論兩種兩種樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)殘根的效果觀察畢業(yè)論文評語

1、論兩種兩種樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)殘根的效果觀察畢業(yè)論文評語    摘要目的：觀察兩種樁核系統(tǒng)在修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)患牙的臨床效果。方法：選取57例患者，86顆低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙殘根，隨機(jī)分為兩組。一組采用鑄造金屬樁核修復(fù)，另一組采用石英纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)，最后采用烤瓷冠修復(fù)，修復(fù)后2年觀察修復(fù)成功率及失敗類型，并進(jìn)行比較。結(jié)果：修復(fù)后2年通過臨床觀察評估，鑄造金屬樁核系統(tǒng)成功率（92.8%）顯著高于石英纖維樁核系統(tǒng)（84.1%）。根折是鑄造金屬樁核系統(tǒng)的主要失敗類型，樁脫落是石英纖維樁核系統(tǒng)的主要失敗類型。結(jié)論：鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)前牙殘根具有較

2、好的臨床效果，樁核系統(tǒng)的固位和受力情況對于這類修復(fù)體的臨床成功率非常重要。關(guān)鍵詞殘根；低牙本質(zhì)肩領(lǐng)；樁核系統(tǒng)中途分類號(hào)R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1008-6455（2013）02-0286-03根管治療后的殘根、殘冠常需要進(jìn)行樁核系統(tǒng)恢復(fù)其缺損的牙體組織，為最終的全冠修復(fù)體提供固位力。傳統(tǒng)的鑄造金屬樁核系統(tǒng)雖然獲得了較好的修復(fù)效果，但它可能帶來一些不利的因素，如不可再修復(fù)的根折、金屬材料的腐蝕和金屬顏色的不美觀等。近年來，纖維樁核系統(tǒng)因其具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量、與天然牙一致的顏色效果、操作非常方便簡單并且能夠減少患者的就診時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，成為殘冠和殘根保存修復(fù)治療的常規(guī)方法之一。大量研究

3、表明，各種因素都可能影響到纖維樁核系統(tǒng)的修復(fù)效果，如纖維樁核的類型、基牙的部位、基牙的缺損情況和牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度等2-3。其中多位學(xué)者報(bào)道牙本質(zhì)肩領(lǐng)能夠影響纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)效果，并指出在較高（>2mm）牙本質(zhì)肩領(lǐng)基牙條件下，纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)效果較好4-5。然而對于在較低（<2mm）牙本質(zhì)肩領(lǐng)基牙條件下，纖維樁核和鑄造金屬樁核系統(tǒng)的對比研究較為少見。筆者較系統(tǒng)研究了在低（<2mm）牙本質(zhì)肩領(lǐng)基牙條件下，纖維樁核和鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)前牙殘根臨床效果。1 資料和方法1.1 一般資料：選擇2007年6月2012年6月于本院就診的患者57例（男24例，女33例），共86顆前牙殘根。將

4、剩余牙體組織高度不超過1mm，通過牙體制備牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度不超過2mm的基牙選入臨床研究?；颊吣挲g2759歲，平均39.5歲?；佳肋M(jìn)行完善的根管治療，根充后兩周臨床無叩痛不適和主觀癥狀，X線片示根充恰充到位，前牙咬合關(guān)系基本正常。隨機(jī)將患者分為兩組，一組為采用傳統(tǒng)鑄造金屬樁核修復(fù)（共42顆患牙），另一組為采用D.T.LIGHT POST石英纖維樁核進(jìn)行修復(fù)（共44顆患牙）。1.2 修復(fù)過程：殘根必須徹底去除繼發(fā)齲和一些暫封物如磷酸鋅和氧化鋅等。根據(jù)X線片測量殘根牙根長度，并依次按型號(hào)選用根管預(yù)備鉆用慢速手機(jī)小心去除牙膠尖和糊劑，預(yù)備的根管深度為根長的2/3，根尖部保留約4mm牙膠尖以保證根尖封

5、閉性。第1組采用傳統(tǒng)兩步法制作鑄造金屬樁核。將預(yù)熱的瓊脂印模材料，注入到預(yù)備好的根管內(nèi)，制取鑄造金屬樁的印模、常規(guī)灌注石膏模型，在技工室中鑄造蠟制作樁核并包埋鑄造，最終患者口中試戴，合適后玻璃離子粘固。第2組采用石英纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)。根據(jù)根管內(nèi)徑的大小，選擇一定直徑的石英纖維樁，纖維樁就位后無松動(dòng)并且達(dá)到牙根管預(yù)備的深度，酒精棉球消毒備用。先用磷酸酸蝕根管15s，去除污物并用水沖洗，紙尖將多余的水分吸掉，用小毛刷將ALL-BOND AB混合液涂布根管內(nèi)壁2遍，用紙尖吸掉多余的涂布液，光固化燈光照20s。纖維樁上涂布ALL-BOND AB混合液2遍，光固化燈光照20s。采用螺旋充填器將DUO-L

6、INK慢速充入根管深處，就位纖維樁并維持壓力保持不動(dòng)10s，探針去除多余的樹脂水門汀，光固化燈光照40s。用螺旋充填器慢速構(gòu)建樹脂核，逐層光照40s。兩組患牙均按照金屬烤瓷冠的臨床制備要求，常規(guī)對基牙進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、取模、比色和佩戴臨時(shí)義齒。1周后進(jìn)行全冠的口內(nèi)試合，患者滿意后CX玻璃離子粘固，告知患者按時(shí)復(fù)診，觀察2年的臨床修復(fù)效果。1.3 隨訪評估6：修復(fù)2年后觀察不同樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)前牙殘根的臨床修復(fù)效果。主要通過主觀感覺、臨床體征和X線片進(jìn)行觀察評估。修復(fù)體成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴烤瓷冠可以行使日常咀嚼功能和無自覺不適，臨床檢查全冠未發(fā)生脫落、叩診無不適、兩種樁核未發(fā)生脫落、牙

7、周組織無炎癥。臨床探診探查冠修復(fù)體與基牙之間無間隙和未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，X攝片示根尖周組織健康。如出現(xiàn)相反情況即為失敗。2 結(jié)果2年后復(fù)診臨床觀察分析，鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)成功39顆，失敗3顆（3顆均為牙根的折裂），成功率92.8%。纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)成功37顆，失敗7顆（5顆為纖維樁脫落，2顆為繼發(fā)根尖周炎），成功率84.1%。鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)成功率顯著高于纖維樁核系統(tǒng)（P<0.05）。3 討論新型纖維樁核系統(tǒng)因具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量，一定程度上可以有效分散合力，并且顏色與天然牙相似等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。對于這種新型纖維樁核系統(tǒng)的臨床成功率的報(bào)道較多6-7。Malferra

8、ri等6對132例（180顆）用石英纖維樁修復(fù)治療，然后進(jìn)行前瞻性研究，30個(gè)月后只有3個(gè)樁發(fā)生脫落，成功率98.3%。我國學(xué)者也有一些報(bào)道，如張朝暉等7對150例（198顆）殘根殘冠的后牙采用國產(chǎn)玻璃纖維樁核系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)治療，3年后觀察分析有6顆樁核脫落，有3顆患牙牙齦有輕微退縮，露出烤瓷冠邊緣，但固位良好，咬合功能正常，總成功率為96.97%。這些成功率均高于本研究的臨床成功率（無論采用那種樁核系統(tǒng)），再次證明牙本質(zhì)肩領(lǐng)的“箍效應(yīng)”對樁核系統(tǒng)修復(fù)成功的重要影響4-5。在本研究中，纖維樁核系統(tǒng)的失敗以脫落為主，分析原因一方面纖維樁是通過樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)在根管中，粘結(jié)劑使用時(shí)的步驟較多，存在一定

9、的技術(shù)敏感性8；另一方面當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度較低時(shí)（<2mm），修復(fù)體在長期使用過程中，粘結(jié)劑的邊緣密合性發(fā)生破壞，纖維樁周圍發(fā)生微滲漏，使粘結(jié)劑受到口腔濕環(huán)境的影響，最終纖維樁脫落，如果口腔中的細(xì)菌進(jìn)入根尖周組織，還可能發(fā)生根尖周炎等癥（本實(shí)驗(yàn)有2顆患牙發(fā)生了根尖周炎）2，6；此外，當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)較低時(shí)，由于纖維樁特有的彈性（相對于金屬樁），修復(fù)體在行使咀嚼功能時(shí)，纖維樁在應(yīng)力的作用下可能發(fā)生微彎曲，長時(shí)間的反復(fù)作用可能導(dǎo)致粘結(jié)劑發(fā)生破壞，最終發(fā)生纖維樁核系統(tǒng)的失敗9。本研究提示，纖維樁應(yīng)用于低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙時(shí)，增加纖維樁的固位和減輕纖維樁的受力，可能會(huì)提高最終修復(fù)體的成功率。 

10、;    盡管在本研究中鑄造金屬樁核系統(tǒng)的臨床成功臨率要高于纖維樁核系統(tǒng)，但鑄造金屬樁核系統(tǒng)發(fā)生的3顆患牙的根折，其中2顆導(dǎo)致了無法再修復(fù)從而拔除患牙。這主要是鑄造金屬樁的彈性模量與天然牙不配比，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，發(fā)生根折1，10；另一方面鑄造金屬樁依靠與根管壁的摩擦固位，導(dǎo)致在鑄造樁可以將咀嚼應(yīng)力傳導(dǎo)給根管壁的牙體組織，這些應(yīng)力可能使根管壁的薄弱部位發(fā)生折裂11。本實(shí)驗(yàn)中鑄造金屬樁核系統(tǒng)無脫落情況發(fā)生，提示鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙具有較好的固位作用，但最終冠修復(fù)體的受力仍需盡量避免過大。綜上所述，鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙要優(yōu)于纖維樁核

11、系統(tǒng)，鑄造金屬樁核系統(tǒng)主要失敗形式為根折，纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)主要的失敗形式為脫落。因此臨床在進(jìn)行低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙修復(fù)時(shí)，樁核系統(tǒng)的固位和受力情況對于修復(fù)體的臨床成功率非常重要。低牙本質(zhì)肩領(lǐng)樁核冠修復(fù)體的較遠(yuǎn)期臨床效果需進(jìn)一步隨訪研究。參考文獻(xiàn)Ferrari M，Vichi A，Garcia-Godoy F.Clinical evaluation of fiberreinforcedepoxy resin posts and cast post and coresJ.Am J Dent，2000，13：15B-18B.Ferrari M，Cagidiaco MC，Goracci C，

12、et al.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber postsJ.Am J Dent，2007，20（5）：287-291.3Sherfudhin H，Hobeich J，Carvalho CA，et al.Effect of different ferrule designs on the fracture resistance and failure pattern of endodontically treated teeth restored with fiber posts and all-

13、ceramic crownsJ.J Appl Oral Sci，2011，19（1）：28-33.4Akkayan B.An in vitro study evaluating the effect of ferrulelength on fracture resistance of endodontically treated teeth restored with fiber-reinforced and zirconia dowel systemsJ.J Prosthet Dent， 2004，92（2）：155-162.5李磊，李冉，盧國友，等.纖維樁結(jié)合牙本質(zhì)肩領(lǐng)修復(fù)殘根殘冠的臨床研

14、究J.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：124-126.6Malferrari S，Monaco C，Scotti R.Clinical evaluation of teethrestored with quartz fiber-reinforced epoxy resin postsJ.Int J Prosthodont，2003，16（1）：39-44.7張朝暉，詹穎，楊捷，等.纖維樁樹脂核用于老年人后牙殘根殘冠修復(fù)的臨床觀察J.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，20l1，9（5）：295-296.8VichiA，Grandini S，F(xiàn)errari M.Comparison between two clinical procedures for bonding fiber posts into a root canal：a microscopic investigationJ.J Endodon，2002，28（5）：355-360.9Soares CJ，Valdivia AD，da Silva GR，et al.Longitudinal clinical evaluation of post systems：a literature reviewJ.Braz Dent J，2012，23（2）：135-140.10張