紅霉素與阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎106例療效觀察

1、紅霉素與阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎106例療效觀察陜西省第二人民醫(yī)院內(nèi)二科(西安710005 李曉光陳輝明3摘要對106例肺炎支原體肺炎分別用紅霉素治療29例, 阿奇霉素治療32例及兩藥合用45例3種方案治療對比觀察, 結(jié)果提示3種方案均能有效控制癥狀, 使肺炎支原體消失, 但阿奇霉素療程短, 副作用明顯少于紅霉素, 紅霉素加阿奇霉素聯(lián)用無更優(yōu)越治療意義。主題詞肺炎, 支原體屬 藥物療法紅霉素 治療應(yīng)用阿奇霉素對比研究肺炎支原體肺炎(M ycop las m a p neum on iae , M P 臨床常見, 陜西省第二人民醫(yī)院于1998年6月至2001年10月門診收治的M P 106例病

2、人分別用紅霉素、阿奇霉素及兩藥聯(lián)用觀察療效, 評定其合理用藥意義, 現(xiàn)報告如下。資料與方法1一般資料106例病例采用隨機抽樣分組法, 分為單純紅霉素治療組(A 組 29例, 其中男11例, 女18例, 年齡1251歲, 平均年齡35歲; 紅霉素+阿奇霉素組(B 組 45例, 其中男21例, 女24例, 年齡1366歲, 平均年齡31歲; 單純阿奇霉素治療組(C 組 32例, 其中男12例, 女20例, 年齡1649歲, 平均年齡29歲。在106例病例中, 頭痛64例, 咳嗽94例, 發(fā)熱92例, 肺部濕鳴31例, 心律失常4例, 腹瀉2例, 皮疹1例。2診斷標準有頭痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀, 可有

3、或無肺部體癥; 經(jīng)胸部X 線透視或拍片檢查; 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(EL ISA 為陽性, 證實均為肺炎支原體感染者。3治療方法A 組:紅霉素0. 9g 靜脈滴注, 每日1次, 連用7d 。B 組:口服阿奇霉素及靜點紅霉素。C 組:阿奇霉素膠囊首日頓服0. 5g , 次日始0. 25g , 每日1次, 連服4d (15歲以下者用成人2 3劑量 。4統(tǒng)計學方法本組資料全部進行2檢驗, 療效比較用R idit 分析。結(jié)果1評價指標痊愈:癥狀、體征, 實驗室和病原學檢查4項均正常。顯效:病情明顯好轉(zhuǎn), 但上述4項中有1項未完全恢復(fù)正常。有效:用藥后病情有好轉(zhuǎn), 但不夠明顯。無效:用藥后72h 病情無明

4、顯好轉(zhuǎn)或加重。2治療效果見表12。表13組患者治療前后臨床表現(xiàn)及實驗室檢查有效率(% 對比組別n頭痛咳嗽發(fā)冷發(fā)熱肺濕鳴并發(fā)癥胸片異常支原體紅霉素組(A 組2993. 3(1 15 88. 5(3 26 100(0 2687. 5(1 8 100(0 1 77. 8(2 9 86. 2(2 2933紅+阿組(B 組4596. 7(2 31 100(1 38 100(0 39 84. 6(2 13 100(0 2 81. 8(2 11 97. 7(13 45 阿奇霉素組(C 組3294. 5(1 18 100(0 30 100(0 27 90(1 10 100(0 2 92(1 13 96. 9(

5、1 32 P 值B 與A 比較0. 050. 050. 050. 050. 050. 053副作用對比觀察中發(fā)現(xiàn)胃腸道, 血管刺激等副作用, A 組5例, 占86%, B 組36例, 占80%, C 組2例, 占6%, 經(jīng)統(tǒng)計學處理C 組與其余兩組有極顯著性差異(P 0. 05 ; 緩解咳嗽、支原體消失方面B 、C 組略優(yōu)于A 組(P 0. 05 , 3組都有肺部體征和胸片中異常消失慢現(xiàn)象, 符合M P 特點1, 而含紅霉素組(A 、B 兩組 與不含紅霉素的C 組在胃腸道反應(yīng)等副作用方面有極顯著差異(P 0. 01 。紅霉素是14元大環(huán)內(nèi)酯快速窄譜抑菌劑, 抑制細菌蛋白合成, 療效確切, 價格

6、低廉, 副作用明顯, 用久對肺炎支原體有誘導耐藥性1。阿奇霉素是15元大環(huán)內(nèi)酯廣譜抗菌劑, 組織穿透性好, 具增強免疫和殺菌作用2, 能存在于巨噬細胞中, 當吞噬細胞被溶化后而被釋放出來, 因此該藥在感染部位較血液濃度高出1015倍, 可進入細菌細胞內(nèi), 所以阿奇霉素宜早用。阿奇霉素對肺炎支原體無誘導耐藥性, 連服有累積, 用后還有10d 的抗生素后作用(PA E , 即濃度低于敏感細菌最低抑菌濃度時仍可有抑菌作用 , 故阿奇霉素優(yōu)于紅霉素3。根據(jù)抗生素聯(lián)用原則, 抑菌劑不宜用在殺菌劑之前。B 組方案用藥程序明顯不妥, 有可能先用紅霉素后巨噬細胞活力受抑制, 而改后入的阿奇霉素效力不易發(fā)揮,

7、兩藥相加又造成了經(jīng)濟上的浪費。阿奇霉素效力遠強于紅霉素, 現(xiàn)已被推薦為多種病因所致呼吸道感染之首選用藥。參考文獻1曹玉璞、葉元康. 支原體與衣原體. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 20001121192劉錫鈞. 實用藥物指南. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 200046473張淑慧, 梁晉全, 蘇業(yè)璞. 抗感染藥物治療學. 石家莊:河北科技出版社, 2000232233(收稿:2001212231(上接第618頁17Schw abe M , B rin iA T , Bo sco M C , et a l . D isrup ti onby in terferon 2alpha of an au tocr

8、ine in terleuk ine 26grow th loop in I L 262dependen t U 266m yelom a cells by homo logou s and hetero logou s dow n 2regu lati on of Il 26recep to r alpha 2and beta 2chain s . J C lin Invest , 1994; 94(6 231718Jelinek D F , A agaard 2T illery K M , A rendt BK , et a l .D ifferen tial hum an m u lti

9、 p le m yelom a celllinerespon sivenesstoin terferon 2alpha .analysis oftran scri p ti on facto r activati on and in terleuk ine 6recep to r exp ressi on . J C lin Invest , 1997; 99(3 44719Spets H , Geo rgii 2H emm ing P , Siljason J , et a l . FasA po 21(CD 95 2m ediated apop to sis is activated by in terferon 2and in terferon 2in in terleuk in 26(I L 26 2dependen t and I L 262independen t m u lti p le m yelom a cell lines . B lood , 1998; 92(3 291420D ai CH , P rice JO , B runner T , et a l . Fas ligand isp resen t in hum an eryth ro id