大腸息肉結(jié)腸息肉中醫(yī)臨床路徑精編WORD版

1、用結(jié)腸息肉中醫(yī) 路徑精編WORD 版IBM system office room A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉，屬于中醫(yī)大腸息肉的患者。一、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為結(jié)腸息肉（ICD-10: D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)后（ICO-9-CM-3: 45.42）,腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀 明顯患者。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷為大腸息肉（BNT-500）,參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重

2、點(diǎn)專 科協(xié)作組制定大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胃腸病學(xué)（第三版）（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社）臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 .證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組大腸息肉（結(jié)腸息肉）診療方案”。大腸息肉（結(jié)腸息肉）常見臨床證候：濕瘀阻滯證。濕熱瘀阻證。脾虛濕瘀證。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組大腸息肉（結(jié)腸息肉）診療方案”。1 .診斷明確，第一診斷為大腸息肉（結(jié)腸息肉）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間為：1 .息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：約3個(gè)工

3、作日晚。2 .入院行息肉摘除術(shù)的患者：約4個(gè)工作日晚。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)L第一診斷必須符合結(jié)腸息肉（ICD-10編碼：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）的患者。3 .患者已行內(nèi)鏡下治療。4 .原有或/及術(shù)后腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯。5 .若患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。6 .息肉綜合征、多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑 2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）；或側(cè)向生長(zhǎng)型息肉等患者可不進(jìn)入 本路徑；活檢病理提示為惡性腫瘤者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，

4、收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目a.息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：1 .必需完成的檢查項(xiàng)目：尿常規(guī)、大使常規(guī)+潛血2 .可選擇的檢查項(xiàng)目: (1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。(3)心電圖、胸部X線片。(4)腹部超聲。(5)其它，如感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清腫 瘤標(biāo)志物等。b入院行息肉摘除術(shù)的患者：1 .必需完成的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。(3)心電圖、胸部X線片。(4)腹部超聲。2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)

5、病情需要而定，如感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋 病、梅毒)、凝血功能、血清腫瘤標(biāo)志物等。(八)治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：(1)濕瘀阻滯證：行氣化濕，活血止痛。(2)濕熱瘀阻證：清熱利濕，活血化瘀。(3)脾虛濕瘀證：健脾祛濕，活血化瘀。2 .外治：根據(jù)病情需要和臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、灸疔、貼敷、等治療 方法。3 .護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)L腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀消失。4 .息肉消除。5 .無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1 .合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。2 .治療過程發(fā)生病情變化，病情加重，

6、合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3 .合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時(shí)，或治療期間出現(xiàn)其 他新發(fā)的嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷中醫(yī)：大腸息肉西醫(yī)：結(jié)腸息肉患者姓名：性別：年齡：一歲門診號(hào)：住院日期：_年_月一日出院時(shí)間：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月日年 月日年月日（住院第814（住院第1天）（住院第27天）天）詢問病史、體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口采集中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷主口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)口上

7、級(jí)醫(yī)師查房，根要口完成病歷書寫和病程病情調(diào)整治療方案據(jù)病情調(diào)整治療方案診記錄完成當(dāng)日病程和查房完成當(dāng)日病程和查療初步擬定診療方案記錄房記錄X完善輔助檢查作口觀察、防治并發(fā)癥口與家屬溝通，交代病 情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理重口少渣飲食口少渣飲食口少渣飲食點(diǎn)口服中藥湯劑口服中藥湯劑口服中藥湯劑醫(yī) nH穴位注射療法口穴位注射療法口穴位注射療法其他療法口其他療法口其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口血、尿、便常規(guī)+隱口對(duì)癥處理口對(duì)癥處理血口肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、凝血功能、血 型、Rh因子、感染性 疾病篩查腫瘤標(biāo)記物篩查口心電圖、胸片、腹部 超聲口其他檢查項(xiàng)目口入院介紹、入院評(píng)估口觀察病情變化口基本生活和心理護(hù)主 要 護(hù)理 X 作健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽 血口基本生活和心理護(hù)理理口觀察病情變化病情口無口無口無變異有，原因：有，原因：有，原因：記錄1.1.1.2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)