針刀為主治療髕骨軟化癥48例療效觀察

1、針刀為主治療髕骨軟化癥48例療效觀察何悅碩(佛山順德均安醫(yī)院康復(fù)科，順德區(qū)均安鎮(zhèn)百安路7號(hào)，528329)摘要 目的 觀察針刀療法配合膠布外固定及功能鍛煉治療髕骨軟化癥的臨床療效和癥狀評分改善情況。 方法 針刀取穴髕周痛點(diǎn)和髕骨病變部位，配合膠布外固定及功能鍛煉。 結(jié)果 48例患者45例有效，總有效率為94.7%，患者治療前后癥狀評分改善明顯(p0.05) 。 結(jié)論 針刀配合膠布外固定及功能鍛煉對髕骨軟化癥有較好的療效。關(guān)鍵詞 髕骨軟化癥 ; 針刀; 膠布外固定; 功能鍛煉髕骨軟化癥是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行性病變致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、糜爛和脫落，引起髕骨軟骨面退行性變化

2、，產(chǎn)生以膝部疼痛及功能障的疾病，是膝關(guān)節(jié)疾患中較為難解決的疾患之一，臨床上多見于運(yùn)動(dòng)員損傷及中老年女性患者，給訓(xùn)練和生活帶來不便。筆者臨床用綜合治療方法，取得較滿意效果，報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料2007年5月2009年8月間內(nèi)共治療髕骨軟化癥48例，男18例，女30例，年齡3969歲，病程15天30個(gè)月，左膝18例，右膝28例，其中雙膝10例。診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考柳登順編著實(shí)用頸腰肢痛診療手冊髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定1 。 外傷史或勞損病史，髕骨后疼痛，活動(dòng)加重，下樓更重； 磨髕試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)陽性； X線早期常無異常，當(dāng)軟骨下骨受累時(shí)，則于髕骨的后面出現(xiàn)多數(shù)小囊狀吸收區(qū)及骨硬化，膝

3、關(guān)節(jié)鏡可看清髕骨軟骨的改變。只具備前2項(xiàng)即可診斷，兼有3項(xiàng)可確診。2 治療方法針刀治療患者仰臥患者，用枕頭將患膝略微墊起，以舒適自然為佳，術(shù)者拇指與食指固定髕骨上緣，尋找壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多集中于髕骨上、下、左、右或內(nèi)、外側(cè)副韌帶，股四頭肌下端，髕下脂肪墊上端，取最明顯痛點(diǎn)35個(gè)，用龍膽紫標(biāo)出。痛點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，醫(yī)生戴一次性口罩無菌手套，選用1型4號(hào)針刀，針刀口線與主要韌帶、肌纖維、血管、神經(jīng)平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)軟組織節(jié)結(jié)處，做縱行疏通與橫行剝離。然后再分別沿內(nèi)外膝眼進(jìn)針刀，向髕骨后方刺入，并沿髕骨深（后）而緩緩進(jìn)刀，緩慢探索到達(dá)髕骨病變部位，病變部位是根據(jù)患者單足半蹲發(fā)生

4、疼痛的角度確定。膝關(guān)節(jié)屈曲3080發(fā)生疼痛，病位在髕骨中部，屈曲80100發(fā)生疼痛，病位在髕骨上部，屈曲100150發(fā)生疼痛，病位在整個(gè)髕骨。在病變的髕骨面做縱行疏通與橫行剝離。當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感、患者出現(xiàn)酸脹感即可。出針后創(chuàng)可貼外貼治療點(diǎn)，注意按壓，防止出血。以上治療每周一次，治愈則停止治療，最多治療4次。 2.2膠布外固定患者仰臥位，患肢伸直居中，撕寬4cm長30cm膠布，劃出髕骨上下緣，以膠布寬度的中線對準(zhǔn)髕骨上緣線。再以旁開髕骨外上角56cm為起點(diǎn)開始，由外側(cè)把髕骨向內(nèi)、向下方向固定，讓髕骨處在向內(nèi)向下，下端向上抬的位置。每次固定2天，每周2次，4周為一療程，對膠布過敏者則縮短固定時(shí)間

5、。2.3 功能鍛煉股四頭肌鍛煉：患者患膝伸直，在其膝下放一個(gè)球，膝關(guān)節(jié)向下壓，每天堅(jiān)持100200次，訓(xùn)練整個(gè)股四頭肌群，然后把球放在兩膝之間，雙膝向內(nèi)、向下壓緊，重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌內(nèi)側(cè)肌群，每天堅(jiān)持鍛煉100200次，4周為一療程；3 治療效果療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定2 。顯效 臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，參加正常工作和生活。有效 臨床癥狀有不同程度的減輕或部分癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。無效 臨床癥狀和體征治療前后無明顯變化。癥狀評分采用林志雄等制定膝關(guān)節(jié)綜合評分標(biāo)淮3( 詳見表1) 。根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運(yùn)動(dòng)痛)、腫脹、壓痛、活動(dòng)度及行走情況共6個(gè)項(xiàng)

6、目綜合評分，每項(xiàng)分4級(jí)評分，正常為0分，優(yōu)為02分，良為35分，可為610分，差為11分以上。表1 膝關(guān)節(jié)綜合評分表項(xiàng)目評分(分)0123休息痛無輕度疼痛，不影響工作 較重，但不影響睡眠重，影響睡眠運(yùn)動(dòng)痛無下樓疼痛，屈伸無大影響上下樓疼痛，下蹲疼痛行走時(shí)疼痛壓痛無重壓時(shí)疼痛 中度壓力疼痛 輕度壓力疼痛腫脹 無稍腫，膝眼清楚軟組織腫脹，膝眼不太清膝眼不清，浮髕(+)活動(dòng)度正常屈100130度 屈90100度 屈1km0.51km 100500m 100m治療結(jié)果48例病例1療程治療后做療效評定，療效不滿意建議做其他治療。治愈18例（37.5），好轉(zhuǎn)27例（56.2），無效3例（6.2），總有效率

7、為94.7治療前后癥狀評分比較(見表2)表2 患者治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評分比較 時(shí)間例數(shù)優(yōu) 良 可 差治療前48620148治療后48241662由表2可見，患者治療后與治療前膝關(guān)節(jié)綜合評分對比，x2=9.0192，差異有顯著性意義，表明治療后患者膝關(guān)節(jié)綜合評分較治療前明顯降低。3 討論膝關(guān)節(jié)作為人體最大、最復(fù)雜，同時(shí)也是使用最頻繁的關(guān)節(jié)，周圍軟組織發(fā)揮著約束骨髂，屈伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)的重要生理功能。正常髕骨與股骨的排列位置相互適應(yīng)，組成光滑而活動(dòng)自由的髕股間室關(guān)節(jié)面，慢性損傷、膝部動(dòng)作過分集中或動(dòng)作單一，使髕骨周圍軟組織損傷，而發(fā)生的粘連、瘢痕、攣縮，導(dǎo)致髕骨、股骨關(guān)節(jié)面的不吻合，使髕股

8、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不靈活，髕骨的微循環(huán)與營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙所致，病理表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)接觸而錯(cuò)動(dòng)。髕骨和股骨接觸面積少，使髕骨承受異動(dòng)應(yīng)力單位面積軟骨的作用力增加，引起軟骨的微細(xì)損傷。軟骨損傷基質(zhì)崩解，導(dǎo)致骨膜炎癥，炎癥細(xì)胞分泌細(xì)胞激活因子，促進(jìn)分解基質(zhì)中的膠原蛋白和多糖，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)喪失，軟骨下骨質(zhì)暴露，如此惡性循環(huán)，病情遷延不愈4。用針刀在軟組織高應(yīng)力點(diǎn)(粘連、瘢痕、攣縮、堵塞處) 進(jìn)針刀松解，解除拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復(fù)，改善髕周軟組織及膝關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)，使骨內(nèi)壓降低，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，筋脈得以潤養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得以疏通，達(dá)到肢節(jié)滑動(dòng)自如的目的，從根本病因上治療本病。在臨床觀察中，髕骨軟化癥病人的髕骨大多向外、向上移位，內(nèi)側(cè)的股四頭肌肌力減弱，甚至萎縮，因此采用膠布外固定是糾正髕骨外上翻、外上移，減少異常應(yīng)力，防治再損傷，減輕炎癥刺激，緩解疼痛，延緩軟骨退化。股四頭肌尤其是內(nèi)側(cè)肌群的功能鍛煉，起到穩(wěn)定及保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。參考文獻(xiàn)1. 柳登順，實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(二)M. 河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:3612. 鄭筱萸. 中藥新