老年患者全髖關節(jié)置換術的護理配合(一)

1、老年患者全髖關節(jié)置換術的護理配合(一)    作者：廖綠梅，鄭冬杏，阮飛玲，肖鵬妹 【摘要】 目的：探討手術護理配合對全髖關節(jié)置換術的影響。方法：根據(jù)高齡患者的生理和心理特點，安排高年資護士擔任手術的巡回護士和器械護士，通過術前做好患者、手術物品和手術環(huán)境的準備，術中嚴密觀察病情、與手術醫(yī)生密切配合，術后做好患者的護送、過床、交班、術后訪視等手術護理工作，全面提高高齡患者手術的護理質(zhì)量。結果：53例老年患者全髖置換手術安全、順利進行。結論：質(zhì)量高的手術護理配合是全髖關節(jié)置換術成功的保證。 【關鍵詞】 老年患者；手術護理；全髖置換術The Perioper

2、ative Nursing for Aged Patients Undergoing Artificial Replacement of Total hipAbstract:Objective To investigate the influcement of perioperative nursing for aged patients undergoing artificial replacement of total hip.Methods Raise the quality of nursing by well preparing for anything before operati

3、on,well studying the change of patients and cooperation with doctors during operation,recalling on time after operation,and these works all done by nurses with good expericement.Results The operations of artificial replacement of total hip for 53 aged patients were successful.Conclusion Good periope

4、rative nursing is the insurement for artificial replacement of total hip.Key words： Aged patient; Perioperative nursing; Artificial replacement of total hip高齡老人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高， 全髖關節(jié)置換術是較理想的治療方法，可以讓患者早日下床活動，減少并發(fā)癥1。我院2002年 6月到2006年6月共收治 53例高齡全髖關節(jié)置換術患者，現(xiàn)將手術護理配合介紹如下。1

5、臨床資料本組患者 53例，男35例，女18例，年齡61歲82歲，均因為摔倒致股骨頸骨折，其中股骨頸中間型36例，股骨頸頭下型15例， 股骨頸基底型2例。按Garden 分型型24例,型29例。合并有高血壓 9例，糖尿病12例，慢性支氣管炎7例。 患者平時經(jīng)常參加鍛煉，生活自理。高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術前將癥狀控制在最穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進行單側(cè)全髖關節(jié)置換術。 人工髖關節(jié)采用雜交式固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，其中進口假體17例，國產(chǎn)假體36例。手術時間 3 h5 h，無 1例發(fā)生手術并發(fā)癥。2 手術前護理.1 人員安排 高齡患者體質(zhì)差，合并有

6、慢性病或多器官功能異常，手術后易發(fā)生并發(fā)癥2，因此，特選擇高年資的護士進行手術配合。 因為高年資的護士技術嫻熟，應變能力強，有高度的責任心和敏銳的觀察力，及時處理緊急情況，根據(jù)高齡患者的情況制訂詳細的手術護理計劃，術前作好充分的準備。.2 患者準備 巡回護士于術前1 d到病房進行術前訪視。詳細閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術計劃和患者的病情，評估患者對手術的承受能力，指導患者進行術前的體位訓練。特別要做好患者的心理護理，患者骨折后不能行動,對治療有迫切要求,但對手術又普遍有焦慮反應。高齡老人身體各器官的機能開始衰退,情緒易于激動,所以手術室護士的護理工作在整個手術過程中起十分重要的作用,通過與患者的溝

7、通,建立良好的護患關系,在幫助患者充分了解自身疾病和治療方法的同時,使患者獲得精神方面的支持,醫(yī)護支持可以緩解和降低手術患者不良的心理反應,尤其對焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療無法替代的作用2,諸如為患者介紹有關手術的基礎知識與信息,給患者以情緒上的支持與鼓勵,以減輕患者的術前焦慮。運用護理心理學進行心理護理,使護患關系達到相互配合的心理效果,提高護理質(zhì)量,已被醫(yī)護人員所接受和認同3。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換體位，為了使患者能夠適應手術和麻醉時的側(cè)臥體位，指導家屬按摩患者的肢體和關節(jié),做健側(cè)膝關節(jié)、髖關節(jié)的屈伸運動及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運動。按摩時動作輕柔

8、，活動時動作緩慢，幅度由小到大逐步進行。.3 特殊物品準備 因為高齡患者的肌肉和脂肪組織較薄弱,選擇小號、精細的器械，各種型號準備充分。 嚴格檢查假體配套器械的質(zhì)量，清洗干凈，經(jīng)高壓滅菌后使用。手術使用的吸引器、高頻電刀、電鉆等調(diào)試好，確保使用時功能良好。.4 環(huán)境準備 安排在層流手術室進行手術，術前30 min開啟空氣層流凈化系統(tǒng)，室溫夏天保持在20 22 ，冬天保持在26 28 ，濕度保持在5060。切口周圍蓋好被服，輸入庫血時用35 的溫水加溫，以免冷刺激引起血管收縮，血壓下降。3 手術中護理.1 巡回護士3.1.1 熱情接待患者 把高齡患者當作自己的長輩，關心安慰患者，耐心回答患者的提

9、問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術的恐懼。3.1.2 安置舒適的麻醉及手術體位 在安置硬膜外麻醉體位時，取健側(cè)臥位。 翻身時需與醫(yī)生配合進行，一人拉住牽引繩牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢， 另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)?；颊卟荒苡行У赝怀鲅禃r用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎!使背部突出。 高齡患者皮膚彈性差，容易形成壓瘡，故對其皮膚易受壓部位進行特別的護理4。安置手術側(cè)臥位時,在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術中不發(fā)生任何搖動。 骨隆突處、著力點的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷。

10、安置體位考慮手術的方便，利于穿刺取標本和術中輸液輸血等操作。在醫(yī)生植入髖臼假體時認真核對手術床的位置是否放正，以保證假體正確無誤植入到位。3.1.3 作好靜脈穿刺 高齡患者靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管，預防術中輸液不暢影響液體的進入。輸液速度緩慢，最好在心電監(jiān)護下調(diào)節(jié)，以免加重患者的心肺負擔，導致心衰的發(fā)生。本組無患者發(fā)生心衰。3.1.4 密切觀察病情變化 老年患者對手術和麻醉應激的適應能力下降,血壓及心率易于波動5，手術中觀察體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量1次/30min，做好記錄。每隔30 min觸摸患者肢體末梢的溫度及觀察其顏色,詢問患

11、者的感覺。在磨削髖臼和擴大髓腔時有可能發(fā)生脂肪栓塞肺部血管的危險，作好搶救準備。分離、取出斷骨和植入假體時出血量多，注意血壓的變化，注入骨水泥后注意觀察患者的生命體征，預防發(fā)生過敏反應。本組有1例患者注入骨水泥時突然出現(xiàn)面色改變、心率下降，由于觀察處理及時癥狀很快緩解。3.1.5 術中心理護理 術中巡回護士活動在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。當麻醉欠佳時采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者口渴時用棉簽醮生理鹽水給患者潤濕嘴唇。注意術中不隨便講“手術做不下來”“請主任來”等言語，以免增加患者的恐懼感，引起血壓和心率的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，及時采取措施，因為高齡患者對手術、創(chuàng)傷應激

12、反應特點使適應能力降低，對劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設想的后果。.2 器械護士配合要點3.2.1 熟悉手術器械和手術步驟 先供給手術醫(yī)生常規(guī)骨科手術器械，切開皮膚、皮下各層組織，分離髖關節(jié)周圍組織，充分暴露手術切口。然后供應全髖配套器械進行髖臼和髓腔的磨削和植入假體。注意觀察手術步驟，正確、迅速傳遞器械。 用髖臼磨削髖臼軟骨面過程中隨時準備好沖洗用的溫鹽水，髖臼磨削好后傳遞髖臼假體試模給醫(yī)生，按醫(yī)生的要求選擇髖臼假體遞給醫(yī)生植入。髓腔準備好后，沖洗干凈髓腔內(nèi)的血跡和松質(zhì)骨碎片，遞上干紗塊，保證骨面干凈。注入骨水泥槍前，預先離心，減少骨水泥團內(nèi)氣泡，增

13、加骨水泥強度。 注入骨水泥后，先傳遞加壓裝置給醫(yī)生，壓緊骨水泥，然后將選定的假體交給醫(yī)生插入股骨髓腔，敲擊假體使假體柄完全進入髓腔。股骨假體植入時配合醫(yī)生進行肢體牽拉、旋轉(zhuǎn)、復位，保證假體植入成功。3.2.2 配合醫(yī)生術中止血 全髖置換手術切口大，損傷嚴重，術中患者出血量較多，及時傳遞止血的干紗和電刀，清理干凈電刀上的焦痂。在削磨髖臼、擴大髓腔和取骨時，快速傳遞骨蠟或電刀止血。發(fā)現(xiàn)出血量多，及時報告手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。3.2.3 嚴格遵守無菌操作原則 在進行患肢復位時注意提醒醫(yī)生不要移位手術鋪巾及碰觸周圍物品，以免破壞手術的無菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術巾浸濕后，及時覆蓋干燥的無菌手術巾。手術時間超過4

14、h更換手術器械和手術鋪巾，醫(yī)護人員更換手術衣和手套。4 手術后護理手術結束后，擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接班， 過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。對患者的體位作指導。術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥，并誠懇聽取高齡患者對手術護理的意見。術后向患者傳授一些康復知識,發(fā)揮患者的主觀能動性,促進其早日康復,縮短住院天數(shù)。本組患者無1例發(fā)生手術后遺癥，康復良好。綜上所述,老年患者人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理采用嚴格的護理操作程序,有效杜絕和減少護理失誤,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術時間,提高護理質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1 沈國策，鄭玉忠，趙大光.髖關節(jié)置換治療股骨頸