外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行夕卜科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手 術(shù)切口的微生物污染到達(dá)一走程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感 染。 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙 的感染 , 手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方 面?；颊叻矫娴?主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、 健康狀況等。手術(shù)方 面的主要因素是 : 術(shù)前住院時間、備皮 方式及時間、手術(shù)部位皮膚 消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的 滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手 術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、 預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對 危險因素 , 加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防 與控制工作。一 .

2、 外科手術(shù)切口的分類 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為 清潔 切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。 - 清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū) , 未進(jìn)入呼吸 道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二清潔污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌 尿 生殖道及口咽部位'但不伴有明顯污染。三污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域 ; 開 放 性創(chuàng)傷手術(shù) ; 胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢 出 污染 ; 術(shù)中有明顯污染如開胸心臟按壓 四感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù) ; 已有臨 床感染或臟器穿孔的手術(shù)二 . 夕卜科手術(shù)部位感染的走義 夕卜科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、

3、切口深部組 織 感染、器官 / 腔隙感染。-切口淺部組織感染。手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅 累及 切口皮膚或者皮下組織的感染 , 并符合以下條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 3?具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛 , 夕卜科醫(yī)師開放的切口淺層組織。以下情形不屬于切口淺部組織感染：1 ? 針眼處膿點僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物o2 ? 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3?感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的口、皿度燒傷創(chuàng)面。二 切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1

4、 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織 如 筋膜 和肌層的感染，并符合以下條件之一：1 ? 從切口深部引流或穿刺出膿液 , 但膿液不是來自器官 / 腔 隙局部。2 切口深部組織自行裂開或者由夕卜科醫(yī)師開放的切口。 同時，患者具有感染的病癥或者體征 , 包括局部發(fā)熱，腫脹 及疼痛3?經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 , 發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深 部組織 感染；經(jīng)切口引流所致器官 / 腔隙感染，無須再次手 術(shù)歸為深部組 織感染。三器官 /腔隙感染。無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、 有 植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位如

5、器 官或者 腔隙的感染，并符合以下條件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2 ? 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)別離出致病菌。M經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點-管理要求。1?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制走并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格落實。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專 業(yè)人 員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測 , 采取有效措施逐步降低感染率。4?嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)走 , 正確

6、、合理使 用抗 菌藥物。5 ? 評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素 , 做好各項防 控工 作。( 二 ) 感染預(yù)防要點。L 手術(shù)前。(1 ) 盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。(2) 有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3) 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚 , 徹底去除手術(shù)切口部位 和周 圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去 除手術(shù)部 位毛發(fā)時， 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法防止使用 刀片刮除毛發(fā)。(4) 消毒前要徹底去除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染， 采用 衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適宜的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较?手術(shù)部位皮 膚, 皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求如需

7、延長 切口、做新切口或 放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。(5 ) 如需預(yù)防用抗菌藥物時 ，手術(shù)患者皮膚切開前 30 分鐘一 2 小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗 菌藥 物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者 , 還需術(shù)前一天分次、足劑 量給予非吸 收性口服抗菌藥物。(6) 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病 , 以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員， 在未治愈前不應(yīng)當(dāng) 參加手術(shù)(7) 手術(shù)人員要嚴(yán)格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn) 行外 科手消毒。(8) 重視術(shù)前患者的抵抗力糾正水電解質(zhì)的不平衡、 貧 血、低蛋白血癥等。2 手術(shù)中。(1 ) 保證手術(shù)室門關(guān)閉 ， 盡量保持手術(shù)室正壓通氣， 環(huán)境

8、外表清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。(2) 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等到達(dá)滅菌水 平。(3) 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原那么和手衛(wèi) 生規(guī) 范。(4 )假設(shè)手術(shù)時間超過 3 小時，或者手術(shù)時間長于所用 抗菌 藥物半衰期的 , 或者失血量大于 1500 毫升的 , 手術(shù)中 應(yīng)當(dāng)對患者 追加合理劑量的抗菌藥物。(5 ) 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血 , 最大 限度地減少組織損傷 , 徹底去除手術(shù)部位的壞死組織 , 防止形成死 腔。(6)術(shù)中保持患者體溫正常 ,防止低體溫。 需要局部 降溫的特 殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7 )沖洗手術(shù)部位時 ，應(yīng)當(dāng)使用溫度為 37°C 的無菌生 軽水等液體(8) 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置適宜的部位進(jìn)行置 管引流，確保 引流充分。3 手術(shù)后。(1 ) 醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(2) 為患者更換切口敷料時