老年人慢性咳嗽68例病因及頻率分布特點(diǎn)分析

1、    【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽；老年人；病因；頻率分布 慢性咳嗽常給診斷和治療帶來(lái)困難1，影響患者的生活質(zhì)量。探討老年人慢性咳嗽的病因及頻率分布特點(diǎn)，有助于其診斷和治療。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象2006年6月2007年5月因持續(xù)性咳嗽連續(xù)在本院呼吸科門診就診的患者共185例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡16歲，咳嗽病程8 w，無(wú)喘息、咯血、發(fā)熱等癥狀，包括抗生素在內(nèi)的一般治療無(wú)效，肺部體檢無(wú)啰音；不吸煙或戒煙2年以上；胸部X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；肺功能檢查第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)70%，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值的80%。185例中，年齡60歲68例者為老年組

2、，1659歲117例為非老年組。老年組68例，占同期185例慢性咳嗽患者的36.8%，男性21例(30.9%)，女性47例(69.1%)，年齡6086（平均66±6)歲，咳嗽持續(xù)時(shí)間為2252(中位數(shù)4)個(gè)月；非老年組117例，男性57例(48.7%)，女性60例(51.3%)，年齡1656（平均36±10)歲，咳嗽持續(xù)時(shí)間為296(中位數(shù)3)個(gè)月。兩組比較，老年組女性多見(2=5.61，P0.05)，但咳嗽持續(xù)時(shí)間相似(P0.05)。1.2 方法1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定及本科的診斷標(biāo)準(zhǔn)2:咳嗽變異性哮喘:組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，口服支氣管擴(kuò)張劑

3、(喘定100 mg和特布他林2.5 mg/次，每天3次)可緩解咳嗽癥狀。鼻后滴漏綜合征:有慢性鼻炎或鼻竇炎病史；咽部滴流感或清潔感，檢查見咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生呈“鵝卵石”樣改變，可附黏液性或膿性分泌物，或X線檢查見鼻旁竇黏膜模糊、增厚6 mm和鼻旁竇腔液平中的1項(xiàng)；口服組胺H1受體拮抗劑(西替利嗪10mg/次，每天1次)和并存慢性鼻竇炎者加用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療有效。病毒感染后咳嗽:起病前有明確的上呼吸道感染病史，咳嗽因感染出現(xiàn)，可自愈。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎:組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞3%；糖皮質(zhì)激素治療(口服潑尼松，每天25 mg，7 d，隨后吸入布地耐德干粉劑200

4、 g/次，每天2次)有效。胃食管反流性疾病:胸骨后燒灼感或口腔酸味；纖維胃鏡檢查示反流性食管炎；抗反流藥物治療（奧美拉唑20 mg/次，每天2次，聯(lián)合多潘立酮10 mg/次，每天3次)，結(jié)合調(diào)節(jié)飲食和睡姿改變，可使咳嗽消失。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相關(guān)咳嗽:正在服用ACEI類藥物，停藥后癥狀明顯改善或消失。心因性咳嗽:咳嗽因精神因素引起，存在不良情緒刺激的誘因，咳嗽與焦慮或抑郁共存，各種輔助檢查結(jié)果正常；心理治療后咳嗽消失。1.2.2 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析參照l(shuí)redale的方法3?；颊呓?jīng)超聲霧化器(YS9801型，上海億生公司)吸入4.5%的鹽水，每5 min要求患者擤鼻涕和漱口后咳痰

5、于無(wú)菌器皿中，反復(fù)霧化直至收集到25 ml的痰標(biāo)本，總過(guò)程一般為2030 min。痰液稱重，加入4倍體積的0.1%的二硫蘇糖醇(DTT)充分混合，37水浴10 min，離心沉淀細(xì)胞。沉渣涂片，干燥后姬姆薩染色，顯微鏡下分類計(jì)數(shù)400個(gè)有核細(xì)胞，計(jì)算出巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的百分比。1.2.3 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)推薦的方法4。組胺為上?？笊锛夹g(shù)公司產(chǎn)品，相對(duì)分子量325。Mastersereen Diffusion肺功能儀和APS霧化器均為德國(guó)Jaeger公司產(chǎn)品。采用計(jì)量法，以FEV1下降20% 的組胺累積劑量(PD20FEV1)7.8 mol)作

6、為判斷氣道反應(yīng)性增高的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.4 診斷步驟參照Brightling等5的方法，建立慢性咳嗽病因診斷程序。在仔細(xì)詢問(wèn)病史、體檢、X線胸片和肺功能檢查的基礎(chǔ)上，視病情選擇必要的鼻旁竇影像學(xué)檢查、組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析和纖維胃鏡檢查。符合上述病因診斷標(biāo)準(zhǔn)建立疑似診斷后，給予針對(duì)性治療，如咳嗽消失，則診斷確立；如咳嗽明顯緩解但不能完全消失，則考慮合并引起咳嗽的其他病因；如無(wú)效則排除診斷。經(jīng)上述所有檢查及治療均不能確立病因，則診斷為特發(fā)性咳嗽。1.2.5 隨訪通過(guò)門診預(yù)約就診，每周隨訪1次，記錄患者咳嗽癥狀的變化和治療反應(yīng)，直至咳嗽消失或病因不能明確。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x&#

7、177;s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，咳嗽病程采用非參數(shù)中位數(shù)檢驗(yàn)法比較。2 結(jié) 果2.1 老年慢性咳嗽的常見病因68例老年組患者中，咳嗽變異性哮喘41.2%(28/68) ，鼻后滴漏綜合征22.1%(15/68)，ACEI 相關(guān)咳嗽11.8%(8/68），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎8.8%(6/68)，胃食管反流性疾病7.3%(5/68)，病毒感染后咳嗽1.5%(1/68)，心因性咳嗽1.5%(1/68)，特發(fā)性咳嗽5.8%(4/68)。非老年組117例，其中咳嗽變異性哮喘45.3%(53/117)，鼻后滴漏綜合征29.1%(34/117)，ACEI 相關(guān)咳嗽0.8%(1/117)，嗜酸粒細(xì)

8、胞性支氣管炎10.3%(12/117)，胃食管反流性疾病1.7%(2/117)，病毒感染后咳嗽6.8%(8/117)，心因性咳嗽0%，特發(fā)性咳嗽6%(7/117)。68例老年組患者中，最終病因明確者64例(94.1%)，與非老年組的94.0%(110/117)的病因診斷率相似(P0.05)。最常見的病因?yàn)榭人宰儺愋韵⒈呛蟮温┚C合征和 ACEI 相關(guān)咳嗽，三者占咳嗽病因的75.1%(51/68)；其次為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性疾病，感染后咳嗽和心因性咳嗽少見。而非老年組常見病因依次為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，三者占咳嗽病因的84.7%。老年組ACEI相關(guān)

9、咳嗽分布頻率高于非老年組(2=8.83，P0.01)。2.2 老年組慢性咳嗽的病因頻率分布特點(diǎn)老年組單病因引起者為82.8%(53/64)，雙病因者17.2%(11/64)，與非老年組單病因的83.6%(92/110)及雙病因的16.4%(18/110)相似(P0.05)。老年患者雙病因慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘并存鼻后滴漏綜合征9例，胃食管反流性疾病并存咳嗽變異性哮喘或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎各1例；非老年組的18例均為咳嗽變異性哮喘并存鼻后滴漏綜合征?？刂瓶人运璧寞煶桃啦∫蚨煌?。ACEI相關(guān)咳嗽所需時(shí)間最短，胃食管反流性疾病最長(zhǎng)(見表1)，但兩組比較，差異不顯著(P0.05)。表1 兩組單

10、病因患者咳嗽控制時(shí)間的比較(略)3 討論 國(guó)外大量研究顯示，咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征和胃食管反流性疾病是慢性咳嗽最常見的病因。由于這3種疾病?；旌洗嬖冢袑W(xué)者稱之為慢性咳嗽的三聯(lián)征6。國(guó)內(nèi)報(bào)道與國(guó)外有所差別，常見病因依次為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎7，本研究中，非老年組慢性咳嗽病因分布頻率與此相符；老年患者除咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏綜合征外，最突出之處是ACEI相關(guān)咳嗽相當(dāng)常見，約占慢性咳嗽的12%，為第3位的病因。老年人心血管疾病患病率較高，服用ACEI者多見，是ACEI相關(guān)咳嗽在老年慢性咳嗽患者中常見的主要原因。ACEI相關(guān)咳嗽無(wú)需特殊治療，停藥12 w即可緩解癥狀8。 本研究中，胃食管反流性疾病較少見，可能是由于纖維胃鏡診斷胃食管反流性疾病的靈敏度較24 h食管pH監(jiān)測(cè)低，胃鏡下食管黏膜正常不能排除該病，而造成部分患者漏診所致。本研究中，所有患者在胃鏡下均有反流性食管炎的表現(xiàn)，抗反流治療有效，胃食管反流性疾病少見的情況難以用漏診完全解釋。我國(guó)華南地區(qū)居民的相關(guān)調(diào)查顯示，胃食管反