膝關(guān)節(jié)滑膜炎的非手術(shù)療法(一)

1、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的非手術(shù)療法(一)【摘要】 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種中、老年常見病、多發(fā)病，可進行手術(shù)或非手術(shù)治療，臨床上多采用非手術(shù)療法治療。本文就膝關(guān)節(jié)滑膜炎的一般處理，藥物治療，物理治療，手法治療，膝關(guān)節(jié)穿刺、沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，中藥，針灸，功能鍛煉及同時運用幾種上述療法的綜合療法等非手術(shù)療法進行了綜述。 【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；滑膜炎；非手術(shù)療法膝關(guān)節(jié)滑膜炎，俗稱“鶴膝風(fēng)”，是因膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致滑膜充血、水腫，嚴重者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液。臨床上分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)因各種外傷、骨折及手術(shù)等刺激滑膜而產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于愛

2、運動的年輕人； 而慢性損傷性滑膜炎多由于急性滑膜炎轉(zhuǎn)化或長期慢性勞損所致，多發(fā)于中老年人、身體肥胖及用膝關(guān)節(jié)負重者。膝關(guān)節(jié)滑膜炎多采用非手術(shù)療法治療1。1 一般處理受傷2448 h 采用冷敷，加壓包扎，抬高患肢，局部制動等。2 藥物治療膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的病人可以服消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、消炎痛、芬太尼、扶他林等藥。3 物理治療急性期盡早給予冷敷，減輕局部滲出；亞急性和慢性期采用溫?zé)岑煼▽Υ龠M積液吸收有良好作用；還可以采用低中頻電療、超聲波、激光等療法。苑秀華等2采用超聲、中頻治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎61例，總有效率98.3%。張文廣3采用二氧化碳激光散焦照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例，治愈顯效率85%。

3、陳世貴等4采用氦-氖激光血管內(nèi)照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例，取得滿意療效。4 手法（1）推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)推揉12 min。（2）拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，然后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，最后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下方運用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點內(nèi)側(cè)；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。（4）關(guān)節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各2030下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓上述部位，重復(fù)12遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕

4、力彈拍。（5）整復(fù)膝關(guān)節(jié)：主要是用“拔伸牽引法”，即兩人相對，一人握住腳背與足跟，另一人握住大腿，做相反方向的牽拉，并輕輕左右搖動膝關(guān)節(jié)，可發(fā)出輕微的“咯咯”聲。（6）三步手法：滾、捏膝周：用滾捏法放松股四頭肌、內(nèi)收肌群、髂脛束等肌肉和膝周韌帶約5 min；環(huán)揉髕周： 醫(yī)師一手按壓髕骨做順、逆時針揉轉(zhuǎn)各1520次；牽拉、擴膝：醫(yī)者一手前臂置患肢膝后，另一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，作膝關(guān)節(jié)屈曲，在屈曲至極限時持續(xù)用力12 min，反復(fù)45次。麥穗等5采用三步手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎32例，總有效率93.75%。5 關(guān)節(jié)穿刺、沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法5.1 關(guān)節(jié)穿刺 關(guān)節(jié)積液較多、張力過大時，可

5、進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈。5.2 持續(xù)沖洗療法 膝關(guān)節(jié)持續(xù)沖洗時間一般在510 d 以內(nèi)。過久其進出針旁易滲漏液體，使沖洗失敗，并增加關(guān)節(jié)感染的機會；過短則沖洗不徹底，病情易于復(fù)發(fā)。每日用生理鹽水4 0006 000 ml 沖洗，可加入慶大霉素24萬單位或潔霉素1.8 g，起到預(yù)防關(guān)節(jié)感染的作用。開始第12d沖洗速度宜快，23 d 后放慢。經(jīng)46 d 沖洗后如引流液澄清，可留管停止沖洗觀察1 d。如引流液無異常即可拔管，同時解除石膏托固定；如引流液仍較混濁，可繼續(xù)沖洗直至引流液澄清。柳占元等6采用持續(xù)沖洗療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎51例，治愈45例、顯效5例、有效1例，隨訪1年以上無復(fù)

6、發(fā)。5.3 關(guān)節(jié)腔注射藥物 孫書華7采用關(guān)節(jié)穿刺抽液，關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德、透明質(zhì)酸酶、1%利多卡因，及中藥熏洗方法治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎40例，總有效率92.5%。還有人提倡膝關(guān)節(jié)穿刺和灌洗后向膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉的療法，認為透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與改善關(guān)節(jié)功能。此外，胡軍等8采用向關(guān)節(jié)腔注射堿化藥液（堿化藥液包括:5%碳酸氫鈉5 ml，波尼松龍50 mg，氟美松5 mg，維生素B1 0.1 mg，維生素B120.5 mg，2%利多卡因4 ml）治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎68例，每周1次，3次為1個療程，取得滿意療效。栗立志等9向關(guān)節(jié)腔注射地塞米松治療膝關(guān)節(jié)滑

7、膜炎也取得較好療效。6 中醫(yī)療法6.1 中藥內(nèi)服6.1.1 辨證分型 目前無統(tǒng)一分型標準，根據(jù)各家見解大體分型如下10：瘀血留滯型：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，皮膚發(fā)暗或有瘀斑，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，舌暗紅或瘀斑，脈弦。濕熱壅盛型：膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口渴或口苦，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。氣虛濕阻型：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，呈反復(fù)性，每因勞累后加重，神疲乏力，膝酸軟，舌淡苔白滑或白膩，脈濡或細緩。寒濕凝聚型：膝部腫脹不明顯，疼痛劇烈，遇寒加劇，遇熱減輕，膝關(guān)節(jié)拘急不利，舌淡苔白膩。脾腎陽虛：多見老年患者，膝關(guān)節(jié)腫痛無力，屈曲不利，勞累加重，畏寒怕冷，腰膝冷痛，舌暗淡胖，苔白厚膩，脈弦緩無力。6.1.2 常用的中

8、藥方劑6.1.2.1 活血利水通節(jié)湯 藥物組成：川芎、牛膝、地龍、木瓜、防己、澤瀉、五加皮、木通各10 g，茯苓、苡仁各15 g，甘草5 g。加減法：瘀血留滯型加乳香、沒藥、玄胡各10 g；濕熱壅盛型加蒼術(shù)、黃柏、土茯苓各10 g；氣虛濕阻型加黃芪30 g，白術(shù)10 g。1日1劑，水煎分2次內(nèi)服，藥渣外敷患部。用藥10 d 為1療程。6.1.2.2 補氣逐瘀湯 藥物組成：黃芪50 g，伸筋草12 g，文術(shù)12 g，白術(shù)15 g，橘絡(luò)12 g，法夏12 g，膽南星9 g，牛膝30 g，木通12 g，澤瀉12 g，白芷15 g，五加皮20 g，甘草10 g。上方加水500 ml，煎至300 ml，

9、分2次服，隔日1劑，有其他并發(fā)癥者，酌情加減。6.1.2.3 二術(shù)苓皮湯 蒼術(shù)12 g，白術(shù)12 g，茯苓皮20 g，薏苡仁30 g，金銀花30 g，川牛膝15 g。煎服，1劑/d，日服2次。6.1.2.4 宣痹湯 蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，牛膝15 g，薏苡仁15 g，連翹15 g，防己15 g，澤蘭15 g，赤小豆15 g，木通15 g，滑石30 g，茯苓15 g，木瓜15 g，甘草6 g。煎服，1劑/d，日服2次。6.1.2.5 萆薢歸膝湯 萆薢30 g，當(dāng)歸25 g，懷牛膝20 g，五加皮20 g，千年健20 g，木瓜20 g，赤勺20 g，香附15 g，甘草15 g。1劑/d，日服

10、2次。趙玉令等11采用萆薢歸膝湯內(nèi)服，1劑/d；藥渣趁熱熏洗患處，日服2次。共治療26例，總有效率100%。6.2 中藥膏散外敷 王國棟等12采用自制化瘀止痛膏（藥物組成：生乳香、生沒藥、紅花、威靈仙、蘇木、細辛、川芎、益母草15 g、木瓜、血蝎各100 g 提取成膏外用）治療110例膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率83.6%。劉曉虹等13采用自制消腫止痛散（藥物組成：白芷500 g、蒲黃300 g、大黃300 g、姜黃50 g、冰片50 g、沒藥50 g，將上述藥物粉碎、調(diào)糊）外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎160例，取得較好療效。韓明14采用自制活血散膏（由劉寄奴、虎杖、黃柏、地鱉蟲、地膚子等藥按一定比例

11、混合后研粉，使用時取藥粉200 g加飴糖500 g 調(diào)膏）外敷配合PT功能鍛煉治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例，總有效率95.83%。宮樹南等15采用自制中藥糊劑（藥物組成：制川烏、制草烏、乳香、沒藥、蘇木、桂枝、艾葉、透骨草組成）外敷配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎144例，總有效率96.5%。陸國麟等16采用自制消腫膏外敷膝關(guān)節(jié)也取得較好療效。6.3 中藥熏洗或熏蒸 韓玉范17自擬熏洗方（藥物組成：蒲公英、黃柏、地丁、木通、伸筋草、澤瀉、透骨草、牛膝、乳香、沒藥、雞血騰、桂枝、艾葉）治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎85例，取得較好療效。王熙勛18采用自制熏洗方-逐瘀活血湯（藥物組成：紅花、艾葉、土茯苓、金銀花、

12、蒲公英、伸筋草、透骨草）治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎159例，結(jié)果痊愈125例，顯效18例，有效16例。7 針灸7.1 常規(guī)針灸 取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、內(nèi)庭、太沖、阿是穴等。運用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，20次為一個療程。張平安19采用針灸治療138例患者，治愈120例（88.9%），顯效10例（7.2%），有效8例（5.8%），總有效率100%。7.2 電針 取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G6805-2型電針治療儀，連續(xù)或疏密波，刺激強度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。孫誼等20采用電針治療本病

13、48例，治愈25例，占52.1%，好轉(zhuǎn)21例，占43.7%，無效2例，占4.2%。屈玉明21采用電針配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎31例，總有效率93.55%。7.3 粗銀針溫針灸 取血海、犢鼻、膝眼、梁丘、足三里、阿是穴等，夾持粗銀針，得氣后留針20 min，針柄上置艾條，每隔35 d/1次。8 功能鍛煉和康復(fù)后保健滑膜炎治療過程中，膝關(guān)節(jié)要停止活動，甚至制動，以減少積液分泌，但是此法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其他病變，因此有學(xué)者主張治療與功能鍛煉同時進行，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，避免愈后并發(fā)癥1，10，15，2224。通常進行以下功能鍛煉：（1）等長收縮練習(xí)法（股四

14、頭肌功能鍛煉） ：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直不動，做股四頭肌收縮隆起動作，隆起35 s 后放松一下，每次1020下，每天46次。（2）等張收縮練習(xí)法（動力練習(xí)）：手抓手持物，膝關(guān)節(jié)屈曲，緩慢下蹲，至半蹲位或全蹲位時持續(xù)35 s，然后膝部用力緩慢起立為一拍，反復(fù)蹲立，每次1030拍，23次/d。（3）直腿抬高動作：患肢直腿抬高至5060放下為一下，每10下為1次，210次/d，后期加強膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。（4）壓腿訓(xùn)練：站立，患肢抬高90架于高凳上進行壓腿訓(xùn)練，鍛煉下肢肌群及關(guān)節(jié)韌帶，每次2030 min，12次/d。9 綜合療法膝關(guān)節(jié)滑膜炎，特別是慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，單一的療法效果有限，采用幾種治療為

15、一體的綜合療法療效較好。例如：傅炳國22采用關(guān)節(jié)腔沖洗和藥物注射、按摩、粗銀針溫針灸、TDP照射、功能鍛煉的綜合療法治療60例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，治愈56例，占93.3%，顯效4例，占6.7%。病情輕者一個療程治愈，嚴重者三個療程治愈。馬靜等23采用中藥（藥物組成：茯苓、薏苡仁、滑石、白術(shù)、桂枝、斷續(xù)、牛膝、白芷、香附、甘草、車前子、豬苓、秦艽）內(nèi)服、手法按摩及功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎168例，優(yōu)79例，良67例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，優(yōu)良率86.9%，總有效率95.8%。周保軍等24采用關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法、手法推拿、功能鍛煉的綜合療法治療58例膝關(guān)節(jié)滑膜炎，優(yōu)37例，占63.8%

16、，良20例，占34.4%，差1例，占1.8%，總有效率98.2%。【參考文獻】 1 杜志謙.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進展J.中醫(yī)正骨，2005,17(9):72-73. 2 苑秀華，張世剛.超聲、中頻治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎J.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1996,25(3):327. 3 張文廣.二氧化碳激光散焦照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎J.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2001，10(5):11. 4 陳世貴，王秀玲.氦-氖激光血管內(nèi)照射治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例J.現(xiàn)代康復(fù)，1998,2(1):43. 5 麥 穗，黃 榮，韋貴康，等.三步手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎J.中醫(yī)正骨,2003,15(2):36

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