益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉42例

1、益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素 相關(guān)性腹瀉4242例摘要：目的：探討益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉臨床療效。方法=將嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉82例，隨機(jī)分為治療組42例和觀察組40例，均采用相同的基礎(chǔ)治療，觀 察組給予必奇口服，治療組在口服必奇基礎(chǔ)上加服益菌康。結(jié)果：嬰幼 兒肺炎468例中發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉82例， 發(fā)病率為17.5%,治療組總 有效率為88.1%,顯效率為66.7%,觀察組總有效率為70,0%,顯效率為40.0%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（PV 0 05）。結(jié)論：益菌康和必奇高、無(wú)不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞=益菌康；必奇；嬰幼兒肺炎；抗生素相關(guān)性腹瀉嬰幼兒肺炎

2、是兒科常見(jiàn)病，由于抗生素的廣泛臨床應(yīng)用，在 病程中常常發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibiotic associated diarrhea , AAD,大大延長(zhǎng)了肺炎的病程，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。AAD是指小兒因感染 性疾病，在接受抗生素治療過(guò)程中或治愈后繼發(fā)于原發(fā)病而發(fā)生的非感 染性腹瀉。其原因與抗生素的應(yīng)用引起腸道菌（作者:單位:郵編:聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉療效滿意、安全性資料與方法2009年3月2010年2月收治的嬰幼兒肺炎468例中發(fā)生抗生素相 關(guān) 性腹瀉82例，年齡均為1月3歲，隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男26例，女16例；觀察組40例，男25例，女15例。其臨床表現(xiàn) 均

3、有發(fā) 熱、咳嗽、肺部可聞及干、濕啰音，用青霉素類(lèi)、頭鞄菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi)抗生素治療，臨床除外未按規(guī)定服藥、服藥過(guò)程中因服用其他藥物 影響對(duì)本組藥物療效者、入院前一周曾服用某種微生態(tài)制劑 者，因飲 食、護(hù)理不當(dāng)及服用促胃腸動(dòng)力藥物所致腹瀉，腸道畸形引 起的急性腹 瀉。兩組在病因、年齡、性別、應(yīng)用抗生素種類(lèi)等方面經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0 05 ）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：因感染性疾病予青霉素類(lèi)、頭胞菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療過(guò)程中或治愈后繼發(fā)腹瀉，腹瀉次數(shù)較原正常數(shù)3次，大便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。1.3治療方法：兩組均予一般治療，即糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿 失衡。

4、對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予必奇口服，V1歲，每次1/3袋，13歲，每 次1/2袋，3次/d,飯前1 h服用。治療組在口服必奇基礎(chǔ)上 加用益菌康（復(fù)方嗜酸乳桿菌片）治療，V2歲,1/2粒，26歲，1/21粒，3次群失調(diào)，腸道受刺激引起腸蠕動(dòng)增快有關(guān)。觀察2009年3月2010年2月應(yīng)用益菌康（復(fù)方嗜酸乳桿菌片）和必奇（蒙脫石散）聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉42例，療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。1.1般資料：江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院/嚼服、吞服或碾碎溶于40C以下牛奶或果汁中服用，兩藥間隔3ho治療過(guò)程不改變患兒飲食習(xí)慣，觀察大便性狀、次數(shù)。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1:顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及

5、次數(shù)恢復(fù)正 常，全身癥狀消失；有效=治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效=治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)、全身癥狀 均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行曙@效率+有效率。結(jié)果收治的嬰幼兒肺炎468例中發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉82例,生率為17.5%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(PV0.05)見(jiàn)表1,組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。表1兩組療效比較例(%3討論抗生素的臨床應(yīng)用使大量感染性疾病患者健康得以恢復(fù)，抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用，其耐藥性不斷增多，其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā) 生，抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD尤為突出，幾乎所有抗生素均有可能引起AAD輕者常常在停用相關(guān)抗生素后很快緩解，而重者則常需治療。本組

6、研究嬰幼兒肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS1.0行四格表檢驗(yàn)法分析，單側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn):a= 0.05o17.5%,其原因可能為：肺炎治療過(guò)程中多采用廣譜抗生素聯(lián)用，且用藥時(shí)間長(zhǎng)，在殺滅呼吸道及肺部病原菌同時(shí)使腸道微生態(tài)系統(tǒng)遭到破壞，腸道內(nèi)以雙歧桿菌為首的優(yōu)勢(shì)菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腹瀉發(fā) 生2;使用抗生素破壞了腸道正常菌群，腸黏膜屏障被破壞，使 難辨梭 狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、抗藥沙門(mén)菌以及念珠菌 等感染發(fā)病的機(jī)會(huì)增加,從而導(dǎo)致AAD腸道菌群紊亂是AAD發(fā)生和發(fā)展 的基礎(chǔ)3:抗生素引起的變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)可直接引起腸黏膜的損 害，腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)

7、雙糖酶的活性降低, 因抗生素與腸道內(nèi)膽汁結(jié)合使脂肪吸收減少，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉 ；嬰幼兒血清免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA較低，對(duì)外界環(huán) 境變化 耐受性差；胃內(nèi)酸度低，腸絨毛的成熟度差而影響腸內(nèi)菌群繁 殖易致菌 群失調(diào)繼發(fā)腹瀉。腹瀉時(shí)，由于病因不同、病理生理變化不 盡相同，但 腸道內(nèi)環(huán)境被破壞、菌群失調(diào)卻是共同的。需氧菌和厭氧 菌比例失衡，生物學(xué)屏障遭到破壞，有利于病菌的侵襲和定植，腹瀉 后，又進(jìn)一步加生素相關(guān)性腹瀉有預(yù)防作用，同時(shí)可以重建微生態(tài)平衡，發(fā)揮微生物膜 的屏障功能。益君康為微生態(tài)制劑，含中國(guó)株嗜酸乳桿菌、日本株 嗜酸 乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌。中國(guó)株嗜酸乳桿菌廣泛腸道分布，建立

8、 生物屏障作用24 h進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)（胃結(jié)腸）,產(chǎn)生多種乳酸菌 素及過(guò)氧 化氫，降低腸道pH值，抑殺有害菌，產(chǎn)生消化酶促進(jìn)消化，合成VitB族及VitK：日本株嗜酸乳桿菌經(jīng)世界尖端技術(shù)培養(yǎng)分離篩選，可提高菌 株的定植，增強(qiáng)乳酸菌素產(chǎn)生，提高抗菌能力；糞鏈球菌世代交替時(shí)間重腸道菌群的紊亂而造成惡性循環(huán)。微生態(tài)制劑對(duì)抗19 min,快速增殖,12h達(dá)峰值，迅速扭轉(zhuǎn)菌群 失衡狀態(tài)，分泌乳酸菌 素等，對(duì)大腸桿菌和傷寒桿菌有極強(qiáng)抑菌力， 耐抗生素優(yōu)于其他菌種，聯(lián)合用藥仍保持快速增殖勢(shì)頭；枯草桿菌產(chǎn)生 溶菌酶和抗菌素，對(duì)金葡菌、變形桿菌屬、大腸桿菌等多種致病菌 有抑 殺作用，可消耗腸道內(nèi)氧氣，形成腸道缺氧環(huán)

9、境，促進(jìn)腸道厭氧有益菌群（如雙歧桿菌）的生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生枯草菌素抑制真菌，產(chǎn)生副消化酶， 促進(jìn)食物消化。中國(guó)株嗜酸乳桿菌和日本株嗜酸乳桿菌可 直接補(bǔ)充腸道益生菌，定植小腸中部，迅速繁殖，恢復(fù)菌群平衡；糞 鏈球菌和枯草桿腸道厭氧益生菌的增殖；四者共同作用可調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡、 改善 腸道內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)免疫力及增強(qiáng)消化功能。必奇是胃腸黏膜保護(hù)劑，對(duì)病毒、細(xì)菌及其毒素等具有強(qiáng)大的吸附作用，使其失去致病能力，并能和止血、保護(hù)受損的腸黏膜作用，同時(shí)它不干擾腸道的正常吸收功能， 不影響口服補(bǔ)液鹽（ORS治療和正常喂養(yǎng)5。本組研究結(jié)果顯示，益菌康和必奇聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎抗生 素相關(guān)性腹瀉效果滿意，治療組總有效率為88.1%,明顯高于對(duì)照組 的70,0% （PV 0 05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與其他微生態(tài)制劑比較，益菌 康口性高，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。4參考文獻(xiàn)1方鶴松， 魏承毓,段恕城， 等98年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討 會(huì)會(huì)議紀(jì)要J沖華兒科雜志，1999,37：239 2胡亞美，江載芳實(shí)用兒科學(xué)M第7版北京:人民衛(wèi)生出菌通過(guò)奪氧理論消耗腸道內(nèi)氧氣，降低pH值，促進(jìn)覆蓋消化道與黏液蛋白結(jié)合而增強(qiáng)黏液屏障，具有恢復(fù)上皮組織味佳，常溫保存，不被腸道吸收，排泄率100%兒童使用安全版