特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎旁肌改變與手術(shù)治療相關(guān)性的研究

1、    特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎旁肌改變與手術(shù)治療相關(guān)性的研究        摘要：目的探討特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎旁肌病理改變與脊柱畸形的因果關(guān)系。方法對(duì)其術(shù)前、術(shù)后病人取標(biāo)本進(jìn)行組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)的研究。結(jié)果術(shù)后Cobbs角小于50°的患者椎旁肌基本正常、雙側(cè)肌力平衡；而Cobbs角仍大于50°者椎旁肌病理改變與術(shù)前病人相似、雙側(cè)肌力不平衡，凸側(cè)明顯大于凹側(cè)。結(jié)論特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎旁肌病變是繼發(fā)的，早期診斷、早期治療有利于終止椎旁肌的繼發(fā)性病理改變，使其得以最大限度的恢

2、復(fù)。關(guān)鍵詞：脊柱側(cè)凸病理學(xué)手術(shù)Relationship between Surgical Treatment and Changes of Paravertebral Muscles in Idiopathic ScoliosisCHEN Xiao-chun,PIAO Cheng-zhe,YANG Jun,et al.(The Affiliated Hospital,Shenyang Medical College,Liaoning Shenyang,110024)Abstract：ObjectiveTo study the relationship between pathological

3、changes of paravetebral muscles and deformity of the spine in idiopathic scoliosis(IS).MethodsHistochemical and ultrastructural studies were carried out on the procured specimens of paravertebral muscles before and after the operation.ResultsIn the patients of small Cobbs angle(50°),paravertebr

4、al muscles were basically normal giving a balanced myodynamics of convex and concave side.However in the patients of larger Cobbs angle(50°),although paravertebral muscles had no remarkable change,the myodynamics of the convex side was stronger than that of opposite side.ConclusionThe change of

5、 paravertebral muscle in IS is a secondary in character.Early diagnosis and treatment of IS are benefit to avoid secondary pathological change of paravertebral muscles.Key Words：ScoliosisPathologySurgical treatment特發(fā)性脊柱側(cè)彎(IdiopathicScoliosis簡(jiǎn)稱IS)病因不清。目前對(duì)IS椎旁肌的研究資料很多1，2，3，4。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)椎旁肌有明顯差異，凸側(cè)較凹側(cè)發(fā)達(dá)。

6、而就椎旁肌改變與脊柱側(cè)彎的因果關(guān)系至今仍有爭(zhēng)議。從這一角度出發(fā)，作者對(duì)IS術(shù)前、術(shù)后及正常椎旁肌做對(duì)比研究，觀察手術(shù)矯形后椎旁肌的恢復(fù)情況，對(duì)椎旁肌病變與脊柱側(cè)彎的因果關(guān)系做初步探討。1資料與方法選擇IS矯形術(shù)后五年以上病人20例，手術(shù)年齡1220歲，平均15.3歲；術(shù)前Cobbs角4090°，術(shù)后2070°，平均矯正率34；采用盧氏棒固定4例，哈氏棒16例，均行后方脊柱融合。按術(shù)后Cobbs角將病人分成三組：A組小于30°，B組3050°，C組大于50°。選擇未經(jīng)治療的IS病人15例，年齡1418歲，平均161歲，Cobbs角4265

7、6;，入院前未經(jīng)任何治療。術(shù)后病人在取內(nèi)固定物術(shù)中取頂椎水平雙側(cè)椎旁??；術(shù)前病人在矯形術(shù)中取頂椎水平雙側(cè)椎旁肌，常規(guī)制備琥珀酸脫氫酶(簡(jiǎn)稱SDH)及透射電鏡標(biāo)本。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1SDH染色椎旁肌的改變術(shù)前組：SDH染色均存在明顯病理改變，凸側(cè)表現(xiàn)為型肌纖維比例增加，平均75左右，個(gè)別達(dá)90以上，染色不均，并有大量空泡；型比例下降，切面呈多角狀(見(jiàn)1)。凹側(cè)、型比例近似，但切面均呈多角狀，橫截面積明顯小于凸側(cè)，邊緣界限不清(見(jiàn)2)。通過(guò)張力因子(StrengthFactor，簡(jiǎn)稱SF3)的計(jì)算，術(shù)前組雙側(cè)椎旁肌的各項(xiàng)指標(biāo)間差異非常顯著，凸側(cè)肌力明顯大于凹側(cè)。術(shù)前組數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

8、術(shù)后組：A、B組病人椎旁肌未見(jiàn)明顯病理改變，、型肌比例近似相等，橫切面呈圓形、橢圓形，凸凹側(cè)無(wú)差異(3)。C組病人可見(jiàn)較明顯的病理改變，其病變與術(shù)前組相似。2.2超微結(jié)構(gòu)的改變術(shù)前組：肌肉在縱切面上病理變化明顯，凸側(cè)表現(xiàn)為規(guī)則性肌絲斷裂，Z線、M線不齊，線粒體擴(kuò)張、脫顆粒(4)。凹側(cè)肌絲排列十分松散，肌絲扭曲，區(qū)域性中斷，Z線、M線不清，線粒體減少、空化(5)。術(shù)后組：A、B組基本正常，肌絲排列整齊，不同肌原單位的Z線、M線均在一條直線上，線粒體分布均勻，大小基本一致(6)，只是偶見(jiàn)肌原單位變細(xì)。C組可見(jiàn)與術(shù)前組相似的病理改變。1椎旁肌的異常肌型分布，型肌群聚（×400）2椎旁肌的異

9、常肌型分布，、型肌構(gòu)成多角狀（×400）3椎旁肌的正常肌型分布（×400）4椎旁肌的異常超微結(jié)構(gòu)，規(guī)則性肌絲斷裂，線粒體空化（×10000）5椎旁肌的異常超微結(jié)構(gòu)，肌絲排列松散，線粒體變性（×10000）6椎旁肌的正常超微結(jié)構(gòu)（×10000）3討論近年來(lái)對(duì)IS椎旁肌的研究資料很多，但缺乏術(shù)后資料的研究。而術(shù)后椎旁肌病變能否恢復(fù)，是區(qū)別肌肉改變與脊柱畸形因果關(guān)系的關(guān)鍵。正常椎旁肌型肌纖維占54655，6，、型肌纖維比例近似，橫切面呈圓形、橢圓形，型橫切面略大于型。IS病人矯形前椎旁肌病變非常明顯，15例病人中均可見(jiàn)病理改變，在凹側(cè)兩型肌纖維明顯萎

10、縮，橫切面均呈多角狀，邊界不清，截面積明顯小于凸側(cè)。椎旁肌SDH染色的術(shù)后組中，術(shù)后Cobbs角小于50°的病人椎旁肌形態(tài)基本正常；而Cobbs角大于50°者，椎旁肌病變?nèi)院苊黠@，與術(shù)前組相一致，病理結(jié)構(gòu)無(wú)明顯恢復(fù)。術(shù)后A、B組與正常對(duì)照組的電鏡結(jié)果也相似，說(shuō)明肌肉恢復(fù)良好，通過(guò)張力因子計(jì)算，雙側(cè)椎旁肌肌力平衡。IS病人矯形術(shù)一般只能矯正3040，而術(shù)后A、B組椎旁肌恢復(fù)良好，下列因素促進(jìn)了椎旁肌的恢復(fù)：1.矯形術(shù)中凹側(cè)肌肉被進(jìn)一步牽開(kāi)，原有廢用狀態(tài)得到改善，而術(shù)前一直處于過(guò)度牽拉狀態(tài)的凸側(cè)椎旁肌得到了放松；2.內(nèi)固定物的存在，消除了側(cè)彎應(yīng)力；3.脊柱的骨性融合，保證了脊柱

11、的永久穩(wěn)定，防止側(cè)彎的繼續(xù)發(fā)展。術(shù)后C組病人，術(shù)前Cobbs角均在70°以上，而且病史都較長(zhǎng)，一般均在五年以上，椎旁肌形成了難以恢復(fù)的病理改變，手術(shù)后病變?nèi)噪y以恢復(fù)。另外重度脊柱側(cè)彎，凹側(cè)軟組織廣泛攣縮，形成了弓弦效應(yīng)7，妨礙了畸形的矯正。如過(guò)度矯正，則脊髓及神經(jīng)根受牽拉，導(dǎo)致癱瘓。那么特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎旁肌病變究竟是原發(fā)還是繼發(fā)的?一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為是原發(fā)的8，是先于脊柱側(cè)彎而存在的，由于椎旁肌的病變，使雙側(cè)椎旁肌肌力不平衡，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎；而另一種學(xué)說(shuō)則認(rèn)為椎旁肌病變是繼發(fā)的9，由于脊柱側(cè)彎，雙側(cè)椎旁肌做功不同，肌肉進(jìn)行適應(yīng)性改建。有人對(duì)小白鼠肢體進(jìn)行不同強(qiáng)度的功能訓(xùn)練，結(jié)果腓腸肌肌型發(fā)生

12、了改變10，說(shuō)明肌肉對(duì)不同做功狀態(tài)發(fā)生適應(yīng)性改建。本實(shí)驗(yàn)多數(shù)病人術(shù)后椎旁肌有明顯的恢復(fù)，說(shuō)明這種改變是繼發(fā)的。因早期畸形并不嚴(yán)重，治療效果也較好。而進(jìn)入青春期后，脊柱畸形迅速發(fā)展，給治療帶來(lái)了一系列困難，長(zhǎng)期以來(lái)椎旁肌形成難復(fù)性病理改變。因此早期診斷、早期治療，不但有利于畸形的矯正，同時(shí)又利于終止椎旁肌的適應(yīng)性改建過(guò)程，使其病理改變得以最大限度的恢復(fù)。(編輯：李為農(nóng))作者單位：陳曉春(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110024)樸成哲(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110024)楊軍(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧沈陽(yáng))李洪波(沈陽(yáng)水泵廠職工醫(yī)院，遼寧)赤仁杰(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)

13、110024)參考文獻(xiàn)：1KanekeHistopathologic-histochemical studies on back muscles in scoliosisJ Jap Orthop Ass 1968，42(1)：132Zetterberg C，Aniansson A，Grimby GMorphology of the paravertebralmuscles in adolescent idiopathic scoliosisSpine 1983，8(5)：4573Ford DM，Bagmall KM，Mcfaddeen KD，et alParaspinal muscle imb

14、alance in adolescent idiopathic scoliosisSpine 1984，9(4)：3734Jean-cheng chiuMorphological studies on the Erector spinae muscle in sixty consecutive Scoliotic patientsJ Jap Orthop Ass 1988，62(1)：695Mattila M，Hurme M，Alaranta H，et alThe multilidus muscle on patients with disc hernation：histochemical and morphometric analysis of interaoperative biopsiesSpine 1986，11(8)：7326鄭斌，周永德，吉士俊，等椎旁肌病理與脊柱側(cè)彎的關(guān)系中華骨科雜志，1995，15(7)：7027梁棟，榮德斌，史潁奇，等凹側(cè)松解矯形治療脊柱側(cè)彎中華骨科雜志，1990，10(4)：4018Fidler MW，Jowett RLMuscle imbalance in the aetiology of scoliosisJ Bone jointsurgBr，1976，5