的服務機構(gòu)康復醫(yī)學的服務機構(gòu)在綜合醫(yī)院中的康復醫(yī)學科（部）和專科的康復在綜合醫(yī)院中的康復醫(yī)學科（部）和?？频目祻歪t(yī)院或康復中心等醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)提供的康復服務被醫(yī)院或康復中心等醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)提供的康復服務被統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為機構(gòu)性康

9、復機構(gòu)性康復（instrumental -based instrumental -based rehabilitationrehabilitation，IBRIBR），這是相對于），這是相對于家庭和社家庭和社區(qū)康復區(qū)康復（community-based rehabilitationcommunity-based rehabilitation，CBRCBR）來說的。）來說的?？祻偷幕靖拍?0康復醫(yī)學的服務機構(gòu)康復醫(yī)學的服務機構(gòu)由于健康概念的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)涵已經(jīng)從單由于健康概念的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)涵已經(jīng)從單純的治療醫(yī)學，發(fā)展到純的治療醫(yī)學，發(fā)展到預防醫(yī)學預防醫(yī)學- -保健醫(yī)學保健醫(yī)學- -治

10、療治療醫(yī)學醫(yī)學- -康復醫(yī)學康復醫(yī)學“四位一體四位一體”的醫(yī)學模式，因此，的醫(yī)學模式，因此，無論是在醫(yī)療機構(gòu)中，還是在社區(qū)衛(wèi)生服務中，無論是在醫(yī)療機構(gòu)中，還是在社區(qū)衛(wèi)生服務中，康復醫(yī)學都是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分，康康復醫(yī)學都是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分，康復醫(yī)療服務都是非常必要的。復醫(yī)療服務都是非常必要的?？祻偷幕靖拍?1康復醫(yī)學的特點康復醫(yī)學的特點 康復醫(yī)學是涉及功能障礙（殘疾）的醫(yī)學；康復醫(yī)學是涉及功能障礙（殘疾）的醫(yī)學； 康復醫(yī)療是功能恢復的手段；康復醫(yī)療是功能恢復的手段； 康復醫(yī)學強調(diào)患者主動參與的訓練；康復醫(yī)學強調(diào)患者主動參與的訓練； 康復醫(yī)學需依靠團隊的協(xié)作；康復醫(yī)學需依靠團

11、隊的協(xié)作；康復的基本概念12 臨床醫(yī)學是以疾病為主導（臨床醫(yī)學是以疾病為主導（disease-orienteddisease-oriented），康），康復醫(yī)學是以功能障礙為主導（復醫(yī)學是以功能障礙為主導（disability-orienteddisability-oriented）。）。功能障礙分為器官水平的病損（功能障礙分為器官水平的病損（impair mentimpair ment）、個體）、個體水平的殘疾水平的殘疾(disability)(disability)、和社會水平的殘障、和社會水平的殘障(handicap)(handicap)三個層次。三個層次?？祻歪t(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康

12、復的基本概念13 “功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念的概念 20012001年年5 5月月2222日，第日，第5454屆世界衛(wèi)生大會正式簽署并屆世界衛(wèi)生大會正式簽署并頒布了頒布了“國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類” ” (International Classification of Functioning, (International Classification of Functioning, Disability and HealthDisability and Health， 簡稱為簡稱為“國際功能分類國際功能分類”，ICF)ICF)?？祻歪t(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復

13、的基本概念14 健康情況（障礙或疾病健康情況（障礙或疾?。?health condition （disorder/disease） 身體功能和結(jié)構(gòu)身體功能和結(jié)構(gòu) 活活 動動 參參 與與 body function and structure activity participation health 功功 正正 常常 正正 常常 正正 常常 健健 康康 能能 損損 傷傷 活動受限活動受限 參與局限參與局限 殘殘 疾疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 環(huán)境因素環(huán)境因素

14、個人因素個人因素 environmental personal factors factors ICF ICF 成分間的交互作用圖成分間的交互作用圖康復的基本概念15 “功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念的概念 在這里，在這里，“身體身體”的構(gòu)成成分包括：身體各系統(tǒng)的的構(gòu)成成分包括：身體各系統(tǒng)的生生理功能理功能（包括心理功能）和（包括心理功能）和身體的結(jié)構(gòu)身體的結(jié)構(gòu)（解剖部位，（解剖部位，如器官、肢體及其組成部分）。如器官、肢體及其組成部分）?！皳p傷損傷”是身體功能是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，是指身體或作為身體部分的器官或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能顯著的變

15、異或缺失。（主要和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能顯著的變異或缺失。（主要系統(tǒng)各共系統(tǒng)各共8 8項）項）康復醫(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復的基本概念16 “功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念的概念 “活動活動”是指由個體執(zhí)行一項任務或行動；（學習和是指由個體執(zhí)行一項任務或行動；（學習和應用知識、從事一般任務和要求、交流、身體活動和應用知識、從事一般任務和要求、交流、身體活動和自理等自理等5 5項）項）“活動受限活動受限”是個體在完成活動時可能遇到的困難，是個體在完成活動時可能遇到的困難，這里指的是個體整體水平的功能障礙這里指的是個體整體水平的功能障礙康復醫(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復的基本概念17“功能功能”和

16、和“殘疾殘疾”的概念的概念 “參與參與”是指投入到一種生活情景中。（家庭生活、人是指投入到一種生活情景中。（家庭生活、人際交往和人際關(guān)系、主要生活領(lǐng)域、社區(qū)際交往和人際關(guān)系、主要生活領(lǐng)域、社區(qū)- -社會和公民社會和公民生活等生活等4 4項）項） “參與局限性參與局限性”是個體投入到社會情景中可能經(jīng)歷到的是個體投入到社會情景中可能經(jīng)歷到的問題，這里指的是患者的社會功能障礙。問題，這里指的是患者的社會功能障礙?？祻歪t(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復的基本概念18“功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念的概念 因此，因此，“功能功能”、“健康健康”和和“殘疾殘疾”的概念都是使的概念都是使用三項相互獨立而又彼此互

17、相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)來說明的。用三項相互獨立而又彼此互相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)來說明的。而且每一項都分而且每一項都分 5 5 分給分。這三種成分之間并沒有量分給分。這三種成分之間并沒有量化數(shù)值上的平行關(guān)系，但又是不可分割的。化數(shù)值上的平行關(guān)系，但又是不可分割的。康復醫(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復的基本概念19“功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念的概念 環(huán)境因素包括（如某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)；其它環(huán)境因素包括（如某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)；其它人的支持和幫助；社會、經(jīng)濟和政策的支持力度；社人的支持和幫助；社會、經(jīng)濟和政策的支持力度；社會文化背景；建筑的環(huán)境；自然環(huán)境等），不同的環(huán)會文化背景；建筑的環(huán)境；自然環(huán)境等），不

18、同的環(huán)境對于處在既定健康狀況下的同樣個體的影響大不相境對于處在既定健康狀況下的同樣個體的影響大不相同。同?？祻歪t(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復的基本概念20 “功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念的概念 個人因素包括（如性別、種族、年齡、其它健康情況、生活方式、個人因素包括（如性別、種族、年齡、其它健康情況、生活方式、習慣、教養(yǎng)、應對方式、社會背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的習慣、教養(yǎng)、應對方式、社會背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗、總的行為方式、個體的心理優(yōu)勢和其它特征等）。經(jīng)驗、總的行為方式、個體的心理優(yōu)勢和其它特征等）。因此，健康情況、功能和殘疾情況以及背景性因素之間是一種可因此，健康情況、功能

19、和殘疾情況以及背景性因素之間是一種可以雙向互動的統(tǒng)一體系。以雙向互動的統(tǒng)一體系?？祻歪t(yī)學是涉及功能障礙的醫(yī)學康復的基本概念21 WHOWHO的的ICFICF為我們理解為我們理解“功能功能”和和“殘疾殘疾”的概念提供了一種國際通用的語言。也為我們的概念提供了一種國際通用的語言。也為我們理解康復醫(yī)學的概念、開展康復醫(yī)學的評定、理解康復醫(yī)學的概念、開展康復醫(yī)學的評定、判斷康復醫(yī)學的后果等確定了基本的判斷康復醫(yī)學的后果等確定了基本的“法則法則”。康復的基本概念222 2、康復醫(yī)療是功能恢復的手段、康復醫(yī)療是功能恢復的手段 一個人因傷、病，可使其身體解剖形態(tài)、生理功能異常、一個人因傷、病，可使其身體解剖

20、形態(tài)、生理功能異常、個體的活動能力受限及社會參與障礙，并受周圍環(huán)境因個體的活動能力受限及社會參與障礙，并受周圍環(huán)境因素和個人因素的影響而成為殘疾者?？祻歪t(yī)學的目標并素和個人因素的影響而成為殘疾者?？祻歪t(yī)學的目標并不是使疾病不是使疾病“痊愈痊愈”（事實上也不可能（事實上也不可能“痊愈痊愈”），而），而是通過醫(yī)學的手段幫助殘疾者在身體是通過醫(yī)學的手段幫助殘疾者在身體-個體活動能力個體活動能力-社社會參與能力這三個層次上，達到最大程度的恢復。會參與能力這三個層次上，達到最大程度的恢復?？祻偷幕靖拍?32 2、康復醫(yī)療是功能恢復的手段、康復醫(yī)療是功能恢復的手段 患者功能的恢復在很大程度上是依靠患者本

21、人直接參與的功能訓練，患者功能的恢復在很大程度上是依靠患者本人直接參與的功能訓練，特別是患者的活動能力和社會參與能力，決不是靠被動性的藥物、特別是患者的活動能力和社會參與能力，決不是靠被動性的藥物、手術(shù)治療就可以解決的。手術(shù)治療就可以解決的?？祻偷幕靖拍?43 3、康復醫(yī)學需依靠團隊的協(xié)作、康復醫(yī)學需依靠團隊的協(xié)作 以小組的工作方式（以小組的工作方式（team workteam work）進行多專業(yè)（）進行多專業(yè)（multidisciplinary multidisciplinary approachapproach）、跨專業(yè)（）、跨專業(yè)（transdisciplinarytransdisc

22、iplinary）和專業(yè)協(xié)作）和專業(yè)協(xié)作（interdisciplinaryinterdisciplinary）的合作。通常，康復醫(yī)學的臨床工作是在康）的合作。通常，康復醫(yī)學的臨床工作是在康復醫(yī)師的領(lǐng)導下，組成有康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言復醫(yī)師的領(lǐng)導下，組成有康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形器師、心理治療師、社會工作者等參加的康復語治療師、假肢矯形器師、心理治療師、社會工作者等參加的康復醫(yī)療組（醫(yī)療組（rehabilitation teamrehabilitation team），全面地、協(xié)調(diào)地實施康復醫(yī)療工），全面地、協(xié)調(diào)地實施康復醫(yī)療工作。作。康復的基本概念

23、254 4、傳統(tǒng)治療醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別、傳統(tǒng)治療醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別 康復醫(yī)學作為一個新的醫(yī)學專業(yè)，有自己的獨到之處?？祻歪t(yī)學作為一個新的醫(yī)學專業(yè)，有自己的獨到之處。它與傳統(tǒng)的它與傳統(tǒng)的治療醫(yī)學關(guān)系密切但是又有很大區(qū)別治療醫(yī)學關(guān)系密切但是又有很大區(qū)別?？祻偷幕靖拍?6 傳統(tǒng)治療醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別傳統(tǒng)治療醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別 項目內(nèi)容項目內(nèi)容 傳統(tǒng)治療醫(yī)學傳統(tǒng)治療醫(yī)學 康復醫(yī)學康復醫(yī)學對對 象象 疾病（患病的個體）疾?。ɑ疾〉膫€體） 功能障礙（病殘的個體）功能障礙（病殘的個體）目目 的的 治愈疾病或穩(wěn)定病情治愈疾病或穩(wěn)定病情 功能恢復（三個水平）功能恢復（三個水平）診斷或評價診斷或評價 疾

24、病診斷（按疾病診斷（按ICD-10ICD-10分類）分類） 功能評定（按功能評定（按ICFICF分類）分類）治療手段治療手段 被動性醫(yī)學處理為主被動性醫(yī)學處理為主 主動性康復訓練為主主動性康復訓練為主 （如各種途徑的藥物治療、（如各種途徑的藥物治療、 （如物理治療、作業(yè)治療、（如物理治療、作業(yè)治療、 手術(shù)等）手術(shù)等） 言語治療、假肢言語治療、假肢- -矯形器、矯形器、 心理治療等）心理治療等）專業(yè)人員專業(yè)人員 醫(yī)療小組醫(yī)療小組 康復小組康復小組 （醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）（醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等） （康復醫(yī)師、康復護士、物理（康復醫(yī)師、康復護士、物理 治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、作業(yè)治療師

25、、言語 治療師、假肢矯形支具師、治療師、假肢矯形支具師、 心理治療師等）心理治療師等）后后 果果 治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡 三個功能水平上的提高程度三個功能水平上的提高程度 社社 會會 性性 醫(yī)學的角度考慮多，不明顯醫(yī)學的角度考慮多，不明顯 社會學的角度考慮多，明顯社會學的角度考慮多，明顯 康復的基本概念27預防、醫(yī)療、保健、康復是預防、醫(yī)療、保健、康復是“四位一體四位一體”的的現(xiàn)代醫(yī)學的基本內(nèi)容。醫(yī)學的這四部分內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學的基本內(nèi)容。醫(yī)學的這四部分內(nèi)容在本質(zhì)上是有所不同的，不能用醫(yī)學的一個在本質(zhì)上是有所不同的，不能用醫(yī)學的一個方面取代其它方面。但是，它們又是密切聯(lián)方面

26、取代其它方面。但是，它們又是密切聯(lián)系、不可分割開的，不應該把它們按時間段系、不可分割開的，不應該把它們按時間段分成先后，而應該基本上疊加在一起。分成先后，而應該基本上疊加在一起?？祻偷幕靖拍?8 在疾病的急性治療期間，應當考慮殘疾在疾病的急性治療期間，應當考慮殘疾的預防（二級預防）和病情穩(wěn)定后的功能恢的預防（二級預防）和病情穩(wěn)定后的功能恢復（康復）問題；而在功能恢復的康復醫(yī)療復（康復）問題；而在功能恢復的康復醫(yī)療期間，不但要強調(diào)殘疾的預防（特別是預防期間，不但要強調(diào)殘疾的預防（特別是預防活動受限的二級預防），也應當進行必要的活動受限的二級預防），也應當進行必要的臨床治療處理。臨床治療處理?？?/p>

27、復的基本概念29 良好的臨床治療會給康復處理創(chuàng)造極為良好的臨床治療會給康復處理創(chuàng)造極為有利的前提條件并取得良好的康復后果；而有利的前提條件并取得良好的康復后果；而良好的康復醫(yī)療處理，也會使臨床醫(yī)療效果良好的康復醫(yī)療處理，也會使臨床醫(yī)療效果充分的體現(xiàn)出來，達到功能恢復的最高水平，充分的體現(xiàn)出來，達到功能恢復的最高水平，確實提高患者的生活質(zhì)量。確實提高患者的生活質(zhì)量?？祻偷幕靖拍?0康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的工作內(nèi)容 一、殘疾的預防一、殘疾的預防 預防殘疾的發(fā)生是全球有關(guān)殘疾工作的首要任預防殘疾的發(fā)生是全球有關(guān)殘疾工作的首要任務（務（WHOWHO）。實際上，大多數(shù)致殘性損害是可以）。實際上，大

28、多數(shù)致殘性損害是可以預防的。根據(jù)預防的。根據(jù)WHOWHO關(guān)于功能和殘疾的描述，殘疾關(guān)于功能和殘疾的描述，殘疾的預防是在三級預防的水平上實施的。的預防是在三級預防的水平上實施的?？祻偷幕靖拍?1康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的工作內(nèi)容殘疾的預防殘疾的預防 一級預防一級預防 預防身體功能和結(jié)構(gòu)的缺失和異常為殘疾的一級預防。預防身體功能和結(jié)構(gòu)的缺失和異常為殘疾的一級預防。 二級預防二級預防 預防個體活動的受限為殘疾的二級預防。在殘疾的二級預防中，重要的預防個體活動的受限為殘疾的二級預防。在殘疾的二級預防中，重要的是通過醫(yī)學的手段預防二次性（續(xù)發(fā)性）致殘。所以，是通過醫(yī)學的手段預防二次性（續(xù)發(fā)性）致殘。

29、所以，WHOWHO明確地指出：明確地指出：二級預防和康復是二級預防和康復是WHOWHO為控制慢性非感染性疾病而制訂的策略的一部分。為控制慢性非感染性疾病而制訂的策略的一部分。康復的基本概念32康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的工作內(nèi)容 二、康復評定二、康復評定 評定的目的評定的目的 量化的評定量化的評定是掌握現(xiàn)存的功能、估計功能恢復的潛力、是掌握現(xiàn)存的功能、估計功能恢復的潛力、制訂出有效的康復程序或計劃、隨時檢查康復醫(yī)療的效果并修訂康制訂出有效的康復程序或計劃、隨時檢查康復醫(yī)療的效果并修訂康復計劃、最終復計劃、最終通過康復評定的結(jié)果，確定康復的后果（通過康復評定的結(jié)果，確定康復的后果（outcome

30、outcome）所）所必須的。必須的。康復的基本概念33康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的工作內(nèi)容二、康復評定二、康復評定 評定的基本方法評定的基本方法 有的是可以直接定量進行測量的，如等速肌力、關(guān)節(jié)活動度、電圖有的是可以直接定量進行測量的，如等速肌力、關(guān)節(jié)活動度、電圖等，但大多數(shù)變量是不能象重量、長度那樣直接進行定量測量的。等，但大多數(shù)變量是不能象重量、長度那樣直接進行定量測量的。如精神、心理的各項功能、各種感覺的功能、語言功能、隨意運動如精神、心理的各項功能、各種感覺的功能、語言功能、隨意運動控制功能，不隨意運動功能、步態(tài)功能、學習功能、生活自理能力、控制功能，不隨意運動功能、步態(tài)功能、學習功能

31、、生活自理能力、家庭生活能力、人際交往能力、工作和職業(yè)能力等。家庭生活能力、人際交往能力、工作和職業(yè)能力等?？祻偷幕靖拍?4康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的工作內(nèi)容二、康復評定二、康復評定 評定的基本方法評定的基本方法 在康復醫(yī)學中大量使用了評定量表，通過等級或記分的方法，使那在康復醫(yī)學中大量使用了評定量表，通過等級或記分的方法，使那些本來不能直接定量測量的變量，變成可以些本來不能直接定量測量的變量，變成可以 “ “定量定量” ” 評定的變量。評定的變量。但是，一個評定量表是否真的有效（但是，一個評定量表是否真的有效（validityvalidity，效度效度）、可信）、可信（reliabili

32、tyreliability，信度信度）、敏感（）、敏感（sensibilitysensibility，敏感性敏感性）、實用）、實用（practicalitypracticality，實用性實用性），是需要經(jīng)過檢測的），是需要經(jīng)過檢測的 康復的基本概念35康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的工作內(nèi)容三、康復治療三、康復治療 康復醫(yī)療是通過醫(yī)學的手段，預防疾病所造成的功能障康復醫(yī)療是通過醫(yī)學的手段，預防疾病所造成的功能障礙和減輕殘疾的影響。因此，它礙和減輕殘疾的影響。因此，它“治療治療”的不是疾病本的不是疾病本身，而是疾病引起的功能障礙。身，而是疾病引起的功能障礙?？祻偷幕靖拍?6康復醫(yī)學主要解決的功能

33、性問題康復醫(yī)學主要解決的功能性問題 運動功能的障礙運動功能的障礙 痙攣和肌張力的異常痙攣和肌張力的異常 帕金森氏病和有關(guān)協(xié)調(diào)功能的異常帕金森氏病和有關(guān)協(xié)調(diào)功能的異常 制動和廢用制動和廢用 神經(jīng)性膀胱和二便排泄功能的異常神經(jīng)性膀胱和二便排泄功能的異常 褥瘡褥瘡康復的基本概念37康復醫(yī)學主要解決的功能性問題康復醫(yī)學主要解決的功能性問題 言語和吞咽功能異常言語和吞咽功能異常 認知和神經(jīng)心理學功能異常認知和神經(jīng)心理學功能異常 兒童殘疾問題兒童殘疾問題 老年殘疾問題老年殘疾問題 性功能的異常性功能的異常 職業(yè)的康復問題職業(yè)的康復問題 社會的康復問題社會的康復問題康復的基本概念38康復醫(yī)學醫(yī)療手段康復醫(yī)學

34、醫(yī)療手段 康復臨床處理中，除了保持一般臨床醫(yī)學治療的手段外康復臨床處理中，除了保持一般臨床醫(yī)學治療的手段外（如必要的輸液、藥物治療、必要的手術(shù)治療等），還（如必要的輸液、藥物治療、必要的手術(shù)治療等），還有許多康復醫(yī)學所特有的醫(yī)療手段：有許多康復醫(yī)學所特有的醫(yī)療手段： 康復的基本概念39康復醫(yī)學醫(yī)療手段康復醫(yī)學醫(yī)療手段 物理治療物理治療（Physical TherapyPhysical Therapy，PTPT） 主要包括治療性訓練（主要包括治療性訓練（Therapeutic ExerciseTherapeutic Exercise）和物理因子）和物理因子（Physical AgentsPhys

35、ical Agents）的應用，生物反饋（）的應用，生物反饋（BiofeedbackBiofeedback），手法治），手法治療、按摩和牽引（療、按摩和牽引（ManipulationManipulation，Massage and TractionMassage and Traction），功能），功能性神經(jīng)肌肉電刺激（性神經(jīng)肌肉電刺激（Functional Neuromuscular StimulationFunctional Neuromuscular Stimulation，F(xiàn)NSFNS），水中運動性康復（），水中運動性康復（Aquatic RehabilitationAquatic R

36、ehabilitation）等。）等?？祻偷幕靖拍?0康復醫(yī)學醫(yī)療手段康復醫(yī)學醫(yī)療手段 作業(yè)治療作業(yè)治療（Occupational TherapyOccupational Therapy，OTOT） 言語治療言語治療（Speech TherapySpeech Therapy，STST） 注射手段注射手段（Injection ProceduresInjection Procedures） 康復工程手段康復工程手段（Rehabilitation EngineeringRehabilitation Engineering）主要包括假肢、矯）主要包括假肢、矯形器（形器（ProstheticsPros

37、thetics，OrthosisOrthosis，P/OP/O）和輪椅（）和輪椅（Wheelchair Wheelchair ）等。）等。 其它康復輔助技術(shù)其它康復輔助技術(shù)（Assistive Technology forAssistive Technology for RehabilitationRehabilitation） （如步態(tài)輔助器（如步態(tài)輔助器（Gait AidsGait Aids）、自助）、自助具等具等康復的基本概念41康復醫(yī)學醫(yī)療手段康復醫(yī)學醫(yī)療手段 其它康復輔助技術(shù)其它康復輔助技術(shù)（Assistive Technology for RehabilitationAssisti

38、ve Technology for Rehabilitation） （如步態(tài)輔助器（如步態(tài)輔助器（Gait AidsGait Aids）、自助具等）。）、自助具等）。 康復營養(yǎng)學康復營養(yǎng)學（Rehabilitation Nutrition Rehabilitation Nutrition ）；）； 文娛、體育治療文娛、體育治療（Recreation and Sport TherapyRecreation and Sport Therapy）；）； 代償和替代醫(yī)學技術(shù)代償和替代醫(yī)學技術(shù)（Complementary and Alternative MedicineComplementary and

39、 Alternative Medicine）；）； 心理和神經(jīng)心理學治療心理和神經(jīng)心理學治療（Psychological and Neuropsychological Psychological and Neuropsychological TherapyTherapy）；）； 傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學治療傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學治療（Traditional ChineseTraditional Chinese MedicineMedicine，TCMTCM）在我國，）在我國，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學方法的治療手段（傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學方法的治療手段（Traditional Chinese MedicineTraditional

40、 Chinese Medicine）在）在促進患者功能恢復上有一定效果，因此在臨床康復中也被廣泛應用。促進患者功能恢復上有一定效果，因此在臨床康復中也被廣泛應用。康復的基本概念42 臨床康復工作，是在康復醫(yī)師領(lǐng)導下，臨床康復工作，是在康復醫(yī)師領(lǐng)導下，組成由康復護士、經(jīng)過專門培訓的各種治療組成由康復護士、經(jīng)過專門培訓的各種治療師（師（PTPT、OTOT、STST、P/OP/O等專業(yè)人員）共同協(xié)作等專業(yè)人員）共同協(xié)作的康復組（的康復組（Rehabilitation TeamRehabilitation Team），以物理），以物理治療、作業(yè)治療、言語治療和假肢矯形器為治療、作業(yè)治療、言語治療和假肢

41、矯形器為最主要的康復治療手段，來具體地、分別地最主要的康復治療手段，來具體地、分別地實施康復處理。實施康復處理?？祻偷幕靖拍?3康復醫(yī)學的管理康復醫(yī)學的管理康復的管理至少可以分為機構(gòu)康復（康復的管理至少可以分為機構(gòu)康復（IBRIBR）中中間設(shè)施的康復間設(shè)施的康復社區(qū)和家庭康復（社區(qū)和家庭康復（CBRCBR）三個層）三個層次?；颊卟豢赡堋⒁膊粦撻L期停留在康復醫(yī)療次。患者不可能、也不應該長期停留在康復醫(yī)療機構(gòu)中，而應當直接或通過過渡性的中間設(shè)施，機構(gòu)中，而應當直接或通過過渡性的中間設(shè)施，以最快的速度、最短的住院時間轉(zhuǎn)回到社區(qū)和家以最快的速度、最短的住院時間轉(zhuǎn)回到社區(qū)和家庭中去。庭中去?？祻偷幕?/p>

42、本概念44 急性期臨床康復急性期臨床康復 機構(gòu)康復，機構(gòu)康復，IBRIBR 綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科部 專業(yè)化康復機構(gòu)，如康 復醫(yī)院、康復中心等 恢復早期臨床康復恢復早期臨床康復 中間設(shè)施中間設(shè)施 如護理之家、老年 之家、日間醫(yī)院、 社會福利院等恢復中、后期及恢復中、后期及 后遺癥期全面康復后遺癥期全面康復 社區(qū)和家庭社區(qū)和家庭 康復，康復，CBR 社區(qū)和家庭 康復醫(yī)學的管理流程 康復的基本概念45康復醫(yī)學重點涉及的疾病康復醫(yī)學重點涉及的疾病 康復醫(yī)學重點涉及的是引起最常見和最嚴重殘疾狀態(tài)的疾病，它們康復醫(yī)學重點涉及的是引起最常見和最嚴重殘疾狀態(tài)的疾病，它們大體可以分為五類：大體可以分為五類： （1

43、 1）神經(jīng)疾患的康復神經(jīng)疾患的康復：如腦卒中、腦外傷和腦手術(shù)后、脊髓損傷、：如腦卒中、腦外傷和腦手術(shù)后、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、兒童腦癱等。也包括癡呆和帕金森氏病的康復多發(fā)性硬化、兒童腦癱等。也包括癡呆和帕金森氏病的康復 （2 2）骨關(guān)節(jié)及運動系統(tǒng)疾患的康復骨關(guān)節(jié)及運動系統(tǒng)疾患的康復：如關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病、骨質(zhì)疏松癥、：如關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病、骨質(zhì)疏松癥、外周血管病和糖尿病足、燒傷、運動損傷、外傷性損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、外周血管病和糖尿病足、燒傷、運動損傷、外傷性損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢后、脊柱疾患（如腰椎間盤脫出、頸椎病等）和手外傷的康復等。截肢后、脊柱疾患（如腰椎間盤脫出、頸椎病等）和手外傷的康

44、復等。 ?？祻偷幕靖拍?6康復醫(yī)學重點涉及的疾病康復醫(yī)學重點涉及的疾病 （3 3）慢性疼痛的康復慢性疼痛的康復：如慢性疼痛綜合征、癌性疼痛等。：如慢性疼痛綜合征、癌性疼痛等。 （4 4）心肺及內(nèi)臟疾病的康復心肺及內(nèi)臟疾病的康復：冠狀動脈硬化性心臟病、：冠狀動脈硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾患等。近年還有腎衰的康復等慢性阻塞性肺疾患等。近年還有腎衰的康復等. . （5 5）其它：如腫瘤、愛滋病、藝術(shù)家的職業(yè)疾患、精神）其它：如腫瘤、愛滋病、藝術(shù)家的職業(yè)疾患、精神疾患、視覺、聽覺和平衡覺的康復問題等疾患、視覺、聽覺和平衡覺的康復問題等?？祻偷幕靖拍?7康復醫(yī)學的過去、現(xiàn)在和將來康復醫(yī)學的過去、現(xiàn)

45、在和將來 康復醫(yī)學的發(fā)展史康復醫(yī)學的發(fā)展史 （現(xiàn)代康復醫(yī)學是在（現(xiàn)代康復醫(yī)學是在2020世紀世紀40405050年代形成，年代形成，606080 80 年代得到了很大年代得到了很大的發(fā)展。但那時的康復醫(yī)學在很大程度上只是一種經(jīng)驗醫(yī)學，科學的證的發(fā)展。但那時的康復醫(yī)學在很大程度上只是一種經(jīng)驗醫(yī)學，科學的證據(jù)還不多。據(jù)還不多。 二十世紀二十世紀9090年代以來，人們逐漸完善了現(xiàn)代康復醫(yī)學研究的方法學，現(xiàn)年代以來，人們逐漸完善了現(xiàn)代康復醫(yī)學研究的方法學，現(xiàn)在可以說逐步開始走上在可以說逐步開始走上“循證醫(yī)學循證醫(yī)學”的健康發(fā)展道路。的健康發(fā)展道路?？祻偷幕靖拍?8康復醫(yī)學的過去、現(xiàn)在和將來康復醫(yī)學的

46、過去、現(xiàn)在和將來康復醫(yī)學的發(fā)展史康復醫(yī)學的發(fā)展史 近些年來，國際康復醫(yī)學界在神經(jīng)康復、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復、內(nèi)臟近些年來，國際康復醫(yī)學界在神經(jīng)康復、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復、內(nèi)臟系統(tǒng)康復、慢性疼痛處理、兒童康復、老年康復、癌癥及愛滋病系統(tǒng)康復、慢性疼痛處理、兒童康復、老年康復、癌癥及愛滋病康復等方面，都正在進行大量的研究工作和臨床工作。今天，在康復等方面，都正在進行大量的研究工作和臨床工作。今天，在發(fā)達國家，許多急性疾病或損傷后，只要病情穩(wěn)定，患者又有功發(fā)達國家，許多急性疾病或損傷后，只要病情穩(wěn)定，患者又有功能障礙，康復醫(yī)學就很快介入到其中。能障礙，康復醫(yī)學就很快介入到其中?？祻偷幕靖拍?9 因此，因此，在

47、以急性疾病處理為中心的綜合在以急性疾病處理為中心的綜合醫(yī)院中，平均住院日不過醫(yī)院中，平均住院日不過5 57 7天天；病情復雜或；病情復雜或嚴重的，也不過住院嚴重的，也不過住院2 23 3周。而后的功能恢復周。而后的功能恢復則主要依靠專業(yè)化的康復醫(yī)療機構(gòu)了。因而，則主要依靠專業(yè)化的康復醫(yī)療機構(gòu)了。因而，康復醫(yī)學現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個不可分康復醫(yī)學現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個不可分割的重要領(lǐng)域。割的重要領(lǐng)域?？祻偷幕靖拍?0u我國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望我國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望 我國是我國是2020世紀世紀8080年代才開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學概念的。年代才開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學概念的。在中央和衛(wèi)生部的

48、正確領(lǐng)導下，我國的康復醫(yī)學事業(yè)在在中央和衛(wèi)生部的正確領(lǐng)導下，我國的康復醫(yī)學事業(yè)在“八五八五”和和“九五九五”期間獲得了巨大的發(fā)展?？祻歪t(yī)學期間獲得了巨大的發(fā)展?？祻歪t(yī)學作為一個新的學科，從無到有、從小到大，今天已經(jīng)開作為一個新的學科，從無到有、從小到大，今天已經(jīng)開始形成一定的規(guī)模了。始形成一定的規(guī)模了。 現(xiàn)在，從醫(yī)學界到社會各界都已經(jīng)逐步明確了預防現(xiàn)在，從醫(yī)學界到社會各界都已經(jīng)逐步明確了預防- -醫(yī)療醫(yī)療- -保健保健- -康復康復“四位一體四位一體”是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新模式。是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新模式?？祻偷幕靖拍?1u我國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望我國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望 19961996年，衛(wèi)生部

49、頒發(fā)了年，衛(wèi)生部頒發(fā)了“綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范”，明確，明確地指出綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科是一個地指出綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科是一個臨床科室臨床科室，并且要求在二、，并且要求在二、三級醫(yī)院中逐步建立康復醫(yī)學科，從而大大推動了醫(yī)院康復醫(yī)療三級醫(yī)院中逐步建立康復醫(yī)學科，從而大大推動了醫(yī)院康復醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。事業(yè)的發(fā)展。 19971997年和年和19981998年，國家又發(fā)布了年，國家又發(fā)布了“中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定革與發(fā)展的決定”和和“國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定度的決定”，進一步調(diào)動了醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，優(yōu)化衛(wèi)生，進一步調(diào)動了醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。資源的配置?？祻偷幕靖拍?2u我國康復醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望我國康復醫(yī)學