頸椎病病人的護(hù)理查房doc資料

1、頸椎病病人的護(hù)理查房精品文檔頸椎病病人的護(hù)理查房頸椎病病人的護(hù)理查房病例介紹：男性患者李， 63 歲，訴左上肢疼痛、乏力8 年，加重兩月?；颊?8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，后逐漸出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)及左手疼痛不適，行局部貼覆膏藥后有所好轉(zhuǎn)，2 月前發(fā)現(xiàn)左手虎口區(qū)肌肉明顯萎縮，左手拇指及食指活動(dòng)明顯受限，食指僵直不適，伴左上肢乏力，左手尺側(cè)麻木不適，半月前出現(xiàn)左足麻木不適，有踩棉花感覺，左頸部疼痛。無(wú)頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。CT ：頸 3-4 、4-5 、5-6 椎間盤突出； X 片：頸椎退行性變；雙肺及心膈正常； 頸椎間盤變性并頸 3-7 椎間盤突出伴椎管面積變小，頸髓缺血?；颊咝斜Ｊ?/p>

2、治療頸托外固定，臥床休息，脫水、激素治療后，效果不明顯，行術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行頸椎前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后 12 ：20 帶氣管導(dǎo)管入 ICU ，15：0 拔出氣管導(dǎo)管， 17：0 轉(zhuǎn)回病房，頸托外固定，傷口無(wú)滲血，有痰，不敢用力咳出，四肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，頸部負(fù)壓引流管通暢，講話無(wú)聲嘶，床邊備氣管切開包和吸引器；術(shù)后6h 患者飲水，飲水無(wú)嗆咳 , 術(shù)后第一收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，傷口無(wú)滲血，頸部負(fù)壓引流管引流出血性液體約有 50ML。行半靠臥位，目前行抗炎、止血藥物治療。? 診斷：頸椎病 護(hù)士甲：護(hù)理診斷：1 、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落

3、或頸部水腫有關(guān)2 、潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損傷，肺部并發(fā)癥、壓瘡、泌尿系并發(fā)癥、呼吸困難 3 、軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)受壓或手術(shù)有關(guān)護(hù)士乙：保持有效的氣體交換，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，行氣管食管推移訓(xùn)練，術(shù)后床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。護(hù)師甲 : 密切觀察患者生命體征和手術(shù)局部情況，觀察患者有無(wú)呼吸費(fèi)力、張口呼吸或發(fā)紺等情況，給與氧氣吸入，觀察頸部有無(wú)增粗，有無(wú)呼吸困難、煩躁需警惕局部出血或血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生。護(hù)師乙：觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大量血性液體應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，注意觀察引流管有無(wú)扭曲、受壓和滑脫。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔護(hù)師丙：觀察有無(wú)

4、喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應(yīng)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。護(hù)甲：5 、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 : 預(yù)防因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎，翻身叩背，促進(jìn)痰液松動(dòng)與排出。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。護(hù)生乙：6 、保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：間歇性解除壓迫，每?jī)尚r(shí)翻身一次。保持床單元清潔干燥和舒適，有條件可用翻身氣墊床定時(shí)對(duì)受壓的骨突處進(jìn)行按摩。避免營(yíng)養(yǎng)不良。主管護(hù)士甲：7 、采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。頸部制動(dòng)，頸肩部?jī)蓚?cè)放置沙袋制動(dòng)。觀

5、察患者軀體及四肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況，加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者雙手捏皮球，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉，每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔：顱骨牽引：適用于頸椎骨折，脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療，術(shù)中亦常需施行。常用 Crutchfield牽引鉗和 GardnerWells牽引弓 ( 兩端為可旋入兩側(cè)骨板的螺釘，較為方便，不易滑脫) 。開始的牽引重量為每個(gè)椎體1kg左右，每 10 分鐘增加 2kg ，最多不超過(guò) 20kg 。經(jīng) X 線片證實(shí)復(fù)位后，若不需進(jìn)一步手術(shù)治療，則以5 8kg維持 1 2 月，待纖維愈合后改用其他支具制動(dòng)，如領(lǐng)圈

6、、頸胸支架(Halo vest) ，時(shí)間約 3 個(gè)月。頸胸支架 ( 又稱顱背心， Halo vest) ：特別適用于頸段不全損傷者，可使其早期下地活動(dòng)。也用于頸椎融合術(shù)后外固定。國(guó)外廣泛應(yīng)用此法。手法整復(fù)：適用于胸椎骨折和脫位。前后脫位者，取俯臥位，兩下肢各由一人牽引并逐漸抬高，使脊柱后伸，然后按壓背部使之復(fù)位。翻身仰臥，局部墊枕呈過(guò)伸位。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔如伴有側(cè)方脫位，取側(cè)臥位 ( 上位椎體移向的一側(cè)在下 ) ，下方墊枕，由兩人各牽一下肢向上方彎曲脊柱，術(shù)者按壓下位脊椎，復(fù)位后改為俯臥，按前述方法整復(fù)前后脫位，最后仰臥保持過(guò)伸位。姿勢(shì)復(fù)位：適用于胸腰段脫位。英國(guó)著

7、名脊髓損傷專家Guttmann 倡用此法。病人取仰臥位，背部骨折處墊以軟枕，使脊柱呈過(guò)伸姿式，并逐步墊高，增加過(guò)伸，達(dá)到復(fù)位。一般需 2 個(gè)月才能使復(fù)位穩(wěn)定。在此期間要定時(shí)翻身并維持過(guò)伸位。上述 、法不適用于椎板和棘突骨折。2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理頸椎骨折合并脊髓損傷患者多為意外受傷，因合并脊髓損傷絕大部分需行手術(shù)治療，而頸椎手術(shù)由于部位險(xiǎn)要，手術(shù)難度大，易引起癱瘓及死亡，患者容易產(chǎn)生恐懼及疑慮心理，應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，解除患者的恐懼、增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。2.1.2肺活量訓(xùn)練頸脊髓損傷患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，注意保持呼吸道

8、通暢。根據(jù)需要配合超聲霧化吸入方法濕潤(rùn)氣道稀釋痰液，達(dá)到改善通氣的效果。同時(shí)，加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔從患者入院時(shí)即開始指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練：（1）用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸鍛煉肺功能；（2）教會(huì)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)督促其排痰；（3）同時(shí)輔以被動(dòng)呼吸鍛煉，由護(hù)士或家屬擠壓患者胸廓，持患者雙臂行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；（4）定時(shí)翻身、拍背、體位排痰。1 2.1.3氣管推移訓(xùn)練 欲行頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前 3-5 天常規(guī)進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者以 2-4指在皮外側(cè)插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)

9、推移訓(xùn)練，一天3 次，每次 10-15min ，必須將氣管、食管推過(guò)中線，維持30-60s, 放松氣管食管返回原位休息30-60s, 重復(fù)動(dòng)作，牽拉的力量由小到大，逐漸增加，以不引起嗆咳為準(zhǔn)。訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)嗆咳，惡心應(yīng)及時(shí)停止，囑做深呼吸。上肢癱瘓者應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。3.1術(shù)后護(hù)理 3.1.1生命體征監(jiān)護(hù)患者返回病房后，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，床邊備氣管切開包，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，如術(shù)后早期呼吸呼吸困難主要因?yàn)轭i深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液堵塞所引起，嚴(yán)重者引起窒息死亡，一旦窒息行氣管切開。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪

10、除精品文檔所以術(shù)后 3天內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸頻率，節(jié)律和深度及傷口滲血、頸部是否增粗等情況，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。3.1.2吸痰 吸痰是保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。對(duì)口鼻腔有分泌物的患者，需及時(shí)清除分泌物。吸痰前可先翻身拍背，五指并攏成杓狀，腕關(guān)節(jié)用力，由下而上，由邊緣至中央，有節(jié)律的扣拍患者背部，操作時(shí)要面對(duì)患者，注意觀察面色呼吸狀況及有無(wú)窒息等情況。吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，動(dòng)作輕柔迅速，每次吸痰不超過(guò)15s, 且注意無(wú)菌操作。3.1.2霧化吸入與呼吸道濕化對(duì)于痰液粘稠不易咳出，可行霧化吸入，生理鹽水10ml+ 糜蛋白酶 4000u+ 地塞米松 5mg+慶大霉素8 萬(wàn) u ，以減輕呼吸道水腫、炎癥，稀釋痰液，有利咳出，一般每日3 次。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。行氣管切開后，上呼吸道失去了屏障和濕化作用粘膜干燥、分泌物粘稠而難以排出，極易引起肺不張和肺部感染。因此呼吸道濕化是保證氣道通暢的重要環(huán)節(jié)。方法：每 30-60min 氣道內(nèi)滴入濕化液 5-10ml ，并根據(jù)痰液