關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷50例臨床觀(guān)察

1、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷50例臨床觀(guān)察    摘要：觀(guān)察關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷的臨床療效。方法：對(duì)50例半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療。根據(jù)Ikeuchi關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果：術(shù)后無(wú)關(guān)節(jié)感染病例，亦無(wú)發(fā)生其它并發(fā)癥。隨訪(fǎng)50例，隨訪(fǎng)時(shí)間1236個(gè)月，平均18月。術(shù)后12月Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，優(yōu)27例(占54%)，良18例(占36%)，可4例(占8%)，差1例(占2%)，優(yōu)良率90%。Lysholm評(píng)分97.31±3.41，術(shù)前36.52±4.23，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)半月板損傷患者

2、，應(yīng)及時(shí)采用關(guān)節(jié)鏡檢查治療，盡量保留半月板組織。    關(guān)鍵詞：半月板；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；治療     膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，半月板是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，半月板損傷是臨床常見(jiàn)病，近年多地采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷50例取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：選擇2007年3月2008年12月50例半月板損傷50膝病歷，均有MRI檢查半月板損傷的征象，符合半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。男27例，女23例；年齡1558歲，平均年齡27歲；左側(cè)21例，右側(cè)29例；內(nèi)側(cè)1

3、9例，外側(cè)31例；病程2個(gè)月3年，平均9.5個(gè)月。1.2  手術(shù)方式：連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位，患側(cè)大腿中上部常規(guī)綁止血帶，髕下內(nèi)外側(cè)切口進(jìn)入，按髕上滑囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間室、髁間窩、外側(cè)間室、后內(nèi)側(cè)間室和后外側(cè)間室的順序順次檢查各個(gè)部位，特別注意檢查術(shù)前查體和MRI提示有損傷的半月板及相應(yīng)部位，根據(jù)依半月板不同損傷類(lèi)型采取不同術(shù)式。對(duì)于損傷嚴(yán)重的半月板進(jìn)行全切或次全切除，如半月板邊緣的橫裂、斜裂、變性嚴(yán)重?zé)o法保留的；對(duì)半月板的瓣?duì)钏毫?、斜裂、橫裂或桶柄狀裂口不超過(guò)半月板橫徑2/3者，采用半月板的部分切除，咬去半月板破裂處，并用刨削器修整殘留的正常半月板邊緣；對(duì)于損傷發(fā)生在距離滑膜

4、半月板交界3 mm的血供區(qū)或35 mm的邊緣區(qū)，裂口小于1 cm者，采用從內(nèi)到外半月板縫合術(shù)。處理半月板損傷時(shí)，對(duì)合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，一般先取游離體。合并交叉韌帶損傷的，給予鏡下重建；合并骨性關(guān)節(jié)炎的，給予關(guān)節(jié)清理。術(shù)畢再次檢查關(guān)節(jié)腔，并將關(guān)節(jié)碎屑沖洗干凈，縫合切口。1.3  術(shù)后處理：術(shù)畢彈力繃帶包扎患肢，使用抗生素23 d。術(shù)后24 h開(kāi)始行股四頭肌收縮及直腿抬高鍛煉，第3天、第4天練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，1周左右下地活動(dòng)。對(duì)半月板縫合的患者，應(yīng)行術(shù)后14 d內(nèi)制動(dòng)及術(shù)后28 d限制性的功能鍛煉。1.4  療效評(píng)定：按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，對(duì)每例患者首次就診時(shí)

5、、術(shù)后12月隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：100分為完全正常，9199分為優(yōu)，7590分為良，5074分為可，50分為差。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件,率的比較用2檢驗(yàn)。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。2 結(jié)果術(shù)后無(wú)關(guān)節(jié)感染病例，亦無(wú)發(fā)生其它并發(fā)癥。隨訪(fǎng)50例，隨訪(fǎng)時(shí)間1236個(gè)月，平均18月。術(shù)后12月Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，優(yōu)27例(占54%)，良18例(占36%)，可4例(占8%)，差1例(占2%)，優(yōu)良率90%，不同術(shù)式療效，見(jiàn)表1。Lysholm評(píng)分97.31±3.41，術(shù)前36.52±4.23

6、，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表1  不同術(shù)式Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定對(duì)比  (例)術(shù)式          優(yōu)        良           可         差     總

7、計(jì)全切除        1         2            1          0         4次全切除    

8、  6         4            1          1        12部分切除      19      

9、  9            1          0        29縫合修補(bǔ)      1         3      &

10、#160;     1          0         5總計(jì)          27        18          

11、; 4           1       503 討論    半月板是鑲嵌于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的半月形纖維軟骨盤(pán)，具有限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈、分散負(fù)荷、減輕震蕩、調(diào)節(jié)壓力、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)等作用。半月板損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷,發(fā)病以青壯年為多高。多是因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)引起膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中同時(shí)出現(xiàn)突然的旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻，半月板被擠夾于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，承受著垂直壓力的同時(shí)又遭受牽拉或剪應(yīng)力，使其前后角之間

12、形成反向牽拉，造成橫行撕裂或前后角撕裂，或半月板被擠壓碎裂成縱形或邊緣型撕裂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多種類(lèi)型的撕裂同時(shí)存在1。對(duì)半月板損傷，傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,半月板是可以再生的，為了使損傷的半月板更好的再生，主張將半月板全切或次全切除，甚至認(rèn)為，不論半月板損傷的程度如何，均應(yīng)徹底地切除半月板，但半月板切除后并無(wú)正常半月板的組織形態(tài)，無(wú)法阻止半月板切除后造成的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂的發(fā)生。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)半月板全切結(jié)果骨性關(guān)節(jié)炎的的發(fā)生率明顯升高，少數(shù)病例出現(xiàn)韌帶松弛2。近年來(lái)半月板損傷的治療方針有了新的觀(guān)念：半月板切除時(shí)應(yīng)僅切除病損部分；盡量關(guān)節(jié)鏡下切除；盡量考慮作縫合手術(shù)3。關(guān)節(jié)鏡因其檢查的準(zhǔn)確性和手術(shù)的微創(chuàng)性，目前已成為大家普遍選用的手術(shù)方法?？筛鶕?jù)損傷的不同，采用修補(bǔ)縫合術(shù)、半月板成形術(shù)、部分切除術(shù)、大部分切除術(shù)及全部切除術(shù)。更多的是采用部分切除術(shù)，半月板部分切除術(shù)具有更好的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)，施加到脛骨平臺(tái)的最高壓力與切除半月板的多少成比例，只要邊緣完整，殘留的半月板結(jié)構(gòu)仍可以傳遞負(fù)荷。由于切除的部分較少，對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響較小，操作創(chuàng)傷小、組織損傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少，療效好。用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷50例，優(yōu)良率90%。所以對(duì)半月板損傷患者，應(yīng)及時(shí)采用關(guān)節(jié)鏡檢查治療，盡量保留半月