脊柱手術(shù)并發(fā)癥治療與預(yù)防

1、脊柱手術(shù)并發(fā)癥治療與預(yù)防（翻 譯版）COMPLICATIONS OF SPINE SURGERY Treatment and Prevention【（美）安 Howard S.An，詹尼斯 Louis G.Jenis 楊康平 主譯】脊柱手術(shù)并發(fā)癥治療與預(yù)防COMPI 1( ATIONS OFSPINE SURGERYTreatment nd Prevention在骨科和神經(jīng)外科所附屬的專業(yè)領(lǐng)域中，可能還沒有一種專業(yè)在治療的 進(jìn)展上能超過脊柱外科。脊柱外科在改善患者護(hù)理和臨床療效的相關(guān)技 術(shù)上發(fā)展迅速，如新的固定裝置的產(chǎn)生、骨生物學(xué)材料的識(shí)別和純化、 微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)等。新技術(shù)在脊柱外科臨床實(shí)踐過

2、程中的推廣，要求脊 柱外科醫(yī)生必須熟悉這些裝置的應(yīng)用，當(dāng)然這需要一個(gè)學(xué)習(xí)過程。盡管 嚴(yán)格地選擇了患者，進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)，術(shù)后也提供了很好的護(hù)理， 但仍可能出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，這不應(yīng)該歸因于外科相關(guān)知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)的 缺乏。脊柱手術(shù)并發(fā)癥治療與預(yù)防一書，并非通過堆積一系列章節(jié)來單純 描述由于應(yīng)用某項(xiàng)技術(shù)或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥的類型，而是全面介紹了如何預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理這些并發(fā)癥。 我們聘請(qǐng)了一些脊柱外科領(lǐng)域的 專家來幫助我們，我們相信已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo) 一一提供預(yù)防和處理脊 柱外科手術(shù)并發(fā)癥的最新技術(shù)和小訣竅。本書分為頸椎外科、胸腰骶椎外科及其他脊柱外科手術(shù)的并發(fā)癥。詳盡 講述了脊柱手術(shù)并發(fā)癥及其發(fā)

3、生率， 并討論了與并發(fā)癥有關(guān)的解剖和注 意事項(xiàng)，同時(shí)還介紹了非常實(shí)用的專家經(jīng)驗(yàn)。序言在骨科和神經(jīng)外科所附屬的專業(yè)領(lǐng)域中， 可能還沒有一種專業(yè)在治療的進(jìn)展上能超過脊柱外 科。脊柱外科在改善患者護(hù)理和臨床療效的相關(guān)技術(shù)上發(fā)展迅速，如新的固定裝置的產(chǎn)生、 骨生物學(xué)材料的識(shí)別和純化、 微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)等。 新技術(shù)在脊柱外科臨床實(shí)踐過程中的推廣， 要求脊柱外科醫(yī)生必須熟悉這些裝置的應(yīng)用， 當(dāng)然這需要一個(gè)學(xué)習(xí)過程。 盡管嚴(yán)格地選擇了 患者，進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)，術(shù)后也提供了很好的護(hù)理，但仍可能出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥， 這不應(yīng)該歸因于外科相關(guān)知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)的缺乏。脊柱手術(shù)并發(fā)癥治療與預(yù)防 一書，并非通過堆積一系列章節(jié)

4、來單純描述由于應(yīng)用某項(xiàng)技 術(shù)或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥的類型， 而是全面介紹了如何預(yù)防、 認(rèn)識(shí)和處理這些并發(fā)癥。 我 們聘請(qǐng)了一些脊柱外科領(lǐng)域的專家來幫助我們， 我們相信已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo) 提供預(yù)防 和處理脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥的最新技術(shù)和小訣竅。本書分為頸椎外科、 胸腰骶椎外科及其他脊柱外科手術(shù)的并發(fā)癥。 詳盡講述了脊柱手術(shù)并發(fā) 癥及其發(fā)生率， 并討論了與并發(fā)癥有關(guān)的解剖和注意事項(xiàng)， 同時(shí)還介紹了非常實(shí)用的專家經(jīng) 驗(yàn)。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生而言， 頸椎的前、 后入路是最常應(yīng)用的一種治療操作。 在 Grauer 博士所寫的章節(jié)中重點(diǎn)討論了從患者體位的安置到解剖切開中所需關(guān)注的幾個(gè)要點(diǎn)。 行頸椎 減壓

5、和融合術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)意識(shí)到手術(shù)會(huì)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)有潛在的損傷。因此，接下來的 4 個(gè)章節(jié)闡述了如何認(rèn)識(shí)和預(yù)防與應(yīng)用這些技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。 Kwon 和 Jenis 博士介紹了血 管性并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)了解醫(yī)源性損傷發(fā)生的相關(guān)解剖和原因；而Anderson、Apfelbaum 和Biyani 博士則分別詳細(xì)描述了食管、聲帶及神經(jīng)損傷的處理。一般頸前路手術(shù)包括： 頸前路椎間盤切除加融合和器械固定， 頸前路椎體次全切除加融合和 器械固定。 C1、C2 的前路手術(shù)很少應(yīng)用，和后路上頸椎手術(shù)相比，其具有較多的神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥。 Clark 和 White 的最新研究提出，齒狀突的前路手術(shù)較后路手術(shù)更具危險(xiǎn)性

6、。 8 例 齒狀突骨折行前路螺釘固定，有2例術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 1 例為眼神經(jīng)麻痹，另 1 例是四肢麻痹；而在 96例齒狀突骨折行后路融合的患者中，僅 1 例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即 術(shù)后 Brown-se-quard 綜合征。 2 例前路手術(shù)并發(fā)癥是由于螺釘移位引起。另外，齒狀突前路 內(nèi)固定時(shí)，螺釘移位和破出的發(fā)生率為1.5%2%。c2骨折良好的復(fù)位是避免這種并發(fā)癥的關(guān)鍵， 但這種技術(shù)不能應(yīng)用于不穩(wěn)定或不可復(fù)位的骨折。 帶導(dǎo)針和克氏針的空心螺釘固定 不應(yīng)用于前路齒狀突骨折的固定，因?yàn)樵跀Q人螺釘時(shí)，針可能進(jìn)入腦干。經(jīng)口腔入路有時(shí)應(yīng)用于齒狀突切除和咽后膿腫的引流， 此人路有時(shí)可引起硬脊膜損傷

7、和腦膜 炎，其他的并發(fā)癥還包括上腭的開裂、遲發(fā)性口咽血腫、嚴(yán)重的舌水腫（需延長插管時(shí)間） 及吸人性肺炎等。頸前路椎間盤切除術(shù)和器械內(nèi)固定融合術(shù)已是頸椎最常用的手術(shù)。這種手術(shù)和椎體次全切除重建一樣， 在放置內(nèi)植物時(shí)會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。 以往， 雙皮質(zhì)螺釘被應(yīng)用于前路鋼板的固定。 然而， 這種技術(shù)會(huì)增加醫(yī)源性損傷后縱韌帶（ PLL ）、硬脊膜和脊髓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，最近大多數(shù)醫(yī) 生在前路鎖定鋼板時(shí)采用單皮質(zhì)螺釘， 以減少這些損傷風(fēng)險(xiǎn)。 應(yīng)精心制備植骨床， 特別是椎 體次全切除的病例， 這可預(yù)防術(shù)中或術(shù)后因移植物或椎間融合器在椎體次全切除部位移位而 導(dǎo)致的脊髓損傷。第一部分 頸椎1 頸椎前側(cè)和后側(cè)人路2頸椎手術(shù)的血管并發(fā)癥3吞咽困難與食管損傷4頸椎前路術(shù)后聲帶麻痹5脊髓損傷、硬脊膜意外切開與硬脊膜外血腫6椎板切除術(shù)后后凸畸形7頸椎假關(guān)節(jié)8頸椎前路和后路器械第二部分胸腰椎和腰骶椎9腰椎前后開放人路的并發(fā)癥10開放性前路內(nèi)固定治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的并發(fā)癥11胸椎椎弓根螺釘器械相關(guān)并發(fā)癥12腰椎椎弓根螺釘系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥13腰椎手術(shù)的神經(jīng)損傷1