導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療 的醫(yī) 療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān) 血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì) 菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀 態(tài)等因素。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelated Blood StreamInfection,簡稱CRBSI ）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi) 導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38 C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢

2、查顯示：外周靜脈血 培養(yǎng)細(xì) 菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏 結(jié)果的致病菌。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管 相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相 關(guān)操作規(guī)程。3 .有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提 高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)

3、管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管時(shí)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2 ）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破 損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷 料必須 達(dá)到滅菌水平。（4 ）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)， 應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮 膚，自穿刺點(diǎn)

4、由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管 要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再 進(jìn)行置管操作。（6 ）患痹腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn) 行置管操作。2.置管后。1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿 刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗 布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間 為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為上2次/周，如 果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3 ）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí) 行手衛(wèi)

5、生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒 精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染 時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不 要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6 ）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管 后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo) 管內(nèi)血栓形 成7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌（8 ）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng) 當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并 作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo) 管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物 培養(yǎng)。（10