女性患者使用及未使用抗骨質(zhì)疏松藥物人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效及假體可能生存率比較

1、女性患者使用及未使用抗骨質(zhì)疏松藥物人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效及假體可能生存率比較         08-09-04 10:50:00     編輯：studa20             作者：張勇楊彤濤周勇胡運(yùn)生李存孝馬保安   【摘要】  目的 評(píng)價(jià)女性患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用及未使用抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)療效的影響。方法 通過匹

2、配性研究對(duì)105例患者進(jìn)行隨訪，獲得隨訪83例(85髖)，隨訪率79%，抗骨質(zhì)疏松組42例(44髖)，未抗骨質(zhì)疏松組41例(4l髖)，并對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果 兩組病人術(shù)后療效及假體可能生存率無顯著差異。結(jié)論 老年女性患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無論是否使用抗骨質(zhì)疏松藥物術(shù)后療效相似，假體都沒有達(dá)到理想固定的效果。 【關(guān)鍵詞】  人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥假體可能生存率骨質(zhì)疏松Abstract： Objective  To evaluate the results with or without treating osteoporosis following fem

3、ale total hip replacement (THR). Methods  A total of 83 senile female patients (85 hips) after THR were followed up. Among the 83 ones, 42 (44 hips) were treated with antiosteoporosis and the other 41 (41 hips) were not treated with antiosteoporosis. All the clinical outcomes were critically as

4、sessed and analyzed. Results  There were no significant differences in the clinical outcome and possible prosthesis survivorship between the two teams of patients. Conclusion  The longterm result of antiosteoporosis after THR is similar to that without antiosteoporosis in senile females.Ke

5、y  words： total hip replacement; senile female; possible survivorship; osteoporosis臨床長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)骨水泥假體松動(dòng)率高達(dá)40%50%，70年代初人們又設(shè)計(jì)出多孔或緊密嵌合型無骨水泥假體，以期達(dá)到生物性固定的目的，但隨后的隨訪假體松動(dòng)率仍很高。老年女性患者由于生理上的差異，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，骨質(zhì)疏松是否導(dǎo)致更高的松動(dòng)率?本研究將以包括X線檢查在內(nèi)的新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，觀察使用及未使用抗骨質(zhì)疏松藥物老年女性患者假體松動(dòng)率的差異。1  資料與方法1.1  一般資料  本科自19

6、93年3月2004年3月共完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)356例，為減少誤差，通過匹配性研究對(duì)105例患者進(jìn)行隨訪，獲得隨訪83例(85髖)，隨訪率79%，抗骨質(zhì)疏松組42例(44髖)，主要使用骨愈靈膠囊、強(qiáng)骨膠囊以及維生素D3和鈣片等藥物；未抗骨質(zhì)疏松組41例(41髖)?？构琴|(zhì)疏松組平均年齡54.7(4765)歲，平均隨訪時(shí)間44.1(19120)月；未抗骨質(zhì)疏松組平均年齡53.6(4565)歲，平均隨訪時(shí)間42.5(9108)月。術(shù)前診斷：股骨頭無菌壞死73例，股骨頭置換術(shù)后4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，其他3例。  1.2  手術(shù)方法  采用改良SmithPe

7、tersen切口或臀部后外側(cè)切口，充分顯露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭或取出股骨頭假體，清除碎骨塊及骨水泥，保留股骨距1.5 cm 左右。擴(kuò)大髓腔，適度加深髖臼，沖洗止血，分別裝入假臼及假體柄，手工調(diào)合，加壓填塞骨水泥，假臼前傾1020°，外傾4050°；無骨水泥假體，擴(kuò)大髓腔，適度加深髖臼，假體柄打入髓腔，緊密嵌合。假臼以23個(gè)螺釘固定于骨盆，前傾1020°左右，外傾4050°。均放硅膠管1根引流，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后麻醉狀態(tài)下搬動(dòng)病人時(shí)保持患肢穩(wěn)定，防止脫位，到達(dá)病房后患肢抗外旋或內(nèi)旋石膏；主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；閉式引流術(shù)后2448 h 拔除。2 

8、 結(jié)果2.1  總療效  按Mayo療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1：抗骨質(zhì)疏松組42例(44髖)中，優(yōu)20髖，良17髖，一般6髖，差1髖，優(yōu)良率84.0%：未抗骨質(zhì)疏松組41例(41髖)中優(yōu)19髖，良15髖，一般6髖，差l髖，優(yōu)良率83.5%，兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2   疼痛  隨訪期股前外側(cè)疼痛33髖(39.1%)，其中抗骨質(zhì)疏松組16髖(38.5%)，未抗骨質(zhì)疏松組17髖(40.0%)，兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3  功能  術(shù)后23年內(nèi)功能改善最為明顯。隨訪期兩組病人均有跛行，抗骨質(zhì)疏松組輕度跛行39

9、例，中度3例；未抗骨質(zhì)疏松組輕度跛行38例，中度3例，兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。表1  兩組隨訪期功能改進(jìn)情況（略）2.4  關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍  關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善與疼痛減輕和功能改進(jìn)一致。術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍160°以上者兩組均無。隨訪期抗骨質(zhì)疏松組關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍160°以上44髖，未抗骨質(zhì)疏松組41髖，兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.5  X線評(píng)價(jià)2.5.1  假體松動(dòng)率  假體松動(dòng)是指假體的移位，假體周圍X光透亮線（表2）。根據(jù)Jacobosson2最新判斷標(biāo)準(zhǔn)，抗骨質(zhì)疏松組假體松動(dòng)率46.2%，可疑松動(dòng)率23.1%，可能固定率23.1%，牢固固定率7.7%；未抗骨質(zhì)疏松組假體松動(dòng)率38.5%，可疑松動(dòng)率23.1%，可能固定率30.8%，牢固固定率7.7%。兩組假體松動(dòng)率、固定率相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)Callaghan等對(duì)假臼水平或垂直移位測(cè)量方法（如圖1示），抗骨質(zhì)疏松