馬藺子素膠囊合并放射治療62例食管癌臨床觀察

1、    馬藺子素膠囊合并放射治療62例食管癌臨床觀察        摘要馬藺子素是從中草藥馬藺子種皮中所提取的一種放療增敏劑。為進(jìn)一步觀察馬藺子素合并放射治療食管癌的增敏療效及毒副作用，我院自1996年7月1997年10月期間，對(duì)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的62例食管癌患者，隨機(jī)分為治療組（放射治療馬藺子素膠囊組）32例和對(duì)照組（單純放療組）30例。結(jié)果：放療半量時(shí)，治療組有效率62.5，對(duì)照組10，P<0.05；放療全量時(shí)，腫瘤全消率治療組80%，對(duì)照組40%。P<0.

2、05,提示馬藺子素對(duì)食管癌的放療有顯著增敏作用,無(wú)明顯毒副作用。關(guān)鍵詞馬藺子素放射治療放射增敏劑食管癌我們于1996年7月1997年10月，應(yīng)用山東新華制藥股份有限公司提供的馬藺子素膠囊對(duì)62例食管癌患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步研究該藥對(duì)食管癌的放射增敏作用，觀察近期療效及馬藺子素的毒副作用。1材料與方法1.1一般資料本組62例，男性47例，女性15例，年齡4079歲，5066歲占多數(shù)。所有入組者符合下列條件：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，有可測(cè)量的病灶；體力狀態(tài)02級(jí)；首程放療病例，如單行化療的應(yīng)化療后1個(gè)月以上；血象、肝腎功能及心電正常；患者預(yù)期生存3個(gè)月以上。1.2分組比較將患者隨機(jī)分為兩組

3、；治療組（放射治療馬藺子素組）32例，對(duì)照組（單純放療組）30例。兩組患者的性別、年齡、全身狀況、病程及臨床分期、病變位置相似，所有病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌。詳見(jiàn)表1。表1一般臨床資料分組總例數(shù)性別年齡病變位置病變長(zhǎng)度(cm)男女4065歲6679歲上段中段下段<557>7治療組（例）3224817154181051215對(duì)照組（例）3023716144179611131.3治療方法兩組均采用60Co線連續(xù)外照射，三野常規(guī)放療，每日1次，每日200cGy，每周照射5次，總DT66007000cGy/6.57周。治療組自放療前一天開(kāi)始用馬藺子素膠囊110mg/次，每天兩次于早、

4、晚飯后服用，服至放療結(jié)束。對(duì)照組單純放療。1.4觀察項(xiàng)目治療前及治療期間，每周詢問(wèn)并記錄癥狀的變化情況，作一次全面的體格檢查，治療前、中、后拍食管X線片作治療效果比較。治療期間，詳細(xì)記錄放療后皮膚、粘膜及消化道反應(yīng)、血象變化。治療前后各檢查肝腎功能、心電一次。選用UICC推薦的實(shí)體瘤療效通用指標(biāo)，分為CR、PR、MR、SD、PD五級(jí)評(píng)定，有效率按CRPR計(jì)算，采用2檢驗(yàn)比較兩組結(jié)果。根據(jù)放療半量及全量時(shí)腫瘤的消退情況比較兩組的有效率和腫瘤的消失率。2結(jié)果2.1放療半量時(shí)療效治療組32例，CR0例，PR20例。有效率62.5（20/32），對(duì)照組30例，CR0例，PR3例，有效率10（3/30）

5、，兩組比較P<0.05,具有顯著性差異。2.2放療全量時(shí)療效治療組32例，CR25例，PR6例，有效率96.9（31/32），對(duì)照組30例，CR12例，PR13例，有效率83.3（25/30），兩組有效率比較P>0.05，無(wú)顯著性差異。治療組腫瘤全消率80（25/32），對(duì)照組40（12/32）。兩組比較P<0.05,具有顯著性差異。2.3治療后半年、1年生存率治療組分別為90.6（29/32）和75（24/32）；對(duì)照組分別為83.3（25/30）和56.7（17/30）。兩組比較，治療組1年生存率明顯高于對(duì)照組P<0.05。2.4臨床癥狀改善情況治療組進(jìn)食梗阻癥狀改

6、善明顯：梗阻不消失率治療組18.75（6/32），對(duì)照組43.3（13/30），有顯著性差異P<0.05。胸背痛消失天數(shù)治療組平均20天,對(duì)照組需33天,P<0.05。以上表明,馬藺子素合并放療可以盡早改善患者的癥狀,提高了患者的生存質(zhì)量。2.5毒副反應(yīng)治療組惡心、嘔吐、腹瀉反應(yīng)較對(duì)照組高，但均程度較輕，經(jīng)耐心解釋，必要時(shí)對(duì)癥處理，均能堅(jiān)持用藥及放療。其他毒性觀察情況相似，說(shuō)明馬藺子素?zé)o特殊毒副作用。見(jiàn)表2。表2毒副反應(yīng)情況分組惡心嘔吐腹瀉皮膚炎食管炎白細(xì)胞下降（<4.0×109/L)肝腎功能損害心電異常治療組（例）5825600對(duì)照組(例)222510003討論近

7、幾十年來(lái)，為提高惡性腫瘤患者的療效，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在放療增敏劑的臨床研究中做了大量的實(shí)踐工作。并發(fā)現(xiàn)咪嗦噠唑（MISO）具有放療增敏作用，但由于其神經(jīng)毒性較大，患者難以接受，因此限制了該藥的臨床應(yīng)用。近十多年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者在中草藥方面的研究有了很大突破。馬藺子素就是從馬藺子中提取的一種新型醌類結(jié)構(gòu)化合物。大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究證明1，馬藺子素有顯著放療增敏及抗癌作用，且毒性低，無(wú)骨髓抑制，同時(shí)還有增強(qiáng)免疫功能的作用。其作用機(jī)制：減少腫瘤細(xì)胞的耗氧量2；乏氧情況下顯著降低腫瘤細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽含量3；抑制DNA合成和DNA鏈斷裂后的修復(fù)4；使腫瘤細(xì)胞阻斷于G1期5。目前食管癌的治療主要以手術(shù)和放射治療

8、為主，約70以上的患者需放射治療，但由于乏氧細(xì)胞等原因使放射治療的效果不夠理想。本臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)馬藺子素膠囊合并放射治療食管癌，能促進(jìn)腫瘤的消退，提高腫瘤的局部控制率，放療增敏效果明顯。馬藺子素的毒副作用很少，僅有輕度的惡心、嘔吐和腹瀉，患者一般能耐受，不影響繼續(xù)用藥用和放療，對(duì)血象、肝腎功能及心電均無(wú)明顯影響。對(duì)皮膚、粘膜等正常組織無(wú)明顯放射增敏作用，因此馬藺子素并不增加急性放射損傷，這進(jìn)一步證實(shí)了其增敏作用主要是針對(duì)于腫瘤組織的乏氧細(xì)胞。綜上所述，馬藺子素合并放射治療可以顯著提高食管癌的局部控制率，顯著改變患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量6。近期療效顯著。是一種有效而低毒的新型放療增敏劑，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。作者單位：臨沂市腫瘤醫(yī)院（山東省臨沂市276001）參考文獻(xiàn)388細(xì)胞呼吸的影響中國(guó)腫瘤臨床，1987;14(2):883李明潤(rùn)Iq7611對(duì)離體培養(yǎng)人宮頸癌細(xì)胞谷胱甘肽含量影響中國(guó)腫瘤臨床，1987;14(2):924江春Iq7611對(duì)博萊霉素所致L1210細(xì)胞DNA單鏈斷裂重接修復(fù)影響.癌癥（化療