內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

1、鏡室醫(yī)院感染管理制度一、布局與設(shè)備一鏡室設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、鏡儲藏室等。二鏡的清洗消毒與鏡的診療工作分開進展，分設(shè)單獨的清洗消毒室和 鏡診療室，清洗消毒室保持通風良好。三不同部位鏡的診療工作分室進展。四不同部位鏡的清冼消毒設(shè)備與儲鏡柜應(yīng)分開。五診療室凈使用面積 20卅。六配備充足的清洗、消毒器材，包括專用流動水清洗消毒槽、負壓 吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設(shè)備、計時器、通風設(shè)施，與所采用 的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械、多酶洗液、50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。清洗消毒劑符合標準。七不同部位鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開標識明確八配備必要的防護用品，包括

2、：工作服、防水圍裙、口罩、手套、 帽子、護目鏡或防護面罩等。九鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)。二、人員管理一鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備鏡清洗消毒知識，承受相關(guān)醫(yī)院感 染管理知識培訓。二工作人員清洗消毒鏡時應(yīng)穿戴必要的防護用品。三醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)要求，嚴格手衛(wèi)生。四職業(yè)暴露防護：診療護理工作應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度，意外發(fā)生職 業(yè)暴露后，嚴格按市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護制度進展暴露后的相關(guān)處置 工作。三、軟式鏡的清洗與消毒：軟式鏡使用后應(yīng)當立即用濕紗布擦去外外表污物， 并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下鏡并裝好防水蓋，置適宜的容器中送清洗 消毒室。一清洗步驟、方法與要點1、水洗:1將鏡放入清

3、洗槽： 流動水徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。 取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活 檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。 安裝全管道灌流器、管道插塞、吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道。 全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道。 用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。2取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦 干。3鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、 異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。4洗紗布一次性使用，清洗刷一用

4、一消毒。2、酶洗:1酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書。2將擦干后的鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。3擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件需在超聲清洗 器清洗510分鐘。4多酶洗液每清洗1條鏡后更換。3、清洗:1多酶洗液浸泡后的鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管 道的多酶洗液與松脫的污物，同時沖洗鏡的外外表。2用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道的水分，以免稀釋消毒劑。 二消毒與滅菌：1、將清洗擦干后的鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌 滿消毒液。2、非全浸式鏡的操

5、作部，必須用清水擦拭后再用 75聽醇擦拭消毒。3、消毒與滅菌時間：1胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于 10分鐘；2支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；3結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的鏡浸泡不少于 45分 鐘。4滅菌的鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。5當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒 的鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當延長消毒時間至 30分鐘。6每日診療工作開場前，必須對當日擬使用的消毒類鏡進展再次消毒。 如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于 20分鐘，沖洗、枯燥后，方可用于 病人診療。三沖洗和枯燥：1、鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，

6、用注射器向各管腔注入空 氣，以去除消毒液。2、將鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗鏡的外外表，反復抽吸清水沖洗 各孔道。3、用紗布擦干鏡外外表，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專 用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。4、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，用75%勺乙醇或者干凈壓縮空氣等方法進展枯 燥。5、采用化學消毒劑浸泡滅菌的鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘 留消毒劑。6每日診療工作完畢，用75%勺乙醇對消毒后的鏡各管道進展沖洗、枯燥， 儲存于專用干凈柜或鏡房。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。四鏡與附件的消毒與滅菌方法與要點：1、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石

7、器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等 鏡附件必須一用一滅菌。2、鏡與附件用后立即清冼、消毒或滅菌，并使用計時器控制。3、彎盤等用壓力蒸汽滅菌；口圈一次性使用。4、注水瓶與連接收采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后 用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用。注水瓶的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。5、滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進展儲存五其它診療用品的清潔消毒：每日診療工作完畢，必須對吸引瓶、吸引 管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進展清洗消毒，具體方法與要點：1、 吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者 2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。2、

8、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含 氯消毒劑擦拭。3、消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。4、儲柜外表光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。四、硬式鏡的清洗消毒一清洗步驟、方法與要點1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。2、將擦干后的鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。3、徹底清洗鏡各部件，管腔應(yīng)當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸局部必須拆 開清洗，并用超聲清洗器清洗 510分鐘。4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意防止劃傷 鏡面。二消毒或者滅菌方法與要點：1、適于壓力蒸汽滅菌的鏡或者鏡部件應(yīng)當采用壓力蒸汽滅菌。

9、2、 不能采用壓力蒸汽滅菌的鏡與附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時 滅菌。3、到達消毒要求的硬式鏡，使用 2%堿生戊二醛浸泡20分鐘。結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的鏡浸泡不少于45分鐘。4、用消毒液進展消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當充分翻開軸節(jié)，帶管腔 的器械腔應(yīng)充分注入消毒液。三采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式鏡，消毒后應(yīng)當用流動水沖洗干凈， 再用無菌紗布擦干。四采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式鏡，滅菌后應(yīng)當用無菌水徹底沖洗， 再用無菌紗布擦干。五滅菌后的鏡與附件按照無菌物品儲存要求進展儲存。五、鏡清洗消毒的登記：登記容包括，就診病人、使用鏡的編號、清洗時間、 消毒時間以與操作人員

10、等事項。六、鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測一消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。二消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。三消毒鏡、使用中消毒劑應(yīng)當每月進展生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消 毒后的鏡合格標準為：20cfu/件，不能檢出致病菌。四滅菌鏡與附件應(yīng)當每月進展生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的鏡與附件標準為：無菌生長。五鏡的消毒效果監(jiān)測采樣方法：監(jiān)測采樣部位為鏡的腔面。用無菌注射 器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從 活檢出口收集，與時送檢，2小時檢測。六監(jiān)測超標項目與時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。七各項監(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔，定期進展分析。七、室環(huán)境要求：一保持室環(huán)境整潔，室定時通風，每日紫外線進展空氣消毒60分鐘。二地面濕式清掃，每日用500mg/L有效氯消毒液拖地與擦拭工作臺，拖 把與抹布須專用，用后消毒。三每周對環(huán)境進展一次徹底的清潔、消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、 地面等，然后進展空氣消毒。八、醫(yī)療用品的管理一進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的鏡與鏡 附件必須一用一滅菌。二進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的鏡必須高水平消毒。三使用無菌物品時，