三基培訓(xùn)內(nèi)容

1、三基培訓(xùn)內(nèi)容三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料輸血知識（一）申請輸血前填寫臨床輸血申請單應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？ 由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字（二）決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同 意，并在輸血治療同意書上簽字。 輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。3輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏， 血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。ORxWM（三

2、）如出現(xiàn)異常情況如何及時處理：1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（四）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，如何辦？NGtjz。應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下 核對檢查：1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2 核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者 血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相 試驗(yàn)）；3

3、 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人 球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。34C新鮮冰凍血漿（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。567（五）輸血的指征如何掌握：nvsHm。A濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1

4、血紅蛋白V70g/L,應(yīng)考慮輸。2血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。B血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)100 XI09/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)V50X09/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50100X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。12三基培訓(xùn)內(nèi)容1234PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量） 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或

5、獲得性凝血功能障礙。緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。D全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。hILfj。 心肺復(fù)蘇部分：一）判斷心跳驟停的步驟如何：1、 確認(rèn)環(huán)境安全2、 輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）診斷為心臟驟停XNUE7無起伏動作，如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有 最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。 若無上述體征可確定無呼吸， 判斷及評價時間不得超過10秒鐘。7EIy6。 如何暢通呼吸道：如

6、頭后仰、下頜上提 急救人工呼吸時應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。 口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行：（四）（五）按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔2術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬3吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸4每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓5按壓吹氣比為15：2（六）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位點(diǎn)（2分），以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 度縮?。?分）；面色轉(zhuǎn)紅潤（

7、1分）；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分） 選擇非同步除顫鍵;（2分） 選擇能量，第一次除顫用200J,第二次按充電鍵充電（1分） 正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下） 確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（ 同時按壓兩個放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）（2分），兩手手指抬起（2分）。肘部繃直（2分），以髖關(guān)節(jié)為支2分）r0npj。（1分）；神志昏迷變淺（1分）；擴(kuò)大的瞳孔再（1分）2nBuE。1分）1）2）3）4）5）6）7）300J，第三次360J

8、（2分）1分）2分）a)氣管插管部分：適應(yīng)證有哪些？ 各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分 泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者 （二）用品？ 麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。idYqM。三基培訓(xùn)內(nèi)容三基培訓(xùn)內(nèi)容（三）方法?1.患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂（懸雍垂）。2.沿舌背慢慢推進(jìn)喉

9、鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根 與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3.有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂， 輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。 退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4.氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（35m1），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。9bE3T（四）注意點(diǎn)?1.插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2.氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏

10、迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面 麻醉，然后插管。3喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位， 可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5.插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s,必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣 體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。6.目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過

11、72h,72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23h放氣1次。jNPRto四、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1.由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2.肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3.在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4.某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。5.在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免 肺不張和分泌物滯留。KIGT5O（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌

12、證1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴肺大泡的呼吸衰竭。3張力性氣胸。4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用三基培訓(xùn)內(nèi)容適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采 用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足

13、夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣， 當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥： 氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足，通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）（二）禁忌證胸壁開放性損傷。肋骨骨折。胸廓畸形或心臟壓塞。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（

14、CPR是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟 如下：8mmcz1.判斷環(huán)境是否安全。2.證實(shí) 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.體位 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。YFDV54.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法：一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放

15、在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上， 握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。CRgJG5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏；一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一 次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人

16、從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣 流從病人口內(nèi)排出；吹氣頻率:1012次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15:2比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓；吹氣量：一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700- 1000mlOh9e3xo6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位， 雙肩在雙手正上方，13歲3cm,嬰幼兒 應(yīng)有一明顯的停頓，務(wù)使胸骨不受任何壓力；按壓頻率：100次/分。小兒90100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均 為15:2,但氣管插管

17、成功者仍可用5:10RZorYoX80ln。ZkSLU3.氧中毒；4.呼吸道感染1.2.另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁；搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（52cm ；按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點(diǎn)處，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松,三基培訓(xùn)內(nèi)容（3）按壓有效的主要指標(biāo)：按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8.0kPa（60mmHg;患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅：擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸

18、恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射 與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。obcxq。（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一 般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。kAEtT。7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項(xiàng)1.四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈） ，使用復(fù)蘇藥物。氣管插管術(shù)2.術(shù)者位于患者頭端 （不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額

19、，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。ue6A8。3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。Pl4nL。4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭 咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.6.7.胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不

20、能起床者可取 肢上舉抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第78肋間，腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3.4.四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫（一） 適應(yīng)證1.全身麻醉。2.心跳驟停。 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證 喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。 胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三） 準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。YnGHQ（四） 操作方法1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)

21、插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約ySHBH。3.1.2.牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。8yNlv。 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。45仰臥位， 患側(cè)上常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。UYBHu用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層

22、。術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活三基培訓(xùn)內(nèi)容5.栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上 射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。 進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。oBnE4。3.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項(xiàng)50ml注三基培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。 進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液

23、氣胸。 抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。 抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、 胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。DMhFk。5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)并囑患者排尿。1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈;少量腹水

24、病人；包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。Hk5iR。自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜HjIwz。術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹

25、水流出速度。TA1e7。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹 部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。SmvvW。（三）注意事項(xiàng)腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。R3YlC。 若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。Cf5c6。作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。（四）禁忌證肝性腦病先兆

26、 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。 結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性1.2.3.4.心悸、hNucw。一）適應(yīng)證常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。 穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法 患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位， 穿刺點(diǎn)選擇 通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1.2.xrEnE。1.2.取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺3.壁層。4.射器，1.2.3.4.可用消毒火

27、棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5.6.1.2.HsUfM。腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。 二）操作方法 患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍秩嘤?xùn)內(nèi)容腦膜炎、霉菌性腦 膜炎、乙型腦炎等。2.3.1.立于術(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬 度，便于進(jìn)針。76c3t。2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，通常取第進(jìn)行。uox

28、85。34腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙三基培訓(xùn)內(nèi)容3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為46cm,兒童為24cm）,此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。k2OcB。5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時,接上測壓管測量壓力,準(zhǔn)確讀數(shù),亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70180mmbO或4050滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓

29、力迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高,表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞,若壓迫后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降,表示不完全阻塞。6.7.術(shù)后去枕仰臥46h,可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。EWbrt。三）注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。 穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。 在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭（四）禁忌證 顱內(nèi)壓升高患者。2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。3.部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.血液系統(tǒng)疾病如血液

30、系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；2.寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；3.細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。（二）禁忌證 有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者,晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。（三）常用穿刺點(diǎn)1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲,或俯臥位,相當(dāng)于第 起3.胸骨穿刺點(diǎn)： 患者仰臥位,肩背部墊枕,頭盡量后仰,以充分暴露胸骨上切跡,選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于 第一、二肋間隙的部位。KHUkP。（四）操作方法1.選擇適宜體位；2.術(shù)前作過敏試驗(yàn),無過敏時,常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾,用普魯

31、卡因（或 部麻醉。先在皮膚打一皮丘,然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜； 、dn4IJ。3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（胸骨穿刺1厘米,髂骨穿刺1.5厘米）,用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3040度角）,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后,將穿刺針左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)阻力消失時,且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時,表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定,則應(yīng)再 鉆入少許達(dá)到能固定為止；Babu4。4.拔出針芯,接上干燥注射器,用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?若針頭確在髓腔內(nèi),當(dāng)抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛,撤除測壓管，收集腦脊液25ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。如作腦膜白血病治療，

32、通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX 10mg加地塞米松5mg緩慢椎管內(nèi)注射,10min內(nèi)注射完畢。術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。oyZa8。邊推邊回抽,用腦脊液不斷稀釋藥物濃度,通常在8.9.1.2.3.痛。1.5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突2%利多卡因）局三基培訓(xùn)內(nèi)容隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中,骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜,如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和三基培訓(xùn)內(nèi)容涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；kgBP5。5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；6.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將

33、紗布蓋于針孔上，按壓 再用膠布將紗塊加壓固定。mTDkG。（五）注意事項(xiàng)1.術(shù)前做出凝血時間檢查； 有出血傾向者操作時應(yīng)特別注意， 對血友病患者禁止做骨髓穿刺； 晚期妊娠孕婦 慎行骨穿檢查；PKLpE。2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；3.穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側(cè)骨板；4.作形態(tài)學(xué)檢查時抽吸液量不應(yīng)過多，過多會導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌 培養(yǎng)可抽取1-2毫升；LZo4g。5.骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)

34、或動物接種試驗(yàn)；2.治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān) 節(jié)炎等；tIk40。3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝（二）禁忌癥1.病情危重，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等；2.關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用；3.血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。（三）操作方法1.肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角 的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。ZBIJt。2.肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時，則宜經(jīng)三 頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。MrArh。3.腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在 尺側(cè)穿刺。GsGKJ4.髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。ktnOm。5.膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)， 可經(jīng)髕韌帶的