內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細則

1、內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細則內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān) 系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、 消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締 組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。培訓(xùn)期間按要求，實 行有計劃的亂轉(zhuǎn)和理論學(xué)習(xí)，牢固地掌握基礎(chǔ)理論、基本知識、基本 技能，學(xué)會科研基本方法和技術(shù)。一、培訓(xùn)目標本階段為二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培 訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準確詢問病史； 認真、客觀地書寫病歷；進行全面體格檢查；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常 規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和處

2、理，具有一 定臨床科研能力。二、培訓(xùn)方法在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級學(xué)科（專業(yè)）及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。（一）必選的輪轉(zhuǎn)科室及時間三年制（必選科室30個月+可選科室6個月）科室時間（月）科室時間（月）心血管內(nèi)科（含心血電圖室）4腎臟內(nèi)科3呼吸內(nèi)科3血液科3消化內(nèi)科3內(nèi)分泌代謝科3醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）3神經(jīng)內(nèi)科3急診科（重癥監(jiān)護病房）3老年科2二年制（必選科室21個月+可選科室3個月）科室時間（月）科室時間（月）心血管內(nèi)科（含心血電圖室）3腎臟內(nèi)科2呼吸內(nèi)科2血液科2消化內(nèi)科2內(nèi)分泌代謝科2醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）2神經(jīng)內(nèi)科2急診科（重癥監(jiān)護病房）2老年科2一年制（必選科室11個月+機動1個

3、月）科室時間（月）科室時間（月）心血管內(nèi)科（含心血電圖室）2腎臟內(nèi)科1呼吸內(nèi)科1血液科1消化內(nèi)科1內(nèi)分泌代謝科1醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）1神經(jīng)內(nèi)科1急診科（重癥監(jiān)護病房）1老年科1（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室科室老年科婦產(chǎn)科感染科麻醉科風(fēng)濕免疫科腫瘤內(nèi)科（含放療科）精神科社區(qū)普外科病理醫(yī)學(xué)科皮膚科臨床檢驗科（二）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實踐培訓(xùn)計劃輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間全科門診12周中心8康復(fù)及中醫(yī)2站點2慢性病管理2周輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間傳染病管理1周健康教育1周健康管理1周家庭病床2周全科病房（老年護理院）2周兒童保健1周計劃免疫1周婦幼保健1周合計24周注:以上安排可根據(jù)本學(xué)科的情況進行微調(diào)三、

4、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科（含心血管內(nèi)科門診和心電圖室）1、 輪轉(zhuǎn)目的掌握:常見的心血管疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、實 驗室檢查和處理；急性冠狀動脈綜合癥（ACS的分型、診斷和處理； 心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用； 常見心臟病X線診斷；常見典型心 電圖診斷；電復(fù)率技術(shù)；超聲心動圖的閱讀與評價。熟悉：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特 點；心率失常的發(fā)生機制和分類；常見心血管疾病發(fā)病機制、病理和 病理生理。了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術(shù)、臨時心臟起搏術(shù)、 動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、平板運動試驗等操作技術(shù)。冠狀動脈遭影和 介入治療的基本知識。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)

5、病種要求病種病 種心力衰竭咼血壓心肌炎與心肌病血脂異常常見的心臟病急診的診斷與處理常見心率失常常見瓣膜病冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛） 急性冠狀動脈綜合癥（包括不 穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗 ?。┮笾辽?0例。（二）基本技能要求技術(shù)名稱常見心臟病x線圖像的診斷（包括：心房心室肥大、心包積液、肺水腫、肺動脈高壓） 電復(fù)率（基本操作、適應(yīng)證、禁忌證）超聲心動圖的閱讀與評價（心臟的基本結(jié)構(gòu)、心功能）12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見的典型心電圖診斷（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、竇性心率失常、預(yù)計綜合癥、逸搏心率、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心

6、室顫動）3.教咼要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種病 種心包疾病常見的成人先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎大血管?。?）臨床知識、技能要求:名稱名 稱動態(tài)心電圖平板運動試驗冠狀動脈造影適應(yīng)證先天性心臟病介入治療適應(yīng)證（二）呼吸內(nèi)科（含呼吸內(nèi)科門診）1、 輪轉(zhuǎn)目的掌握:掌握常見疾病的原因、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷、實驗室檢查和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證; 常用臨床診療手段。熟悉：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測定；動脈血氣分析； 胸部X線及CT檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和影像學(xué)異常的鑒別診 斷；常件疾病的發(fā)病機制、病例和病理生理。了解：結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病

7、、肺 栓塞、睡眠呼吸絮亂等疾病的有關(guān)知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡 灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，支氣管旁及縱隔淋巴結(jié)活檢、經(jīng)皮肺活 檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測等較高診療手段。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎慢性阻性肺疾病（COPD社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘醫(yī)院獲得性肺炎肺膿腫支氣管擴張支氣管肺癌肺結(jié)核自發(fā)性氣胸胸腔積液呼吸衰竭肺心病要求至少45例。（2）基本技能要求名稱名 稱結(jié)核菌素試驗體位引流吸痰胸透（判讀）窒息搶救胸腔穿刺氧療胸腔閉式引流動脈采血胸部CT （判讀）3較咼要求（1）字習(xí)病種：基本標準中要求掌握的病種的有天知識，要求掌握和了解的其它疾病要

8、求如下；病種病 種結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺疾病肺真困病肺栓塞肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（2）臨床知識、技能要求名稱名 稱支氣管鏡檢查霧化治療支氣管肺泡灌洗肺功能經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢支氣管鏡腔內(nèi)治療睡眠呼吸監(jiān)測機械通氣的應(yīng)用（無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥、方法）（二）消化內(nèi)科（含消化內(nèi)科門診）1、 輪轉(zhuǎn)目的掌握：消化系統(tǒng)常見疾病的診斷、鑒別診斷、實驗室檢查和處理； 幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如 H2受體阻滯劑和質(zhì) 子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床 作用；幽門螺旋桿菌的治療；腹腔積液形成的原因及實驗檢查的特點、 鑒別方法和處理；黃疸的鑒別診斷；上消化道出血的緊急處

9、理；三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)癥、禁忌癥；肝穿刺活檢的適應(yīng)癥、禁忌癥及 并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。熟悉：消化系統(tǒng)常見疾病的解剖和生理生化功能 （消化、內(nèi)分泌、 免疫），病因、發(fā)病機制、病理和病理生理。了解：腸結(jié)核與洛克恩病的鑒別：結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術(shù)。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種胃食道反流行疾病肝性腦病慢性胃炎功能性胃腸病消化性潰瘍冃癌脂肪肝急性胰腺炎肝硬化原發(fā)性肝癌自身免疫性肝病（了解）食道癌急性膽道感染結(jié)腸癌炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）上消化道出血常見疾病（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍

10、出血、食道胃底靜脈曲張破裂出血）要求至少45例。（2）基本技能要求操作名稱操作名稱胸腔穿刺術(shù)置胃管術(shù)胃腸減壓消化系統(tǒng)X線檢查（判讀）3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種:病種病 種胸腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性胰腺炎慢性腹瀉其他（2）臨床知識、技能要求操作名稱操作名稱.胃鏡檢查術(shù)三腔而囊管壓迫止血術(shù)內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP結(jié)腸鏡檢查術(shù)肝穿刺活檢（三）血液科（含血液內(nèi)科門診）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握:血液系統(tǒng)常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、實 驗室檢查、治療方法；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點； 正常的止血和凝血機制；出血性疾病的分類、出血特點及診治原則； 骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)

11、證、禁忌癥；骨髓發(fā)育不良綜合癥（MDS）的分類及治療原則；成分輸血的指征及各種數(shù)學(xué)反應(yīng)的處理。熟悉：血液系統(tǒng)常見疾病的解剖和生理生化功能、免疫、病因、 發(fā)病機制、病理和病理生理。了解：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室檢查及搶救措施；骨 髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性病患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒診 斷；細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實 驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其他血液疾病。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種缺鐵性貧血再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜急性白血病成分輸血及輸血反應(yīng) 淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤巨幼細胞性貧血 溶血性貧血 過敏性紫癜 慢性白血病白細胞

12、減少及粒下細胞缺乏癥 骨髓增生異常綜合癥（MDS）要求至少30例。（2）基本技能要求操作名稱操作名稱骨髓穿刺骨髓活檢術(shù)3較咼要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種病 種先天性凝血因子缺乏癥 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）凝血功能障礙性疾?。?）臨床知識、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解讀（五）腎臟內(nèi)科（含腎臟內(nèi)科門診和血液診析）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎臟常見疾病的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、 實驗室檢查和治療；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急性腎 損傷和慢性腎衰竭的病因診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的 和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運用和結(jié)果判 斷；腎穿刺適應(yīng)證及其禁忌癥。熟悉：腎

13、單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、病理和病理生理。了解:腎小球疾病的病理分析；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的原因、 發(fā)病機制和診治原則；腎臟移植的抗非異治療；其他臨床診斷技術(shù)。2.基本標準（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種急性腎炎綜合癥過敏性紫癜性腎炎慢性腎炎綜合癥糖尿病腎病腎病綜合癥尿路感染無癥狀尿檢異常腎小管間質(zhì)性疾病IGA腎病急性腎損傷狼瘡性腎炎慢性腎衰竭要求至少30例。3較咼要求（1）學(xué)習(xí)病種：急進性腎炎。（2）臨床知識、技能要求：腎穿刺（六）內(nèi)分泌代謝科（含內(nèi)分泌科門診）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：內(nèi)分泌與代謝常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診 斷、實驗室檢查與治療；糖尿病藥物治療方法、

14、飲食療法原則、食物 熱卡計算及實施要點；口服葡萄糖耐量實驗的發(fā)放及意義。熟悉：內(nèi)分泌與代謝常見疾病的發(fā)病機制、病理與病理生理。了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、 步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步 驟及意義）。內(nèi)分泌高血壓的病因診斷。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種糖尿?。òㄌ悄虿⊥Y酸中毒和糖尿病咼滲 性昏迷）甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎原發(fā)性醛固酮增多癥甲狀腺功能亢進癥（Graves病等）甲狀腺結(jié)節(jié)腦垂體疾病痛風(fēng)要求至少30例。（2）基本技能要求操作名稱操作名稱口服葡萄糖耐量試驗 指測血糖 常用激素血尿濃度測定標本采集地塞米松抑制試驗腰

15、圍和體重指數(shù)（BMI）測定 糖尿病營養(yǎng)食譜處方3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種:病種病 種皮質(zhì)醇增多癥尿崩癥泌乳素瘤嗜各細胞瘤原發(fā)性身上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison?。?骨質(zhì)疏松癥肥胖（2）臨床知識、技能要求：禁止加壓素試驗；胰島素泵的臨床應(yīng)用。（七）神經(jīng)內(nèi)科（含神經(jīng)內(nèi)科門診、急診和腦電圖室）2、 輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、 治療原則；診斷、鑒別診斷、實驗室檢查和治療原則；腰椎穿刺術(shù)的 適應(yīng)證、禁忌癥、常見并發(fā)癥。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；常見疾病的發(fā)病

16、機制、病理和病理生理。了解：急性脊髓炎的治療和護理、椎體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機制；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種面神經(jīng)麻痹三叉神經(jīng)痛腦梗死脊髓壓迫癥癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)腦出血偏頭痛鉑金森病多發(fā)性硬化急性炎癥性脫隨鞘性多發(fā)性神經(jīng)病重癥肌無力要求至少30例。（2）基本技能要求：腰椎穿刺術(shù)操作。3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹和鉑金森綜合癥。（2）臨床知識、技能要求：名稱名 稱腦電圖肌電圖（八）急診科（含內(nèi)科急診臺面）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（ CPR,包括 基

17、礎(chǔ)生命支持（BLS、高級心臟生命支持（ACLS、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支 持（BTLS和高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS的急救技術(shù)；常見急癥的病 因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果 判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、畐M乍用以及具體應(yīng)用 方法（擴容藥、血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止 血藥、抗心律失常藥、腎上腺皮質(zhì)激素類等）熟悉：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（ CPR，包括基礎(chǔ)生命支持（BLS、高級心臟生命支持（ACLS、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS和高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS的基礎(chǔ)知識和理論知識。了解：生命支持理論的新進展；心臟呼吸驟停及心肺復(fù)蘇后綜合

18、 癥的病因，發(fā)病機制、病理生理。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種病 種發(fā)熱急腹癥胸痛呼吸困難1=11、力:暈厥昏迷休克心臟呼吸驟停急性中毒 心率失常出血（咯血、嘔血、血尿等、要求至少45例。（2）基本技能要求操作名稱操作名稱心臟復(fù)蘇術(shù)洗胃術(shù)導(dǎo)尿術(shù)胸腹腔穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)心電監(jiān)護電復(fù)率術(shù)呼吸機使用氣管插管術(shù)血氣分析動靜脈穿刺術(shù)危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種要求：心肺復(fù)蘇后綜合癥、多器官功能障礙綜合癥。（2）臨床知識、技能要求：三腔兩囊管壓迫止血術(shù)；機械同氣 的適應(yīng)證、不同病癥的應(yīng)用特點等。（九）重癥監(jiān)護病房1、 輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見疾病的診斷和緊急處

19、理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及 血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指 征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營 養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；常見生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、 營養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；常用監(jiān)護儀器使用。了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統(tǒng)性炎性反 應(yīng)綜合癥、重癥感染和多器官功能障礙綜合癥 （MODS、嚴重體液內(nèi) 環(huán)境絮亂等危重病癥的理論和進展。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種病 種重癥肺炎心肌梗死腦血管意外上消化道大出血糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)急性重癥腺炎脊髓損傷和脊休克張力性氣胸心臟壓塞顱內(nèi)高壓休克昏迷急性

20、呼吸衰竭、急性呼吸緊迫綜合癥急性心功能衰竭急性腎功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血多臟器功能不全急性肝功能衰竭致命性心率失常亞急性肝功能衰竭重癥哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重水電解質(zhì)絮亂、酸堿平衡失調(diào)要求至少30例。（2）基本技能要求操作名稱操作名稱心扉復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）心肺X線讀片進一步心臟生命支持（ACLS三腔壓迫止血術(shù)氣管插管深靜脈穿刺術(shù)心電監(jiān)護儀呼吸機使用（上機適應(yīng)證、脫機方法）3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合癥（ MODS） 5 例。（2）臨床知識、技能要求：操作種類操作種類氣管切開術(shù)（傳統(tǒng)+經(jīng)皮擴張） 動脈穿刺術(shù)心包穿刺術(shù) 胸穿和胸引術(shù) 床邊血液凈化術(shù)頭顱、胸、腹CT讀片床邊

21、心臟臨時起搏術(shù)主動脈內(nèi)氣囊反博術(shù)床邊B超呼吸力學(xué)監(jiān)護術(shù)腦電功能監(jiān)護術(shù)血液動力學(xué)監(jiān)護術(shù)（Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測術(shù)、PICCO3）外語、數(shù)學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻綜述或讀書報告 1 篇。十）老年醫(yī)學(xué)科1、輪轉(zhuǎn)目的 老年病學(xué)科輪轉(zhuǎn)作為內(nèi)科住院醫(yī)師第一階段二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)學(xué) 科之一，貫徹執(zhí)行“內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準細則”的要求。（1）奠定老年醫(yī)學(xué)臨床工作的基礎(chǔ)，能規(guī)范地詢問病史、掌握系 統(tǒng)和規(guī)范體檢手法、 判斷常規(guī)機輔助檢查的結(jié)果， 書寫合格的內(nèi)科病 史及各項病案記錄。（2）掌握老年病科的診療常規(guī)及相關(guān)操作技能。（3）掌握老年病科的常見病及多發(fā)病的診斷和治療的特殊性。（4）在內(nèi)科們、

22、急診期間，能獨立處理老年醫(yī)學(xué)科范圍常見病和 多發(fā)性。（5）通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間規(guī)定的過程考核。能初步掌握老年醫(yī)學(xué)總論 :有關(guān)衰老的基礎(chǔ)理論、基本概念、老 年流行病學(xué)、老年期疾病的臨床特點、用藥治療原則、搶救技能及老 年人溝通技巧等，為適應(yīng)老齡社會臨床內(nèi)科醫(yī)療工作的需要打好基 礎(chǔ)。2、培訓(xùn)方法 老年病科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方法按內(nèi)科實施細則統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。通過臨 床各項醫(yī)療活動， 著重和突出臨床三基和人文關(guān)埃核心能力的培訓(xùn)， 輪轉(zhuǎn)期間采取授課與自學(xué)相結(jié)合的原則進行理論培訓(xùn)。1）、老年病科有一位副主任或以上醫(yī)師專管負責安排、 指導(dǎo)、督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)、工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、輪轉(zhuǎn)日志及出科考試（包 括基礎(chǔ)理論、臨

23、床診療及基本技能考試） ，有考核小組執(zhí)行。（2）、每月完成一份嚴格規(guī)范手寫大病史（復(fù)印件存檔）（3）、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師單獨分管床位不得少于 5 份。3、培訓(xùn)內(nèi)容與要求培訓(xùn)時間： 2 個月1） 培訓(xùn)內(nèi)容（1）必須掌握的內(nèi)容：根據(jù)老年發(fā)病序列：高血壓、腦血管、心 血管、腫瘤、感染、糖尿病及老年死因序列： 腫瘤、腦血管、 心血管、 感染。為此，通過輪轉(zhuǎn)要求對上述有關(guān)老年疾病診療過程中的特點、 特殊評估方法及掌握其避免漏診、誤診、勿治的關(guān)鍵。（2）、熟悉的內(nèi)容：老年急慢性呼吸、心、肝腎功能不全的診療 常規(guī)。（3）、了解的內(nèi)容：老年多臟器功能衰竭、免疫疾病、血液系統(tǒng) 疾病、老年心理。2）基本標準（1）學(xué)習(xí)病種：

24、 重點掌握下列老年病診治的特殊性及確保醫(yī)療安 全的關(guān)鍵。心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心率失常、老年性心臟病及心功能不全。呼吸系統(tǒng)：肺部感染、慢阻肺、肺源性心臟病、夜間陣發(fā)性呼 吸窘迫綜合癥、呼吸功能不全。3 消化系統(tǒng)：潰腸病、犯流性疾病、各種原因肝損、消化道出血、 肝功能不全。4 泌尿系統(tǒng)：泌尿路感染、急慢性腎功能不全。5 神經(jīng)系統(tǒng)：鬧卒中、癡呆。6 內(nèi)分泌科：糖尿病、甲亢、甲減、代謝綜合癥。7 腫瘤：肺、消化道、泌尿系統(tǒng)等常見腫瘤。血液系統(tǒng)：貧血、MDS、白血病、出凝血異常。9 免疫系統(tǒng)：類風(fēng)關(guān)、血管炎、干燥綜合癥。10 老年病學(xué)科：各類感染、多臟器功能衰竭、臨終關(guān)懷、暈厥。3）、基本技能要

25、求 基本掌握：心電圖、床邊監(jiān)護儀、血糖儀、電復(fù)率、呼吸機等 的適應(yīng)證、操作規(guī)范及各類穿刺、心肺復(fù)蘇技能。要求了解：腹部超聲、心臟超聲、 24 小時動態(tài)血壓、 24小時動 態(tài)心電圖檢查、CT MRI、SPEC等檢查報告的臨床意義。4）、較高標準（1）、臨床知識、技能要求1 臨床知識：對上述各疾病除了解一般診斷常規(guī)外，進一步掌握 并發(fā)癥的處理及診療新進展。2 技能要求：爭取參加 /或參觀個專業(yè)開展的微創(chuàng)性診療技術(shù)。5）外語、數(shù)學(xué)、科研能力的要求（1）外語：執(zhí)行醫(yī)學(xué)院“住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)”計劃的統(tǒng)一要 求。（2）教學(xué)：認真做好各輪轉(zhuǎn)學(xué)科實習(xí)醫(yī)師帶教工作（按帶教老 師職責規(guī)定）。（3）科研能力 :在上

26、級醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握撰寫；病例報告、譯文 或綜述的方法。6）、參考書（一）、衛(wèi)生部統(tǒng)編材料診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)（二）、實用內(nèi)科學(xué)，陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社。（三）、中國老年醫(yī)學(xué)，耿德章主編，人民衛(wèi)生出版社。（四）、實用老年醫(yī)學(xué)，陸惠華主編，上海科技出版社。（五）、現(xiàn)代衰老學(xué)、現(xiàn)代癡呆學(xué)，馬永興、俞卓偉，科學(xué) 技術(shù)文獻出版社。（一）醫(yī)學(xué)影像科（報價普放、 CT MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)、DSA1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) X線和/或CT或 MRI 基本病變表現(xiàn)、 常見疾病診斷、 鑒別診斷要點。常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。熟悉：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)

27、、神經(jīng)系統(tǒng) X 線和/或CT或MRI正常解剖、超聲解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理;核醫(yī)學(xué)顯像的特點和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流 灌注顯像、腎動態(tài)功能顯像及肝血液顯像的應(yīng)用和常見病的表現(xiàn)。了解：CT及MRI基本原理及應(yīng)用：消化、呼吸、心血管、骨骼、 神經(jīng)各系統(tǒng)常見病變影像學(xué)表現(xiàn)： 超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M型超 聲心電圖、彩色多普勒血流成河像（CDF）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等； 消化道出血顯像、腦血液灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原 理和應(yīng)用。2. 基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種病 種影像放射肺炎內(nèi)腫瘤肺結(jié)核支氣管擴張咼血壓性心臟病肺心病腸梗阻食道癌食管靜脈曲張胃十

28、二指腸潰腸冃癌結(jié)腸癌肝硬化肝癌肝血管瘤膽石癥胰腺癌腦血管意外（腦出血、腦缺血、株血）腦梗死、腦血栓超聲急性肝膽炎膽結(jié)石肝硬化肝癌腎結(jié)石冠心病心肌病高血壓病風(fēng)心病二尖瓣狹窄室可隔缺損室可隔缺損核醫(yī)學(xué)甲狀腺普通顯像全身骨顯像心肌血流灌注顯像腎動態(tài)功能顯像肝血池顯像要求至少45例。(2)基本技能要求：常見疾病的 X線及CT閱片。常見疾病的ECT 閱片。3、較高要求(1)學(xué)習(xí)病種:操作名稱操作名稱影像放射風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病小腸洛克恩(crohn)病腸結(jié)核膽管癌慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤腎上腺疾病甲狀腺疾病顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤核醫(yī)學(xué)消化道出血顯像腦血流灌注顯像睪丸血池顯像唾液腺顯像(2)臨

29、床知識、技能要求：了解各種影像檢查方法的基本操作,包括CT MRI各種造影、影像導(dǎo)引下穿刺、超聲等。四. 教學(xué)、科研能力培養(yǎng)在臨床一線參加臨床帶教、小講課等工作，注重教學(xué)能力的培養(yǎng)； 每一科室輪轉(zhuǎn)應(yīng)要求寫一篇國外有關(guān)文獻綜述讀書報告，培養(yǎng)科研意 識。五、社區(qū)實踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實踐培訓(xùn)內(nèi)容通過受訓(xùn)住院醫(yī)師直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實踐和病人管理活動，使其樹立以人為本、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培 養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力、與服務(wù)對 象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團 隊合作的能力，以及結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、開展科研的基本素質(zhì)。掌握

30、重點人群的特殊預(yù)防保健問題本部分的具體要求細則如下：1、 全科醫(yī)療服務(wù)技能掌握：全科醫(yī)療接診反式的特點、與病人溝通技巧、建立彼此 依賴的醫(yī)患關(guān)系的技巧； 全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的 實際應(yīng)用。以個人為中心、家庭為單位的照顧模式，能夠在醫(yī)療活 動中體現(xiàn)全方位的、 終生的預(yù)防保健和健康管理的意識和方法； 并恰 當?shù)亟M織利用家庭資源。掌握全科醫(yī)療的病歷書寫（包括家庭圖）。 培訓(xùn)期間，沒人至少完成10份不同健康問題的病歷。O4個體化的病 人教育技能，包括教育、咨詢、評價等活動。O 5隨訪和甲方技能。在 全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課結(jié)束后的整個培訓(xùn)期間， 要求每位受訓(xùn)者至少與一個 家庭建立起長期聯(lián)系，該家庭中至少有老人、兒童、殘疾人、婦女等 四類人中的兩類、盡量包括兒童（最好為新生兒） 。培訓(xùn)結(jié)束時，受 訓(xùn)者應(yīng)能夠獨立承