胸外傷414例診治體會

1、胸外傷414例診治體會         08-08-02 10:10:00     作者：謝旭峰    編輯：studa20【摘要】  目的 分析探討胸外傷以及合并傷的診斷和治療。方法 對414例胸外傷患者的搶救治療措施分析總結。結果 治愈410例，死亡4例（2例因失血性休克死亡，2例因感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭死亡）。結論 胸外傷以及合并傷后早期診斷治療，對嚴重胸外傷應積極抗休克，盡早手術，保護各臟器功能，機械通氣等是搶救

2、成功的重要措施。 【關鍵詞】  胸外傷 多發(fā) 診斷 治療     Experience of diagnosis and treatment of 414 cases with severe thoracictrauma    Abstract  Objective  To explore the diagnosis and treatment of the severe thoracic wound and complicated with traumasMethods  The i

3、njury conditions and the treatment measures in 414 cases of the cheat trauma were analyzed retrospectively.Results  410 cases were cured while only 4cases died （2 cases died for hemorrhagic shock，2cases died for septic shock and MODS）.Conclusion  The cheat trauma and complicated should be

4、diagnosised early and treated immediately.Effective counter shock treatment，early operation，protection of visceral functions，and mechanical ventilation may be the important measures to guarantee the success of treatment of the cheat trauma with multiple organ injury.    Key words 

5、; cheat trauma;severe thoracic wound;diagnosis;treatment    胸外傷常合并全身多處損傷，直接影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，病情變化快，嚴重胸外傷死亡率較高。本文就2005年8月2006年9月上海市第六人民醫(yī)院心胸外科收治的414例胸部外傷病例進行總結，現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組414例，男321例，女93例；年齡896歲，平均（47.48±16.38）歲。其中，20歲以下6

6、例，2160歲320例，60歲以上88例。    1.2  受傷原因  車禍傷253例，銳器傷35例，墜落傷26例，擠壓傷26例，鈍器傷11例，其他傷73例。    1.3  受傷就診時間  <1 h 33例，18 h 75例，>8 h 306例。    1.4  診斷依據(jù)  有明確外傷史，胸痛，呼吸困難及局部壓痛，皮下氣腫，浮動胸壁?；颊吆粑魷p弱，消失，結合胸部X線片及CT、B超、胸穿等，可予以明確診斷。多根肋骨骨折應注意遲發(fā)性血

7、胸。文獻報道，出現(xiàn)于傷后218天1。本組有5例出現(xiàn)在310天。若出現(xiàn)下列情況之一并威脅生命應視為嚴重胸外傷：（1）多根多處肋骨骨折，胸壁軟化導致連枷胸；（2）中等量以上血氣胸；（3）張力性氣胸；（4）開放性血氣胸；（5）嚴重肺挫傷，創(chuàng)傷性濕肺；（6）氣管支氣管裂傷；（7）心臟大血管傷2。    1.5  外傷類型  外傷類型有：（1）開放性傷26例，其中單側血氣胸25例，雙側血氣胸1例，肺裂傷3例，心臟銳器傷1例。（2）閉合性傷388例，肋骨骨折3根43例，>3根52例，浮動胸壁5例，胸骨骨折6例，單側氣胸17例，血胸42例，血氣胸25例

8、，雙側血胸61例，血氣胸16例。肺挫傷149例，縱隔氣腫1例，創(chuàng)傷性窒息2例，創(chuàng)傷性膈疝5例。合并傷151例，其中顱腦傷20例，骨骼系統(tǒng)損傷117例，腹部損傷6例（包括脾破裂3例，肝破裂1例，小腸破裂1例）；泌尿系統(tǒng)（腎挫傷）8例。合并休克17例。1.6  治療  胸腔閉式引流119例（引流4天75例，>4天44例；胸引量小于500 ml 52例，5001 000 ml 41例，>1 000 ml 26例），胸腔穿刺引流22例，氣管切開3例，支氣管鏡吸痰10例，呼吸機輔助通氣3例，手術19例，均為開放性胸外傷后手術（包括剖胸探查3例，肺裂傷修補或肺切除6例，心臟

9、破裂修補1例，鎖骨下靜脈斷裂修補1例，創(chuàng)傷性膈疝修補5例，脾切除2例，小腸破裂修補1例）。    2  結果    全組治愈410例，死亡4例（1例因失血性休克來院時呼吸、心跳已停，搶救無效死亡；1例因刀刺傷右心室破裂失血性休克急診手術過程中死亡；2例因感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭死亡）。全組失血性休克17例，感染性休克3例，急性呼吸窘迫綜合征3例，多器官功能不全綜合征2例，死亡率9.9。    3  討論    3.1  簡單胸外傷的處理

10、60; 對于胸壁軟組織挫傷，皮膚裂傷未進胸腔，少量氣胸、血胸或血氣胸，<3根肋骨骨折或單純胸骨骨折等簡單胸外傷，主要采取止痛，裂傷處清創(chuàng)縫合處理，適當休息。臨床注意觀察疼痛、呼吸道癥狀及氣胸、血胸變化情況，及時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)氣體、積液的明顯增加，以利及時胸穿，引流或手術。本組簡單胸外傷85例，有9例于傷后36天出現(xiàn)大量氣胸，胸腔積液而行胸腔閉式引流7例，胸穿2例；其余76例予以保守治療。所有85例均治愈，平均住院天數(shù)（7.46±1.12）天。    3.2  開放傷的處理  遵循保持呼吸道通暢，抗休克的原則。本組開放性胸外傷并發(fā)失血性休克發(fā)生率65%。積極抗休克治療是治療重