淺論自擬益氣祛濁活血方治療慢性腎功能衰竭84例效果觀察

1、淺論自擬益氣祛濁活血方治療慢性腎功能衰竭84例效果觀察         【摘要】  目的觀察自擬益氣祛濁活血方對(duì)脾腎氣虛，瘀血濁毒內(nèi)阻型的慢性腎功能衰竭(CRF)患者的治療作用。方法CRF代償期和失代償期患者84例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣祛濁活血方，觀察各組的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及血紅蛋白(Hb)的變化。結(jié)果治療組總有效率(88.10%)顯著高于對(duì)照組(66.67%)，P0.05。治療組治療后CRF患者的SCr

2、、BUN明顯降低(P0.01)，并且Ccr及Hb升高(P均0.05);對(duì)照組治療后僅Scr和BUN升高(P0.01)，Ccr和Hb改變不明顯。結(jié)論為早中期的脾腎氣虛、瘀血濁毒內(nèi)阻型CRF在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣祛濁活血方可明顯改善患者生活質(zhì)量，延緩CRF的進(jìn)展。 【關(guān)鍵詞】  自擬益氣祛濁活血方;腎功能衰竭，慢性慢性腎功能衰竭(CRF)是指原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病引起的慢性進(jìn)行性腎損害，最終出現(xiàn)腎功能減退而衰竭，表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及全身多器官損害。因其病變多端治療棘手，預(yù)后極差，對(duì)CRF患者進(jìn)行早期防治，延緩CRF進(jìn)入終末期腎功能衰竭(ESRD)的時(shí)間

3、，是腎科工作者面臨的重要課題。我科應(yīng)用自擬益氣祛濁活血方治療CRF并進(jìn)行臨床觀察研究，現(xiàn)報(bào)道1資料與方法1.1一般資料本組84例CRF全部來自2006年8月2010年6月我院中醫(yī)腎病?？崎T診及病房診治的患者。其中男46例，女38例，年齡(54.12±14.13)歲，病程428年。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1及2008年版內(nèi)科學(xué)CRF診斷。符合：CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為脾腎氣虛兼瘀血濕濁內(nèi)阻型未接受腎臟替代療法者作為治療觀察研究對(duì)象，排除其他證型的患者?；颊呔幱贑RF代償期和失代償期即內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(8019ml/min)。治療前除去感染，糾正水電

4、解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并行對(duì)癥降血壓治療。1.3分組84例隨機(jī)分為2組，治療組42例，其中男24例，女18例，年齡(53.64±13.62)歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病5例，多囊腎4例，糖尿病腎病3例。對(duì)照組42例，其中男22例，女20例，年齡(53.04±14.14)歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎26例，藥物性腎損害4例，腎病綜合征4例，糖尿病腎病3例，梗阻性腎病5例。兩組一般資料及治療前尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)、Ccr比較差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。1.4治療方法兩組西醫(yī)常規(guī)和營(yíng)養(yǎng)治療方法基本相

5、同，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療與營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬益氣祛濁活血方，本方組成黨參35g、炙黃芪35g、桃仁10g、紅花15g、川芎15g、白芍10g、當(dāng)歸10g、大黃15g(后下)、菟絲子15g、制首烏15g、玉米須50g、萆艸解15g、苡仁25g、芡實(shí)15g、山藥25g。每日1劑，水煎分兩次服，14天為1個(gè)療程。2個(gè)療程后檢測(cè)觀察指標(biāo)。1.5觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定Scr和BUN，再由Scr、年齡、體重算出Ccr。采用ABXMICROS60三分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)Hb。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量資料以(±s)表示，均數(shù)之間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。采用SPSS 13.

6、0統(tǒng)計(jì)軟件處理。2結(jié)果2.1兩組療效分析對(duì)兩組病例進(jìn)行臨床綜合評(píng)價(jià)，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，見表1。表1兩組療效對(duì)比2.2腎功能及Hb測(cè)定結(jié)果比較見表2。治療組治療后Scr、BUN較治療前有顯著下降(P0.01)，Ccr、Hb上升(P0.05);對(duì)照組治療后Scr、BUN亦有一些下降(P0.05)，但Ccr、Hb上升不明顯(P0.05)。表2兩組腎功能及Hb測(cè)定結(jié)果比較         3討論中醫(yī)將CRF歸為“關(guān)格”“腎勞”，有“虛濁瘀毒”四大病理機(jī)制，以腎虛為主，兼及肝、脾、肺，后期陽損及陰

7、或陰損及陽，以致出現(xiàn)腎、脾、肺、肝氣陰兩虛及脾腎陽氣虛衰。在正虛的同時(shí)多挾瘀濁毒等實(shí)邪，其中濕濁瘀毒均為CRF的主要病理產(chǎn)物，而病理產(chǎn)物的形成又可進(jìn)一步損傷正氣，使脾腎更損形成惡性循環(huán)，從而使CRF遷延難治，不斷惡化。本病多以脾腎兩虛為主，濕濁內(nèi)蓄，邪實(shí)為標(biāo)，病性為本虛標(biāo)實(shí)。臨床有少尿、無尿、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，皮膚瘙癢、爪甲不榮，口臭、舌苔厚膩，甚至神志不清、納差等癥。而實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為Hb下降，Scr、BUN升高，治療當(dāng)以調(diào)運(yùn)脾胃、益氣活血降濁為法，方用自擬益氣祛濁活血方加減。本方以桃紅四物湯為底方，現(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯具有降低血黏度、擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)異常、改善腎小球微循環(huán)障

8、礙的作用，加用大劑量之黨參、炙黃芪補(bǔ)中益氣，利水消腫，兩藥合用能延長(zhǎng)尿蛋白與高膽固醇血癥的發(fā)生，具有強(qiáng)心、降壓、改善腎功能的作用，CRF為本虛標(biāo)實(shí)之證，一方面存在正氣不足，濕濁阻滯故在組方中加用山藥、芡實(shí)、萆艸解、玉米須、苡仁之品以健脾滲濕祛濁，選藥多用甘平主品，故避免了用藥過于溫補(bǔ)，因長(zhǎng)期大量溫補(bǔ)，可使BUN、Scr升高。另一方面又有瘀血不行、濁毒內(nèi)停的病機(jī)，故加用大黃、川芎活血化瘀，大黃又稱川軍、將軍，有通腑降濁、瀉熱通腸的作用，并有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利尿改善氮代謝、降低BUN，有較強(qiáng)的排鉀鈉的作用，從而改善CRF的氮質(zhì)血癥，而川芎可抑制血小板聚集和血栓形成，為血中之氣藥，可抗氧化和消除自由基，

9、并有保護(hù)細(xì)胞膜的功能，故能很好地保護(hù)腎功能，而菟絲子、首烏合用可補(bǔ)陰陽，添精益髓?？v觀全方，一方面以黃芪、黨參、山藥、苡仁、芡實(shí)、玉米須、萆艸解益氣健脾滲濕，以鞏固土提;一方面以桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、大黃活血化瘀，通脈祛濁，使瘀血得去，新血得生，并以菟絲子、制首烏平補(bǔ)陰陽、益精養(yǎng)髓、以扶正氣。本方以扶正為主，祛邪為輔，使瀉濁活血而不傷正，顧護(hù)正氣，使?jié)岫镜孟?，正氣安和。本研究結(jié)果顯示：自擬益氣祛濁活血方可明顯降低Scr、BUN，提高Hb，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并延緩CRF的發(fā)展，在臨床中值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:163.鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:149.謝麗萍.史偉教授運(yùn)用“濁毒”理論治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗(yàn)J.廣西中醫(yī)藥,2009,32(4):38-39.巢志