胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素強化治療的護(hù)理

1、胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素強化治療的護(hù)理摘要：目的 本文主要分析研究胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素強化護(hù)理的臨床影響及效果。方法 選取 2010 年 2015 年在我院進(jìn)行胰腺手術(shù)治療的 60 例患者。對患者手術(shù)后加強胰島素護(hù)理。 結(jié)果 患者在手術(shù)后均康復(fù)出院， 且無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素強化護(hù)理治療有助于患者穩(wěn)定控制血糖，使其快速恢復(fù)健康，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：胰腺手術(shù)；胰島素；護(hù)理由于胰腺病變或胰腺附近氣管出現(xiàn)病變時，需要對胰腺進(jìn)行切除，這類疾病通常在胰腺切除后會導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能喪失或損害，因此對血糖代謝影響巨大1 。在手術(shù)完成后初期患者會出現(xiàn)高血糖等病癥，主要與手術(shù)應(yīng)激性刺激有

2、關(guān)，在使用胰島素強化治療后應(yīng)恢復(fù)到正常水平，一方面有助于患者恢復(fù)，另一方面可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本文主要研究胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素強化治療護(hù)理的臨床效果及影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。1 資料與方法1.1 一般資料 病例選取 2010 年 2015 年在我院進(jìn)行胰腺手術(shù)治療的60 例患者。其中男性35 例，女性 25 例。年齡分布在6173 歲，平均年齡在（ 65.4 2.35）歲。所有患者中 12 指腸切除術(shù)的有 20 例，胰腺局部切除有 32 例，胰體尾切除 8 例，患者在手術(shù)前均獲得家屬同意，并簽訂家屬同意書。1.2 方法 在手術(shù)后患者腸功能尚未恢復(fù)，因此進(jìn)行 24h 靜脈滴注，同時給予

3、50U 胰島素加入氯化鈉溶液中使用微量泵持續(xù)泵入 2 。起始量約為 2ml/h，過后根據(jù)血糖水平對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，每12h 進(jìn)行血糖檢測一次， 使血糖含量維持在68mmol/L 。在手術(shù)期后的護(hù)理主要需要注意以下幾點情況。準(zhǔn)確的對血糖進(jìn)行及時有效的檢測，胰島素強化治療最重要的方面主要是對血糖監(jiān)測及調(diào)整胰島素的泵入量，有助于及時發(fā)現(xiàn)低血糖或高滲性昏迷。醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)考核后對于快速測定血糖的方法需要熟練掌握，以保證測量準(zhǔn)確性。同時需要準(zhǔn)確記錄每次測量的血糖，以供治療參考分析。若2 次檢測血糖變化較大時，需要在 30min 內(nèi)復(fù)測一次，以免血糖降低過快，而為了保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，需要對檢測儀

4、器定時校對，并使用兩種方法對同一患者用一時間檢測的血糖進(jìn)行對比檢測，上下浮動范圍不超過0.5mmol/L3 。對于胰島素泵的護(hù)理， 在胰腺手術(shù)過后需要給予患者一定量的營養(yǎng)配置，持續(xù)與胰島素泵進(jìn)行靜脈滴注，在進(jìn)行靜脈滴注時，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)所需要輸入的量，在 24h 內(nèi)勻速控制輸入量 4 。胰島素泵起始量約為 2U/h，而后根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員需要隨時巡視，以確保輸液線路的通暢。每次調(diào)節(jié)過胰島素泵后需要及時記錄，以免交接班時出現(xiàn)紕漏，在溶液用完時，醫(yī)護(hù)人員需要確認(rèn)使用胰島素劑量及胰島素泵是否能正常使用，確保沒有意外情況發(fā)生。在整個過程中， 醫(yī)護(hù)人員需要警惕低血糖情況的發(fā)生，由于胰島素的強化

5、治療，因此血糖過低的情況時有發(fā)生，當(dāng)患者體內(nèi)血糖值低于3.8mmol/L 時則為低血糖。因此在治療過程中醫(yī)護(hù)人員需要隨時注意患者的情況，若出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眩暈、視力模糊、血壓下降及意識障礙等情況的出現(xiàn)時應(yīng)意識到患者出現(xiàn)了低血糖癥狀。這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時調(diào)節(jié)胰島素的輸入量，警惕可能發(fā)生的其他任何安全事件。健康教育護(hù)理， 在整個過程中可以對患者進(jìn)行健康教育，降低患者的恐懼及痛苦心理，針對患者及其家屬提出的疑問，醫(yī)護(hù)人員可以盡力解答，同時要向其說明胰島素強化治療的作用及意義，醫(yī)護(hù)人員還需說明在整個過程中需要注意的地方，包括家屬不能自行調(diào)節(jié)滴液速度，若機(jī)器故障及時通知醫(yī)護(hù)人員等，以確保不

6、會發(fā)生安全事件。對于患者皮膚護(hù)理， 由于患者在胰島素強化治療過程中，需要經(jīng)常檢測血糖，而檢測方式為快速指端毛細(xì)血管血糖測定法，因此對于患者手指皮膚會造成一定的傷害，出現(xiàn)多個針眼及局部瘀斑5 。因此需要加強患者手指皮膚護(hù)理，采取輪換采血以減輕患者痛苦。2 結(jié)果所有患者在胰島素強化治療期間，血糖均穩(wěn)定控制，無發(fā)生其他安全事件。3 討論由于患者經(jīng)過胰腺手術(shù)后胰島素分泌不足或失去作用導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)水及電解質(zhì)代謝紊亂，對眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)有一定的損害，如不加以控制，極易發(fā)生并發(fā)癥。 而胰腺手術(shù)后若不進(jìn)行胰島素加強治療通常以高血糖為其顯著特征 6 。且由于患者持續(xù)高血糖可導(dǎo)致新陳代謝紊亂及各種

7、并發(fā)癥，危害性較高。只能依靠胰島素控制血糖來避免發(fā)生各種并發(fā)癥。對患者的生活帶來極大的影響，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，因此在術(shù)后加強對患者的胰島素治療是十分重要的，通過準(zhǔn)確的檢測血糖情況，對胰島素的注入量進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，將血糖穩(wěn)定在一個正常范圍內(nèi)，有效降低胰腺手術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者的治療時間及住院時間 7 。綜上所述，胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素的加強護(hù)理對患者控制血糖有重要的效果，有助于患者改善預(yù)后效果，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 龍錦，葛春林，郭仁宣，等 .胰腺手術(shù)患者術(shù)后血糖變化及其意義 J.中國使用外科雜志， 2006， 2：123.2 謝雪玲，吳艷 .重癥患者強化胰島素治療中的血糖監(jiān)測及護(hù)理管理 J.中國基層醫(yī)藥 .2010，17：1872.3 張一波 .糖尿病患者低血糖的預(yù)防和治療 J.中華護(hù)理雜志， 2006，41：380.4Van BG，Wilmer A ，Milants I ，et al.Intensiveinsulin theraph in mixed medical/surgical intensive care units：benefit versusharmJ.Diabetes，2006，55： 3151-3159.5 趙立華，馬芳，胡漫輝 .胰腺手術(shù)患者術(shù)后胰島素強化治療的護(hù)理 J.河北醫(yī)藥