特種作業(yè)八大作業(yè)票

1、動火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號動火作業(yè)級別動火地點動火方式動火作業(yè)負責(zé)人動火時間自年 月 日 時 分始一一年 月 日 時 分止動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火分析時間年 月 日 時年 月 日 時年 月 日 時分析點名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人危害辨識序號安全措施選項確認人1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件。2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開管線（）。3動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴禁同時進行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進行動火作業(yè)、臨時用 電

2、作業(yè)時，不得同時進行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃氣體、可燃液體的作業(yè)。4動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。5動火點周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動火點30m內(nèi)嚴禁排放可燃氣體，15m內(nèi)嚴禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙快氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,二者間距不應(yīng)小于5nl11現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺，鐵鍬（）把，石棉布（）塊，其他個

3、體防護設(shè)施。12其它安全措施：編制人：監(jiān)護人：工種：生產(chǎn)單位負責(zé)人相關(guān)單位工種：監(jiān)護人:申請單位意見簽字：年 月 日 時 分相關(guān)單位意見簽字：年 月 日 時 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見簽字：年 月 日 時 分安全管理部門意見簽字：年 月 日 時 分企業(yè)負責(zé)人意見簽字：年 月 日 時 分動火前，崗位當(dāng)班班長驗票簽字：年 月 日 時 分完工驗收完工時間：年 月日 時 分申請單位簽字：動火單位：簽字：安全交底和風(fēng)險告知確認卡作業(yè)單位車間項目負責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間年 月 日時分至月 日時分作業(yè)人員：基本要求作業(yè)前，項目負責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進行安全交底和風(fēng)險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作

4、業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。安全交底作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：川雅機，mis%作業(yè)，特殊情況下，必須進行動火作業(yè)時，由值班領(lǐng)導(dǎo)在確認滿足動火條件，安全措施落實到位，在企業(yè)險告知內(nèi)防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）：容應(yīng)急措施：其他注意事項：企業(yè)負責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風(fēng)險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人簽字：時 間： 年 月 日受限空間安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)級別作業(yè)證編號受限空間所在單位受限空間名稱原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間自年 月

5、日 時 分始至年 月 日 時 分止作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人監(jiān)護人員姓名工 種作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人分析分析項目有毒介質(zhì)可燃氣體氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識序號安全措施選項確認人1對進入受限空間危險性進行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開通風(fēng)孔進行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧5相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設(shè)專人監(jiān)護6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已

6、采用）防爆工具7檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材滅火器（）具、救生繩（）根、救生三腳架（）、氣防裝備（）其它安全措施:11編制人:申請單位意見簽字：年 月 日 時 分設(shè)備（工程）部門意見簽字：年 月 日 時 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見簽字：年 月 日 時 分安全管理部門意見簽字：年 月 日 時 分審批人意見簽字：年 月 日 時 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長驗票簽字：年 月 日 時 分完工驗收完工時間：年 月 日 時

7、 分動火所在單位簽字：動火單位：簽字：高處安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年 月日時 分始至年 月日時 分止作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位監(jiān)護人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的

8、承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安全措施：實施安全教育人生產(chǎn)單位作業(yè)負責(zé)人意見簽字：年 月日時 分作業(yè)單位負責(zé)人意見簽字：年 月日時 分設(shè)備管理部審批意見簽字：年 月日時 分完工驗收簽字：年月日時 分吊裝安全作業(yè)證吊裝地占用裝丁且名稱作業(yè)加編導(dǎo)吊裝人品乃特殊丁種作業(yè)證導(dǎo)監(jiān)護人里泥以將乃皓殊丁用作。/小縣擰星番物甭曷t t、作業(yè)時間自年 月日時 分始至年 月日 時 外山吊些內(nèi)容侑事辨識安罕措推確讓人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t,但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大

9、、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)2指派士人也接 并也守崗位 非作業(yè)人員林止入內(nèi)3作業(yè)人舄護翅宇伸戴防護器目和個體防護用品4F 阡今l （空間）儕聲a取彳與胖玄 z恚士胖玄仔m5已在吊羊即為沒詈方今壁成杵寺 干¥卜M不許進義 作|/即/聲記1"八上平 田 E布夕口勺日召日H67儀1口1 P21ON川知為夕則聊叨，宗卜作、1 口禹至U （中雪 /旱雨/卡亨/*姐，卜+風(fēng)）尸停 止作8竹杳杞聿帛玨 H名 雨加布 半網(wǎng)布 印F冬 帛的等餌干巾木HH 件F心仝巾竟891 1業(yè)旦 里1 14M 漢時' 以吧七

10、9; 1 "與七' 吐zJC 1 U kJ、口斗口|九7> l/kLC女 LL I.口日而公丁僅棄當(dāng)亞比加小M時汲信H否堀樣9、歸樓希晌 杓希晌作4T彳拈占 需以工程外由杏仲竹計十比止|010注:牙LR、，刁身L R 1 F,J舊人、,11IJ工k王人L中 且d人另*力JLL山，用 汨沙品去一夕首反1夕日一 垢墳涔品 箋;牌名同生小么訓(xùn)攵生如b 金上徨母金小RA面1H-2 巾小U電手、勻后力V，電,，他他，也 U 如I兄 IRI巾 口依止口長用長3-tHM4 -X ZLJjU.71人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安仝措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準13利用管道、

11、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝鋪點.不準吊裝14具吊重物下方站人、通行和丁作 不準吊奘15招仔荷或重物所景不明不準吊裝16斜用重物、重物埋在加下或重物咯固不牢 細打結(jié)、綿不齊 不準吊奘-7U棒角重物沒有襯墊措施 不準吊裝18生仝裝詈牛於不準吊裝-J9用定型起重吊裝機械，婷帶吊車 /輪胎吊車/矯#吊車等、世行吊裝作業(yè) 酒守該定型機械的操作規(guī)程20作業(yè)過程中應(yīng)是用低高度、短行程試吊-21作業(yè)現(xiàn)名出現(xiàn)危險品泄漏 即停止作業(yè) 撤離人員22作業(yè)完或后即.場雜物已清理23吊柱作業(yè)人員持有注定的有的的證件241 1 71 1 LL-/ J J 1 -J !*> / H J 1 -J 2 V* H J I

12、II* 1 1地下通訊電 （也 纜、局域網(wǎng)絡(luò)電 ，工、纜、排水溝的蓋板,承重吊裝機械的仔.重量已確認,保1護措施已落實25起吊物的南量（ t 經(jīng)確讓 在吊拈機械的承1t苑國26在吊柱高宣的管緯、電融橋架已做好防護措施27作山/刖為雨產(chǎn)、髻理姑、髻告卿、兩同髻不小T已帶邨邛上胃281 1 -II- - /!_>J1!11*-1I/ Uxi-<,"Q 11I1I/1 1 -1/、1 J1I，J ' / 'J1»a =l=L作業(yè)高宣和隹臂范圍內(nèi) 無架空緯路29人員中入門和撤離安全措旅曰落實A 指示牌 B 指示燈30. .在爆炸危險牛聲區(qū)城內(nèi)作業(yè)機動車排

13、行管已狂及星怕石器3111/' 1/ L> 1 J-*L_/1- =1 J 1 1'1/ L*'1J 11i 口1*v1_-乃白、/、口PT刖為有問有寺早昭H耳.36V. 24 V 12V防水邢懺. 36V. 24 V 12V防爆型懺32作叫A昌三偏裁防護耍自321 FUL/1久11 1川t劇1勿 曠1吧日央甘加土出砧值生1 A .一7二二一寸誨之仝科育A1乂 ME女工習(xí)義R > <牛產(chǎn)單停會合郊門儕聲人（依寧） 牛產(chǎn)單侍儕吉人（會寧）1-l.)1 1仁L. i-i p 1 jm / V _SIz_ J /左卬/滴/"上公立曲-I白主A /凌

14、年、.Ll. )1 1L，、/ v -SV. J /%H/MAV痛擊 A /欠、.1 LJJZL ” 1八人，、'巫 J /.1 LJ八人，、U巫/審批部門意見斷路安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門）斷路原因斷路時間自年 月日時 分始至年 月日時 分止斷路地段示意圖及相關(guān)說明：危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)前、制定交通組織方案（附后）、并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警 .丁 口 心土一3小;kl、導(dǎo)問林等乂通答小段施 夜間作業(yè)設(shè)置警示燈4其他安全措施：實施安全教育人申請單位意見簽字：年

15、月日時分作業(yè)單位意見簽字：年月日時分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見AyrAn*口口一f*/ V能于.3月口U可力審批部門意見簽字：年月日時分完工驗收H If動土安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號監(jiān)護人作業(yè)時間自年 月日時分始至年月日時分止作業(yè)地點作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：然字生日日商公危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)入曷作業(yè)前已進行了它全教育2作'1L地點處干易燃易爆場所.需要動火時L力、理了動火訐3地下由力由績已確認保護措施已落實4地下遮訊電纜 號域網(wǎng)絡(luò)電（斗、纜日確U保護措施已落立5地下供排水、消防管線、丁藝管

16、線已確認保護措施已落實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：、24V、12V防水型燈；、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護器具15動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標記16其他安全措施：實施安全教育人申請單位意見作業(yè)單位意見有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部

17、門會簽意見審批部門意見完工驗收臨時用電安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年 月日時 分始至年 月日時 分止作業(yè)地點電源接入點工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號危害辨識序號安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求3臨時用電的單項和混用線路采用五線制4臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于，道路不低于5m5臨時用電線路架空進線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標志”和“安全標志”，電纜埋深大于7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有防雨措施8臨時用電設(shè)施裝有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護”9有點設(shè)備、線路容量、負荷符合要求10其他安全措施：實施安全教育人價同八：作業(yè)單位意見簽字：年月日時 分配送點單位意見簽字：年月日時 分審批部門意見簽字：年月日時分完工驗收0畀盲板抽堵安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實施時間作業(yè)人監(jiān)護人材質(zhì)規(guī)格編號堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)單位負責(zé)人涉及的其他特殊作業(yè)盲板位置圖及編號:序號安全措施確認人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)