工程竣工驗收申請表附

1、工程竣工驗收申請表附表工程名稱工程地點建設單位斷面結(jié)構(gòu)設計單位長度、寬度監(jiān)理單位開工日期施工單位完工日期合同工程造價完成工程造價合同工期實際工期施工單位 自檢情況外觀平順監(jiān)理 審核 情況合格實測合格合格資料齊全齊全完成工程設計和合同約定情況按合同約定全部完成責令整改問題的執(zhí)行情況已按整改方案執(zhí)行工程款支付情況按合同支付工程質(zhì)量保修書簽定情況合格施工單位（單位公章）：項目經(jīng)理：項目技術負責人：法定代表人：監(jiān)理單位（單位公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術負責人：總監(jiān)理工程師：現(xiàn)工程已完成設計和登機珠各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合法律、法規(guī)和強制性標準。 遺留問題已整改完畢并同意保修，特申請辦量工程竣工驗收手

2、續(xù)。年 月 日年 月 日附表二分部工程質(zhì)量評定表工程名稱：施工單位:序號分項丄程名稱項數(shù)其中優(yōu)良項數(shù)備注1234567合計優(yōu)良率%自項目負責人：評評疋等技術負責人：等總監(jiān)理工程師：級級年月日年月日附表三質(zhì)量保證資料檢查表（房屋建筑部分）工程 名稱土建施工單位建筑設備施工單位項 目序 號資料文件名稱份 數(shù)檢查情況施工自查監(jiān)理 審查建筑 工 程1圖紙會審、變更設計洽商記錄2工程疋位、放線記錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告4施工試驗（含監(jiān)督抽檢）報告5隱蔽工程檢查驗收記錄6預制構(gòu)件、預拌混凝土質(zhì)量證明書7地基驗槽記錄8樁基施工記錄及樁基工程竣工驗收文件9幕墻門窗工程檢測文件“三性試驗”、結(jié)構(gòu)

3、 膠試驗、相容性試驗）10地基、基礎、主體結(jié)構(gòu)檢測文件11分項、分部工程驗收記錄12單位工程質(zhì)量驗收記錄13工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件14新材料、新工藝施工記錄15竣工圖采曖衛(wèi)生燃氣工程16圖紙會審、變更設計及洽商記錄17材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告18管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄19隱蔽工程檢查驗收記錄20系統(tǒng)清洗、灌水、通水試驗記錄21分項、分部工程驗收記錄22竣工圖續(xù)附表三項 目序 號資料文件名稱份 數(shù)檢查情況施工 自查監(jiān)理 審查電 氣 安 裝 工 程23圖紙會審、變更設計洽商記錄24材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告25設備調(diào)試記錄26絕緣及防雷接地電阻測試

4、記錄27隱蔽工程檢查驗收記錄28分項、分部工程驗收記錄29竣工圖通風與空調(diào)工程30圖紙會審、變更設計洽商記錄31材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告32管道試驗及設備調(diào)試檢測記錄33隱蔽工程檢查驗收記錄34分項、分部工程驗收記錄35竣工圖電 梯 工 程36圖紙會審、變更設計洽商記錄37單臺用冊38分部用冊39電梯檢測報告40電梯準用證41竣工圖檢查結(jié)果：審查結(jié)果:監(jiān)理單位（蓋章）總監(jiān)理工程師：施工單位（蓋章）負責人：附表四單位工程觀感質(zhì)量評定表工程名稱：監(jiān)理單位:序 號項目名稱標準 分評定等級備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級01室外墻面102室外大角23外墻面橫豎線34散

5、水、臺階、明溝25滴水槽（線）16建變形縫、水落管27層面坡向28層面防水層39筑層面細部310層面保護層111室內(nèi)頂棚4(5)12工室內(nèi)墻面1013地面與樓面1014樓梯、踏步215程廁浴、陽臺泛水216抽氣、垃圾道217細木、護欄218門安裝419窗安裝420玻璃221油漆4(6)22室內(nèi)給排水管道坡度、接口、 支架、管件323衛(wèi)生器具、支架、 閥門、配件324檢查口、掃除口、 地漏2續(xù)附表四序 號標準 分評定等級項目名稱一級100%二級90%三級80%四級70%五級0備注25室 內(nèi)管道坡度、接口、 支架、彎管326采散熱器及支架227曖伸縮器、膨脹水箱228室 內(nèi) 煤 氣管道坡度、接口、

6、支架229煤氣管與其他管距 離130煤氣表、閥門131室線路敷設232內(nèi) 電 氣 安配電箱（盤、板）233照明器具234開關、插座235裝防雷、動力236通風管、支架237風口、風閥、罩238風風機139空風管、支架240風口、風閥241調(diào)空氣處理室、機組142電運行、平層、開關 門343梯層門、信號系統(tǒng)144機房1合計應得分，實得分，得分率%檢查人員（簽名）總監(jiān)理工程師（簽名）：附表五 單位工程質(zhì)量綜合評定表工程名稱：施工單位：開工日期：年 月 日項次項目自評情況評定情況1分部工程 質(zhì)量評定 總匯共分部，其中優(yōu)良分部，優(yōu)良率%，主體分部質(zhì)量等級 裝飾分部質(zhì)量等級 安裝主要分部質(zhì)量等級2質(zhì)量保

7、證資料 評定其檢查項，其中符合要求項，經(jīng)鑒定符合項3觀感質(zhì)量評定應得分實得分得分率%企業(yè)自評等級:監(jiān)理公司評定等級:總監(jiān)理工程師:企業(yè)經(jīng)理： 企業(yè)技術負責人:（公章）年 月4附表六工程竣工驗收條件審核表工程名稱工程地址建設單位層/棟 建筑面積勘察單位土建工程 施工單位設計單位設備安裝 施工單位監(jiān)理單位計劃驗收 日期年 月日竣工條件審 核情況序號內(nèi)容審核結(jié)果1完成工程設計和合同約定的各項內(nèi)容2施工單位工程竣工報告3監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告4勘察、設計文件質(zhì)量檢查報告5完整的技術檔案和施工管理資料6工程使用的主要建材、構(gòu)配件和設備的進 場試驗報告7建設單位是否已按合同約定支付工程款8施工單位簽署的

8、工程質(zhì)量保修書9規(guī)劃驗收認可文件10公安消防驗收準許使用文件11環(huán)保驗收認可文件12電梯準用證及分部驗收文件13燃氣工程驗收證明文件14安全監(jiān)督站出具的建設工程施工安全評 價書15建設行政主管部門及工程監(jiān)督機構(gòu)責令 整改的問題是否已全部整改完畢土建監(jiān)督員簽字：設備監(jiān)督員簽字：年月日年月日監(jiān)督工程師簽字：年月日工程質(zhì)量安全監(jiān) 立、合主人穴主住曰口故曲砧亠亦漲泊 部門負責人簽字：年月日督費的父納情況建設面積:結(jié)構(gòu)類型:竣工日期： 年 月 日道路工程質(zhì)量保修書發(fā)包人：（全稱）：承包人：（全稱）：發(fā)包人、承包人根據(jù)中華人民共和國建筑法、建設工程質(zhì)量管理條例和道路工程質(zhì)量保修辦法，經(jīng)協(xié)商一致，對 簽訂工

9、程質(zhì)量保修書。一、工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定，承擔本工程 質(zhì)量保修責任。質(zhì)量保修范圍 包括：具體質(zhì)量保修內(nèi)容，雙方約定如下：以承包人施工范 圍及內(nèi)容為準。二、質(zhì)量保修期雙方根據(jù)建設工程質(zhì)量管理條例及有關規(guī)定，約定本工程的質(zhì)量保修期：1.2.質(zhì)量保修期自工程竣工驗收合格之日起計算。三、質(zhì)量保修責任1、 屬于保修范圍、內(nèi)容的項目，承包人應當在接到保修通知之日起24小時內(nèi)派人保 修。承包人不在約定期限內(nèi)派人保修的，發(fā)包人可以委托他人修理。保修費用從質(zhì)量保修金內(nèi)扣除。2、發(fā)生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應當立即到達事故現(xiàn)場搶修。

10、3、 因承包人原因致使工程在保修其內(nèi)造成人身和財產(chǎn)損害的，承包人應承擔損害賠償 責任。4、對于涉及結(jié)構(gòu)安全的質(zhì)量問題，應當按照道路工程質(zhì)量保修辦法的規(guī)定，立即 向當?shù)亟ㄔO行政主管部門報告，采取安全防范措施；由原設計單位或者具有相應資質(zhì)等級 的設計單位提出保修方案，承包人實施保修。5、質(zhì)量保修完成后，由發(fā)包人組織驗收。四、保修費用保修費用由造成質(zhì)量缺陷的責任方承擔。五、其他雙方約定的其他工程質(zhì)量保修事項： 本工程約定的工程質(zhì)量保修金為施工合同價款的5%,金額為（人民幣）（大寫），即¥ 元。從工程竣工驗收合格之日開始計算滿二年，無質(zhì)量問題，全部返還，質(zhì)保金不 計利息。本工程質(zhì)量保修書，由

11、施工合同發(fā)包人、承包人雙方共同簽署，作為施工合同附件， 其有效期限至保修期滿。發(fā)包人（全稱）發(fā)包人（公章）法定代表人（簽字）承包人（全稱）：承包人（公章）：法定代表人（簽字）：附表八工程竣工驗收報告（建筑工程）工程名稱： 驗收日期：建設單位（蓋章）：填寫說明1、工程竣工驗收報告由建設單位負責填寫， 向備案機關提交。2、填寫要求內(nèi)容認真，語言簡練，字跡清楚。3、工程竣工驗收報告一式三份，建設單位、監(jiān)督站、備案機 關各持一份。、工程概況工程名稱工程地點建設面積工程造價結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地上：層地下：層施工 許可證號監(jiān)理 許可證號開工日期驗收日期監(jiān)督單位監(jiān)督編號建設單位勘察單位設計單位資總包單位質(zhì)承建單位

12、（土建）承建單位 （設備安 裝）證承建單位（裝修）號監(jiān)理單位施工圖 審查單位二、工程竣工驗收實施情況（一）驗收組織建設單位組織勘察、設計、施工、監(jiān)理等單位和其他有關專家組成驗收組，根據(jù)工程特點，下設苦干專業(yè)組。1、組長副組長組員2、專業(yè)組專業(yè)組組長組員建筑工程建筑設備安裝工程通訊、電視、燃氣等 專 業(yè) 工 程工程質(zhì)保資料（二）驗收程序1、建設單位主持驗收會議。2、建設、勘察、設計、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設各個環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設強制性標準情況。3、審閱建設、勘察、設計、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料4、驗收組實地查驗工程質(zhì)量。5、專業(yè)驗收組發(fā)表意見，驗收組形成工程竣

13、工驗收意見并簽名（三）工程質(zhì)量評定分部工程名 稱評定等級質(zhì)量保證資料評定觀感質(zhì)量評定地基與基礎 工程共核查項其中符合要求項經(jīng)鑒定符合要求項應得：分實得：分得分率：%主體工程地面與樓面 工程門窗丄程裝飾工程屋面工程采曖衛(wèi)生及 燃氣 工程建筑電氣安 裝工程通風與空調(diào) 工程電梯安裝工 程（四）驗收人員簽名:姓名工作單位職稱職務（五）工程竣工驗收結(jié)論:竣工驗收結(jié)論：建設單位：（簽章）法人代表：年 月曰監(jiān)理單位：（簽章） 總監(jiān)理工程師：年 月曰施工單位：（簽章）法人代表：年 月曰勘察單位：（簽章）項目負責人：年 月曰設計單位：（簽章）項目負責人：年 月曰附表九住宅質(zhì)量保證書填發(fā)日期:公司名稱電話地址郵編

14、商品房項目名稱工程質(zhì)量 自評等級竣工驗收時間交付使用時間負責質(zhì)量保修部門聯(lián)系電話答復時限保修項目保修期限保修責任地基和主體結(jié)構(gòu)屋面防水墻面、廚房和衛(wèi)生 間地面、地下室、管道滲漏墻面、頂棚 抹灰層脫洛地面空鼓開裂、 大面積起砂門窗翹裂、 五金件損壞衛(wèi)生潔具燈具、電器開關供冷系統(tǒng)和設備管道堵塞房地產(chǎn)開發(fā)公司承 諾的其他保修項目附表十住宅使用說明書填發(fā)日期:開發(fā)單位（公章）名稱地址電話郵編設計單位名稱地址電話郵編施工單位名稱地址電話郵編監(jiān)理單位名稱地址電話郵編住宅部位使用說明和注意事項結(jié)構(gòu)和 裝修裝飾上水、下水供電設施、配電負荷通訊燃氣消防門、門窗承重墻防水層陽臺其他工程質(zhì)量監(jiān)督報告目錄：1工程基本

15、情況表2工程質(zhì)量評價表 3監(jiān)督結(jié)論及文字說明 4其他材料工程名稱： 監(jiān)督注冊號： 監(jiān)督單位： 年月日省建設廳制工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)工程地址工程類別工程規(guī)模m2（萬元）其中人防工程：m2工程開工時間竣工驗收時間工程規(guī)劃工程施工許可證號許可證號監(jiān)督登記號單位名稱法人代表項目負責人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位施工單位姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督工程師監(jiān)督員實施質(zhì)量監(jiān)督起止時間:工程質(zhì)量評價表工程竣工技術 資料核查意見各責任主體質(zhì) 量行為及責任 制檢查情況歷次監(jiān)督抽 查質(zhì)量情況結(jié)構(gòu)及功能監(jiān) 督重點部位抽 測情況施工工程中出 現(xiàn)的質(zhì)量問題 的整改情況工程竣工驗收 的情況對工程質(zhì)

16、量缺 陷的處理意見監(jiān)督結(jié)論及文字說明明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案條件或不具務備案條件。不具備備案條件的, 要說明原因。項目監(jiān)督工特別是簽字:簽字：年 月 日建設工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)審核：審核意見：單位公章 年 月 日備注：附表十房屋建筑工程和市政設施工程竣工驗收備案表中華人民共和國建設部制房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表建設單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積（M2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級設計單位名稱資質(zhì)等級施工單位名稱資質(zhì)等級監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級工程質(zhì)量監(jiān)督 機構(gòu)名稱fit mft皿fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<皚呂® M 愜云曰呂 怒 曲 愜H 曰 呂 罔 < 愜圉曰呂胡<>3怒曰呂 «