肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理 (1)

1、    肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理 (1)    】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的治療方法。方法 治療組用中西醫(yī)結(jié)合療法，中藥采用健脾行氣、瀉熱利水之法，配合西醫(yī)常規(guī)保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白以及糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療；對照組單純采用西醫(yī)治療。結(jié)果 兩組治療2周,治療組總有效率為93.1%，對照組為73.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組; 治療組癥狀積分和ALT明顯下降（P<0.05）,且療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水能有效提高患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。 【

2、關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；肝硬化；腹水；心理護(hù)理；飲食宣教    肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)之一, 部分患者經(jīng)傳統(tǒng)的限水限鈉和利尿治療效果欠佳, 形成頑固性腹水。大量腹水影響心肺功能, 易合并腹腔感染、肝腎綜合征而危及生命。反復(fù)放腹水療效差, 副作用多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前尚無特效的治療方法1。我科自2004年以來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水50例，同時與使用西醫(yī)治療的對照組32例比較，取得較為理想的療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 82例均為住院患者，診斷符合肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案2。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，

3、對照組32例。男58例，女24例，年齡3968歲，病程516年（見表1）。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸蟲性肝硬化8例，隱匿性肝硬化6例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安體舒通，根據(jù)腹水量調(diào)整劑量；調(diào)整腸道菌群用培菲康、乳果糖等；補(bǔ)充消化酶用胰酶腸溶膠囊，支持治療用白蛋白，同時補(bǔ)鉀，注意電解質(zhì)平衡。治療組采用中醫(yī)傳統(tǒng)方劑中滿分消飲，取健脾行氣、瀉熱利水之法。組方： 黨參12g，白術(shù)12g，豬茯苓各15g，姜黃4.5g，干姜4.5g，砂仁3g， 澤

4、瀉12g，炒黃芩 12g，陳皮9g， 知母12g，黃連3g， 半夏12g，炒枳實(shí) 12g，川樸12g， 炙甘草6g。加減：有黃疸甚者加茵陳、梔子；熱甚者加黃柏。水煎取汁，早晚分服。兩組療程均為2周。表1 對照組和治療組基本情況比較（略）1.3 療效觀察與評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腹脹癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行記分。1.3.1 評分標(biāo)準(zhǔn) 輕度：患者需經(jīng)提醒方能記起有癥狀，記1分；中度：有癥狀主訴，但不影響生活，記2分；重度：有癥狀主訴且影響日常生活，記3分。1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 2周后根據(jù)癥狀總積分變化評定療效。顯效：癥狀總積分下降百分率75%；有效：癥狀總積分下降百分率50%，但低于75%；無效：癥狀總積分下降百

5、分率25%。有效率（顯效有效）/總例數(shù)×100%。1.3.3 觀察項(xiàng)目 同時觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、膽紅素（TBiL）治療前后的變化以及腹部立臥位攝片。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組患者治療前后比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果 治療后癥狀變化及療效：兩組患者治療前各癥狀積分差異無顯著性，治療后2周腹水積分下降值差異有顯著性（P<0.05），見表2；兩組對腹水的總有效率分別為77.3和93.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。兩組治療前后肝功能療效比較，治療組治療后ALT與治療前差異有顯著性（P<0.05），且

6、療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；ALB兩組與治療前比較差異有顯著性（P<0.05），但組間比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組TBiL與治療前比較均有所下降，但差異無顯著性（P>0.05）。見表4。表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化（略）注：治療前后癥狀積分差異有顯著性表3 兩組患者治療后療效比較（略）注：兩組對腹水的總有效率分別為77.3和93.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）表4 兩組治療前后肝功能療效比較 （略）注：治療組治療后ALT比治療前差異有顯著性（P<0.05），且療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；ALB兩組與治療前比較差異

7、有顯著性（P<0.05），但組間比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組TBiL與治療前比較均有所下降，但差異無顯著性（P>0.05）    3 護(hù)理措施3.1 病情觀察3 （1）觀察大便顏色是否柏油樣，如有異常疑有出血立即送驗(yàn)。（2）觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，如有嘔血先兆。（3）定期測量體重和腹圍，因體重與腹圍是判斷腹水消失的主指標(biāo)之一, 因此應(yīng)在治療前測體量和腹圍, 治療過程中, 每日測1次, 以觀察腹水消退情況。（4）觀察尿量尤為重,準(zhǔn)確記錄24h出入量；使用排鉀利尿劑時，適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。在治療過程中,尿量不應(yīng)少于每小時4050ml,如

8、小于此量,應(yīng)及時查找原因或處理,如尿量過多,應(yīng)注意補(bǔ)K ,防止電解質(zhì)紊亂,并注意血容量銳減所致血壓下降。（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服緩瀉劑，也可用開塞露通便，但忌用肥皂水灌腸。（6）注射后嚴(yán)密觀察患者全身情況,高血壓、心率、神志變化等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.2 一般護(hù)理 （1）一般取平臥位或適當(dāng)舒適體位，大量腹水者采取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。（2）保持床單位的平整、清潔、干燥，注意水腫皮膚的清潔及護(hù)理，臀部、陰囊、足部及水腫的部位可用棉墊托起，減少受壓時間，必時給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（3）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,無塵,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在24左右,避免患者受涼。非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。工作人

9、員嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染。（4）加強(qiáng)口腔的護(hù)理，預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生，每日用朵貝爾液或生理鹽水漱口34次，設(shè)法除去口臭，增加食欲。3.3 心理護(hù)理 （1）因肝病患者病史長, 性情暴躁、愛發(fā)脾氣,治療過程中須向患者做好解釋工作，解除其思想顧慮，并向其講解治療方法和預(yù)期效果，并且介紹治療效果顯著的病例，取得其合作，增強(qiáng)治療的信心，主動配合治療。護(hù)理過程中應(yīng)以人為本，予以關(guān)心、理解，采取個性化宣教和舉辦講座，通過指導(dǎo)、幫助、支持、交流及鼓勵，消除患者孤獨(dú)無助感。（2）指導(dǎo)患者保持樂觀、愉快的心情，可培養(yǎng)有益的興趣和愛好，如：下棋、聽音樂、書法等，有助于轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，消除不良的情緒干擾

10、，增強(qiáng)生活的信心，有利于康復(fù)。            【摘】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的治療方法。方法治療組用中西醫(yī)結(jié)合療法，中藥采用健脾行氣、瀉熱利         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。3.4 飲食指導(dǎo) 按病情給予低鹽清淡易消化的飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當(dāng)脂肪、柔軟易消化的飲食為主。對于難治性腹水，應(yīng)限鈉限水，氯化鈉每日攝量0.61.2g，每日攝水500700ml。合并腹水、水腫者應(yīng)低鹽飲食，攝鹽量36g/d，應(yīng)用利尿劑的患者血鉀低時可適當(dāng)補(bǔ)充鈉、鉀高的食品，合并肝昏迷者，應(yīng)低蛋白飲食，合并消化道出血應(yīng)暫禁食，出血停止24h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以少量多餐為宜。嚴(yán)格禁酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Gines P,Arroyo V,Rodes J.Pathophysiology, complications, and treatment of a