惡性腹膜間皮瘤11例臨床分析

1、惡性腹膜間皮瘤11例臨床分析 【關(guān)鍵詞】 腹膜間皮瘤作者回顧分析本科2000年1月至2005年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)的11例惡性腹膜間皮瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 11例女性患者中，年齡4671歲，中位年齡55歲。均有明確石棉接觸史，其中10年以上4例，510年5例，5年以下2例。1例有結(jié)核性胸膜炎史。婦科直接收入5例，由內(nèi)科轉(zhuǎn)入6例。臨床表現(xiàn)腹痛7例，腹脹8例，腹部包塊例，反復(fù)發(fā)熱例，乏力、食欲下降例，體重減輕例，嘔吐并發(fā)不完全性腸梗阻例。所有患者均行腹部超檢查，例提示中大量腹腔積液、例腹腔包裹性積液，例超未提示腹腔積液，但是術(shù)中見腹腔積液ml，例提示附件區(qū)混合性回聲包塊、

2、例盆腹膜片狀增強(qiáng)回聲。例患者行盆腹腔檢查，均提示腹腔積液，其中例提示腹膜增厚、2例盆腔腫塊、例兩側(cè)闊韌帶增厚。均行胸片檢查，3例胸膜肥厚，余胸片未見異常。1.2 腫瘤標(biāo)志物 125有5例增高，最高為299.91U/L,CA153有4例增高,最高為66.9U/L。1.3腹水檢查 10例術(shù)前行腹穿抽水，1例未抽得腹水，8例為淡黃色腹水，1例為淡血性液體，均為滲出液。2例找到核異型細(xì)胞，均未見典型惡性間皮細(xì)胞，未找到抗酸桿菌。1.4 診治情況 術(shù)前診斷為惡性腹膜間皮瘤1例，結(jié)核性腹膜炎5例，婦科惡性腫瘤3例，盆腔炎2例。8例因腹水診斷不明行腹腔鏡檢查，并行腹腔鏡下活檢快速冰凍切片病檢示惡性腹膜間皮瘤

3、或腺癌，術(shù)中予順鉑80100mg、足葉乙甙300mg保留于腹腔6h，待常規(guī)石蠟切片加免疫組化確診后4例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；2例腹腔鏡檢查后放棄手術(shù)治療而行PEC方案（順鉑80mg+足葉乙甙300mg腹腔化療，環(huán)磷酰胺800mg靜脈化療）化療2個(gè)療程后均放棄治療；1例放棄手術(shù)和化療；1例自動(dòng)出院。2例腹水找到核異型細(xì)胞和1例因高度懷疑惡性腹膜間皮瘤而剖腹探查快速冰凍切片病檢提示惡性腹膜間皮瘤或腺癌即行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后病理確診為惡性腹膜間皮瘤。7例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)后PEC方案化療18個(gè)療程不等。鏡下或術(shù)中見腹水2002700ml不等，大網(wǎng)膜呈餅狀，腹膜見大小不等黃白色結(jié)節(jié)狀改變，結(jié)節(jié)部分聚集成

4、簇狀，較脆，腹膜壁層不同程度充血、水腫、血管擴(kuò)張、血管網(wǎng)模糊，尚可見厚薄不均的胼胝樣增厚。壁層與臟層腹膜之間，大網(wǎng)膜、腸系膜與腹腔臟器之間形成粘連，粘連多較局限，程度較輕，僅1例腸管與大網(wǎng)膜粘連成較大團(tuán)塊，并發(fā)不完全性腸梗阻。病理分型:上皮樣型2例，9例未分型。11例患者10例隨訪，1例失訪。生存時(shí)間從確診后開始計(jì)算。7例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)并行化療者6例在929個(gè)月之間死亡，1例失訪。2例腹腔鏡檢查后僅行化療分別在6、11個(gè)月死亡，2例未化療及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)分別在2、6個(gè)月死亡。2 討論 惡性腹膜間皮瘤的病因目前尚不完全清楚，國外報(bào)道其發(fā)生多與石棉粉塵接觸有關(guān)，認(rèn)為本病的流行病學(xué)證據(jù)是70%80

5、%患者有石棉粉塵接觸史,并提出石棉纖維可引起肺纖維化(石棉肺),支氣管癌和間皮瘤。石棉能夠與有絲分裂中紡錘體相互作用,導(dǎo)致單倍體形成和某種形式的染色體損傷;青石棉纖維(富含鐵)能夠引起ROS的釋放;石棉能夠誘導(dǎo)DNA修復(fù)酶和脫嘌呤嘧啶內(nèi)切核酸酶的表達(dá)以及酶活性,提示石棉產(chǎn)生的ROS與DNA的損傷有關(guān)。石棉引起的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子,這些細(xì)胞因子與石棉的局限性和全身性免疫抑制活性有關(guān)。但國內(nèi)報(bào)道均無石棉粉塵接觸史，。本組患者均有明確的石棉接觸史。 惡性腹膜間皮瘤起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，誤診率高。臨床上本病容易誤診為結(jié)核性腹膜炎、婦科惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等其他疾病。本病B超和CT檢查可能發(fā)現(xiàn)

6、腹部或盆腔包塊，腹腔積液，腹膜局限性增厚，但是亦無特異性。早期腹膜病變CT不易發(fā)現(xiàn),當(dāng)腹膜和腸系膜廣泛增厚粘連時(shí),可提示本病的診斷,但不易與卵巢癌等腫瘤的轉(zhuǎn)移鑒別。CA125和CA153在部分患者中見升高但500U/L，無特異性。腹水脫落細(xì)胞檢查陽性率低。本組8例行腹腔鏡檢查而確診，腹腔鏡下特征為：大網(wǎng)膜呈餅狀，多有腹腔積液，腹膜見大小不等黃白色結(jié)節(jié)狀改變，尚可見厚薄不均的胼胝樣增厚。本組1例腸管與大網(wǎng)膜粘連成較大團(tuán)塊，并發(fā)不完全性腸梗阻。腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，但最后確診仍靠病理和免疫組化。 惡性腹膜間皮瘤尚無統(tǒng)一的治療方案。局限性病灶的外科切除、外放射、內(nèi)放射治療及化療均不能明顯提高整體生存率。

7、首診發(fā)現(xiàn)腫瘤常局限于腹膜腔,因此有效的局部治療有益于延長患者生存期。手術(shù)切除,腫瘤細(xì)胞減滅仍是治療惡性腹膜間皮瘤的重要手段。術(shù)中應(yīng)盡可能切除腹膜上的腫瘤包塊。如腹膜增厚的腫瘤組織,無法切凈可用電凝刀燒灼腫瘤組織,使腫瘤細(xì)胞減滅4。美國國家癌癥中心應(yīng)用順鉑行腹腔內(nèi)熱灌注化療結(jié)果表明,患者2年生存率80%,腫瘤無進(jìn)展性平均生存期為26個(gè)月5。未手術(shù)化療者預(yù)后極差，多在1年內(nèi)死亡。行手術(shù)和/或化療者也多在12年半左右死亡。大多死于原發(fā)灶的并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Hillerdal G.Malignant mesothelioma 1982 review of 470 published cases. Br J Dis Chest,1983,77:321.2 王浩,厲周,黃宗海. 惡性腹膜間皮瘤的診治體會(huì).第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(8):965966.3 肖開銀,梨樂群,彭民浩,等. 惡性腹膜間皮瘤十例的診治分析.中華普通外科雜志,2004,19(9):545546.4 白植軍，陳道達(dá).女性彌漫性惡性腹膜間皮瘤的診斷和治療.中華實(shí)用外科雜志,2003,23(6):358359.5 Ceelen WP, Hesse U, Hemptinne B, et al. Hyperther