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文檔簡介
1、xx 中醫(yī)醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度為了規(guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險診療技術(shù)的臨床應(yīng)用,加強高風(fēng)險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理,減少安全隱患,保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法,結(jié)合醫(yī)院實際,制定本制度。一、高風(fēng)險技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍:應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權(quán)的個人,除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下,不得從事診療操作。二、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄:詳見附件1。三、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄的醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入管理,參照 xx中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級授權(quán)管理制度及xx 中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度進(jìn)行管理,涉及高風(fēng)險診療技術(shù)項目的科室及人員必
2、須嚴(yán)格遵照執(zhí)行,醫(yī)院明確規(guī)定對需要資格許可授權(quán)的高風(fēng)險診治操作項目,每項具體診治操作項目都有操作常規(guī),應(yīng)做好高風(fēng)險診療技術(shù)的操作常規(guī)及考評標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。四、由醫(yī)療管理等職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。(一)進(jìn)行高風(fēng)險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)人,資格認(rèn)定后,未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。(二)由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。- 1 -(三)提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn),并實施培訓(xùn)與教育。(四)應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能,對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。(五)所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的,是書面的、詳細(xì)的,并能隨時可查。
3、五、審批程序(一)各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫 xx 中醫(yī)醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表(附件 2)。(二)科室質(zhì)量管理小組對申請人進(jìn)行考核,根據(jù)其實際操作能力等條件,同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。(三)醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核,對符合要求者報手術(shù)管理委員會;(四)手術(shù)管理委員會根據(jù)xx 中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級管理制度、 xx 中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級授權(quán)管理制度、 xx中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度 、 xx 中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度 、xx 中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)機制等規(guī)定,結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合
4、評定,并簽署審批意見。六、高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理,開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起,每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié),并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。- 2 -七、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理,每兩年復(fù)評一次,當(dāng)出現(xiàn)下列情況,醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。(一)達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。(二)對操作者的實際完成質(zhì)量評價后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。(三)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的,但不限于:有正當(dāng)理由的緊急情況下。xx 中醫(yī)醫(yī)院- 3 -xx 中醫(yī)醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學(xué)位學(xué)歷職稱專業(yè)時間申請高風(fēng)險診療技術(shù)項目:1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申請人簽名:年月日以上高風(fēng)險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)1.例2.例3.例4.例5.例6.例7.例8.例9.例10.例11. 例12. 例其它需要說明:相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修(獲準(zhǔn)的上崗證明)科室質(zhì)
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